2.4.5. Остър ринит
Острият ринит(rhinitisacuta)еогнище на остра инфекция в носната кухина, едно от най-честите възпалителни заболяванияна лигавицата, което води до нарушаване на нейните функции.Наблюдава се като самостоятелно заболяване - неспецифично възпаление и като съпътстващ процес при различни инфекциозни заболявания - специфичен ринит.
Етиология и патогенеза. В етиологията на острия ринит основно значение има нарушението на местната и общата имунна защита на организма и активирането на сапрофитната микрофлора в носната кухина и назофаринкса. Това обикновено се случва при обща или локална хипотермия на тялото, развива се по-бързо при хора с намалена устойчивост (особено при хронични заболявания или отслабени след остри заболявания). В допълнение, различни наранявания на лигавицата и чужди тела в носната кухина след хирургични интервенции в носната кухина могат да бъдат предразполагащи фактори за развитието на остър ринит. В някои случаи причината може да бъде и производствен фактор - механични и химични дразнители от камък, дървообработване, хим.
и други индустрии (излагане на дим, газ, прах
Патология. Промените в носната лигавица се характеризират с развитието на типични стадии на възпаление: хиперемията се заменя със серозен излив, оток. Забавя се, след което в бъдеще движението на ресничките на мигателния епител спира и патогенният фактор се установява върху лигавицата на носната кухина. Епителът и субмукозата постепенно се импрегнират с възпалителни клетки, отбелязват се десквамация на епитела и ерозия на лигавицата.
Клиника.Острият ринит се характеризира с остро начало и (увреждане на двете половини на носа едновременно. Основните симптоми: общо разстройство,секреция от носа и затруднено назално дишане. Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от стадия на заболяването. ] В типичната клинична картина се разграничават три етапа на протичане: I - сух стадий на дразнене, II - стадий на серозно течение,III- стадий на мукопурулентен секрет.
Стадий I (сух стадий на дразнене) обикновено продължава няколко часа, рядко 1-2 дни. Пациентът е обезпокоен от сухота в носа и назофаринкса, усещане за гъделичкане, надраскване, парене. В същото време дискомфорт
втрисане, тежест и болка в главата. Често се наблюдава повишаване на телесната температура до 37 ° C или повече.При предна I риноскопия се отбелязват хиперемия и инжектиране на съдовете на лигавицата, нейната сухота и липса на секрет.
Етап II (стадий на серозни секрети) се характеризира с увеличаване на възпалението, появява се голямо количество бистра водниста течност, изпотяване от
R съдове (трансудат). В същото време функцията на бокалните клетки и мукозните жлези се засилва, така че изхвърлянето става серозно-лигавично. Трансудатът съдържа натриев хлорид и амоняк, което предизвиква дразнещ ефект върху кожата на преддверието на носната кухина, особено при деца. Кожата става червена, леко подута, с болезнени пукнатини. През този период усещането за парене и сухота намалява, но се увеличава нарушението на дишането през носа, често се развива конюнктивит и сълзене, усещане за задръстване и шум в ушите поради прехода на процеса към слъзните канали и слуховата тръба.
IIIстадий (стадий на мукопурулентен секрет) настъпва на 4-5-ия ден от началото на заболяването. Характеризира се с появата на гъст слузно-гноен, жълтеникаво-зеленикав секрет, който се дължи наналичието в него на кръвни клетки (възпалителни клетки) - изпотяващи се левкоцити, лимфоцити, разкъсан епител.
През следващите дни количеството на отделянето намалява, подуването на лигавицата изчезва, възстановява се
назално дишане, общото състояние се подобрява. След 8-12 дни от началото на заболяването острият ринит спира.
При остър ринит умереното възпаление обхваща и лигавицата на параназалните синуси, както се вижда от наличието на болка в челото, моста на носа, както и париетално удебеляване на лигавицата на синусите, записани на рентгенография.
Продължителността на острия ринит зависи от имунобиологичното състояние на организма и състоянието на лигавицата на носната кухина. При добра реактивност на тялото, както и адекватно лечение, ринитът може да продължи неуспешно в рамките на 2-3 дни, с намаляване на имунитета може да се "проточи" до 3-4 седмици, с тенденция да стане хроничен.
Средусложненията на острия рините необходимо да се посочи низходящ фаринголаринготрахеобронхит, възпаление на параназалните синуси, слуховата тръба, средното ухо и слъзните канали, дерматит на вестибюла на носната кухина.
Остър ринитпридеца.Той е по-тежък и се среща по-често, отколкото при възрастни. В ранна възраст има редица характеристики, които могат да влошат хода на заболяването. Те включват стеснение на носните проходи, незрялост на имунните механизми, наличие на аденоидни вегетации, липса на умения за издухване на носа и др., Което в условията на възпаление допринася за увеличаване на назалната конгестия. Тъй като при кърмачета процесът едновременно улавя лигавицата на носа и назофаринкса, всеки ринит на тази възраст трябва да се счита за назофарингит. За децахарактерна е изразена реакция на тялото, придружена от висока телесна температура (до 39-40 ° C), може да има конвулсии, по-рядко менингеални явления. Бебетата не могат да сучат, ако носът им е запушен. След няколко глътки мляко детето хвърля гърдата, за да вдиша въздуха, така че бързо се уморява и спира да суче, недохранва се, губи тегло, спи лошо. В тази връзка може да има признаци на дисфункция на стомашно-чревния тракт (повръщане, метеоризъм, диария и др.). В детството слуховата тръба е къса и широка, което също допринася за разпространението на възпалителния процес към средното ухо.
Диагноза и диференциална диагноза.Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и риноскопията. Трябва да се помни, че остър ринит може да започне остри респираторни заболявания и възпалителният процес в носната кухина е един от локализираните видове респираторни заболявания.
Острият ринит трябва да се разграничава от острия специфичен ринит, който е симптом на инфекциозно заболяване (грип, дифтерия, морбили, магарешка кашлица, скарлатина,
гонорея, сифилис, HIV инфекция). Характерните клинични характеристики и риноскопските признаци на тези заболявания ще бъдат описани в съответните раздели. В някои случаи острият ринит трябва да се диференцира от хроничните форми - вазомоторния и хипертрофичния ринит. Анамнезата на заболяването и неговият ход ще помогнат за правилното установяване на диагнозата.
Лечение.Лечението обикновено е амбулаторно. В редки случаи