2 ЕКГ Електрофизиологични основи на електрокардиографията 2 Техники и методи за запис на ЕКГ 7

При регистриране на ЕКГ задължително се използват 12 отвеждания: 3 стандартни биполярни, предложени от V. Einthoven (1913), 3 подсилени еднополюсни от крайниците, предложени от E. Goldberger (1942), и 6 торакални еднополюсни, предложени от F. Wilson (1934).

Всички електроди са маркирани: с червен връх се поставят на дясната ръка, с жълт - на лявата ръка, със зелен - на левия крак, с бял - на гърдите. Четвъртият електрод (с черна маркировка) се прилага към десния крак за свързване на заземяващия проводник (заземяване на пациента). За прилагане на гръден електрод се използва специална гумена круша или друго устройство за фиксиране на електрода.

За да се регистрират стандартни биполярни проводници, електродите се прилагат към крайниците с тяхната двойна връзка към електрокардиографа:

/ абдукция - дясна ръка () и лява ръка (+); Олово II - дясна ръка () и ляв крак (+); /// абдукция - лява ръка () и ляв крак (+).

Усилените еднополюсни отвеждания на крайниците (дясна ръка - aVR, лява ръка - aVL и ляв крак - aVF) регистрират потенциалната разлика от всеки от посочените крайници, върху които са разположени положителен, активен електрод и комбиниран, отрицателен, индиферентен електрод на Голдбергер.

Гръдните еднополярни проводници регистрират разликата в биопотенциалите между положителен, активен електрод, разположен в определени точки на повърхността на гръдния кош, и комбиниран, отрицателен, безразличен електродУилсън. Гръдният електрод се фиксира последователно в следните позиции:

V1 - в IV междуребрие в десния край на гръдната кост;

V2 - в IV междуребрие в левия край на гръдната кост;

V3 - на нивото на IV ребро по лявата парастернална линия (между V2 и V4);

V4 - в V междуребрие по лявата средноключична линия;

V5 - в V междуребрието на лявата предна аксиларна линия;

V6 - в V междуребрието на лявата средна аксиларна линия.

В необходимите случаи за диагностициране на фокални миокардни промени в задните базални части на лявата камера могат да се запишат три допълнителни торакални отвеждания чрез поставяне на активния електрод на нивото на 5-то междуребрие по протежение на задната аксиларна (V7), лява скапуларна (V8) и лява паравертебрална (V9) линии.

Последователното записване на всички отвеждания се извършва чрез завъртане на копчето за превключване на отвежданията, монтирано в таблото на електрокардиографа.

За диагностициране на нарушения в базалните участъци на вентрикулите (исхемия, некроза), както и при увеличаване на сърцето надолу до 6-то и дори 7-мо междуребрие, гръдните електроди могат да бъдат поставени по същите линии, но 1 или 2 междуребрени пространства над или под общоприетите нива, със задължително посочване на номера на междуребрието в горната част на обозначението на оловото. Например V12, V22 означава, че електродите са разположени на първа и втора позиция във II междуребрие.

При декстрокардия гръдните електроди се поставят в дясната половина на гръдния кош в определена последователност от V до V6 (те се обозначават като V1RV6R).

Съответно се прилагат електроди върху крайниците.

За диагностика на хипертрофия на дясна камера могат да се използват отвеждания V3RV6R за получаване на допълнителна ЕКГ информация за тази камера.

При диагностициране на дребноогнищна некроза в миокардаметодът за запис на 35 гръдни отвеждания (прекордиално картографиране, множество гръдни отвеждания) може да се използва с помощта на специален многоелектроден колан, в който са монтирани гръдни електроди, съответно 5 междуребрени пространства (от II до VI), електроди във всяко междуребрие - от дясната парастернална до лявата задна аксиларна линия.

Още през 1938 г. V. Neb предлага да се заснемат три гръдни биполярни отвеждания: D (Dorsalis), A (Anterior) и / (Inferior). За запис се използват електроди, които се използват за регистриране на стандартни отвеждания, но с местоположението им на гръдния кош: във II междуребрие в десния край на гръдната кост, електрод с червен връх (от дясната ръка), по лявата задна аксиларна линия на нивото на V междуребрие, електрод с жълт връх (от лявата ръка) и във V междуребрие по лявата средноключична линия, електрод със зелен връх (от левия крак).

Според стандартното отвеждане, според метода на Sky, се записва отвеждане D, съответно // - отвеждане A и съответно /// - отвеждане /.

Използването на тази техника допринася за откриването на камерна хипертрофия, нарушения на коронарното кръвообращение в задната диафрагмална област на сърцето, удобно е при извършване на функционални тестове с физическа активност, в спортната медицина и др.

По-информативен за откриване на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера е методът за записване на четири гръдни отвеждания според Slopak-Partille (S1, S2, Ss, S4), които са модифициран отвеждащ D. В този случай електродът от лявата ръка се фиксира в гръдната позиция V7, а от дясната ръка се премества последователно по линията, свързваща две позиции: във II междуребрие на вляво на ръба на гръдната кост (S1) и във II междуребрие по протежение на предната аксиларналинии (S4). Позициите на електродите S2 и S3 са разположени на еднакво разстояние между позициите на S1 и S4. При регистриране на тези отвеждания превключвателят на електрокардиографа се поставя на позиция 1.

Нормална ЕКГ Независимо от техниката на запис, ЕКГ кривата се състои от зъби, сегменти и интервали, които отразяват процеса на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето (фиг. 3).

Зъбите се обозначават с латинските букви P, Q, R, S, T, U. Зъбите, насочени нагоре, се считат за положителни (+), а надолу - за отрицателни ().

Напрежението (амплитудата) на зъбите се определя от нулевата (изоелектрична) линия и се изразява в милиметри или миливолта. Продължителността (ширината) на зъбите и интервалите се измерва на изоелектричната линия и се изразява в секунди.

Изоелектричната линия се определя на нивото на електрическата диастола, когато ЕМП на сърцето е нула и съответства на TR сегмента на ЕКГ.

P вълната отразява възбуждане (деполяризация) на предсърдията. Обикновено P вълната при възрастни винаги е положителна в /, II, aVF, V2 - V6 води, в отвеждане aVR - отрицателна. В отвеждания III, aVL, V вълната P може да бъде положителна, отрицателна, двуфазна, изгладена (изоелектрична). Амплитудата му не надвишава 22,5 mm, ширината му е 0,100,11 s. P вълната е началната част на предсърдния комплекс, крайната му част се състои от PT сегмента и Ta вълната, които отразяват реполяризацията (възстановяването) на предсърдията. PT сегментът припокрива PQ интервала, а вълната Ta се слива с последващия QRS комплекс и следователно е невидима на ЕКГ.

Интервалът P-Q (от началото на P вълната до началото на Q вълната или, ако липсва, до началото на R вълната) е времето на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите по протежение на AV възела, снопа His и неговите клонове. Обикновено продължителността на PQ интервала варира от0,12 до 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на P-Q сегмента (индекс Macruz) е 1.11.6.

Q вълната отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, нейната амплитуда обикновено не надвишава 1/4 от амплитудата на R вълната на съответния проводник, ширината не е повече от 0,03 s. Вълната Q е първата отрицателна вълна на QRS комплекса, предхождаща вълната R. Вълната R е първата положителна вълна на QRS комплекса. Q вълната е непостоянна ЕКГ вълна. Може да се регистрира и в трите стандартни отвеждания, но по-често се случва в едно или две (/ и // или II и III), а в стандартно отвеждане III при хиперстеници, затлъстели, възрастни хора може да бъде дълбоко и широко (повече от общоприетите стойности), последвано от малка r вълна или дори тип QS (зъб на Purdy). Въпреки това, такава дълбочина и продължителност на вълната Q (като вид норма) в III стандартно олово, взето на височината на вдъхновение, обикновено намалява (позиционен Q), а в патологични случаи не се променя. Дълбоки и широки Q или QS вълни също често се записват в отвеждания aVR и V1. В отвеждания aVL, aVF, V4 - V6 обикновено се записват Q зъбци с нормална или по-малка амплитуда и продължителност.В отвеждания V2, V3 Q зъбецът обикновено липсва.

R вълната отразява възбуждането на върха и стените на вентрикулите на сърцето, амплитудата му варира от 5 до 26 mm, а ширината му е 0,030,06 s. Това е най-постоянната вълна на QRS комплекса. Въпреки това, в стандартен олово III, той може да отсъства при хора с хиперстенична конституция, затлъстели и възрастни, както и в aVR и V / води, където може да се запише и малка g вълна: рано (преди Q вълната) и късно (след Q вълната). При aVR в отвеждането рядко може да има както ранна, така и късна r вълна по едно и също време,в такива случаи късният зъб се обозначава с r'. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V1 (V2) до V4 и след това леко намалява.

S вълната отразява процеса на възбуждане на основата на вентрикулите на сърцето, нейната ширина варира от 0,03 до 0,06 s, а дълбочината не надвишава 1/3 от амплитудата на R вълната на съответния стандартен олово и 20 mm в гръдните проводници (V1), постепенно намалявайки до V4. В отвеждания V5, V6 вълната S има малка амплитуда или може да отсъства напълно. Приблизителното равенство на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се отбелязва във V3 или V4.

Вълните Q, R и S представляват началната част на камерния комплекс, равна на продължителност 0,060,10 s. Мястото на прехода на вълната S към сегмента S-T се обозначава от свързващата точка J, която обикновено не трябва да се движи повече от 1 mm нагоре или надолу от изоелектричната линия.

Сегмент (интервал) R (S) - T отразява състоянието на пълно покритие на вентрикулите на сърцето чрез възбуждане, определя се от края на QRS комплекса до началото на Т вълната, продължителността му е от 0,02 до 0,12 s. Обикновено се намира на изоелектричната линия. Обикновено сегментът може да се движи нагоре или надолу от него с не повече от 0,5 mm в проводниците от крайниците, както и до не повече от 2 mm във V13 и надолу с не повече от 0,5 mm в проводниците V46.

Т вълната отразява процеса на бърза реполяризация (възстановяване) на вентрикуларния миокард. Амплитудата на вълната Т зависи от размера на вълната R и е не повече от 2/3-1/2 от амплитудата на вълната R в стандартните отвеждания (2-6 mm), а в отвежданията в гръдния кош - 15-17 mm.

Ширината на вълната Т варира от 0,16 до 0,24 s. Обикновено Т вълната винаги е положителна в /, //, aVF, V26 отвеждания, в aVR - отрицателна. В ///, aVL и Vt отвеждания, Т вълната може да бъде положителна,отрицателна, двуфазна или изгладена (изоелектрична), в зависимост от местоположението на сърцето в гръдния кош. Т вълната с различна полярност в /// стандартния олово като вариант на нормата обикновено се изравнява ("подобрява"), когато този олово се регистрира на височината на вдъхновението.

Сегментът (интервал) R (S) T и Т вълната представляват крайната част на вентрикуларния комплекс, характеризиращ края на процеса на възбуждане (деполяризация) и хода на процеса на възстановяване (реполяризация) на вентрикулите на сърцето.

Комплексът QRST (QT интервал) отразява електрическата систола на вентрикулите, съответства на периода от началото на деполяризацията до края на вентрикуларната реполяризация. Продължителността му обикновено е 0.360.44 s и зависи от сърдечната честота и пола на субекта. Нормалната продължителност на QT интервала се определя по формулата на Bazett:

QRST = Ksqr(RR), където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; RR е продължителността на един сърдечен цикъл.

Понякога малка, обикновено положителна U вълна се записва зад вълната Т 0,020,04 s след завършването й. Най-добре се открива в V2V отвеждания. Произходът на този зъб е неясен. Смята се, че това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола, в началото на диастола.

След вълната T или U към вълната P на следващия сърдечен цикъл се записва хоризонтална линия (TR интервал), отразяваща фазата на покой (диастола) на сърдечния мускул.

ЕКГ АНАЛИЗ ЕКГ анализът трябва да започне с проверка на правилната техника на запис.

Първо, трябва да обърнете внимание на наличните обозначения на всеки ЕКГ проводник, както и на наличието на различни смущения. Ако смущението е значително, ЕКГ трябва да се направи отново.

Второ, необходимо е да се провери амплитудатаконтролен миливолт, който трябва да съответства на 10 mm (0,1 mV). Ако е по-голямо или по-малко от тази стойност, тогава амплитудата на всички ЕКГ зъби също ще бъде съответстваща. В такива случаи при измерването им е необходимо да се направи корекция по формулата измерена амплитуда на зъб действителна амплитуда на зъб \u003d.

амплитуда на контролния миливолт На трето място е необходимо да се оцени скоростта на хартията по време на регистрацията на ЕКГ.

Обичайно е ЕКГ да се записва при скорост на хартиената лента от 50 mm/s, което съответства на 0,02 s в 1 mm. Ако скоростта на движение е различна, това трябва да се отбележи на ЕКГ.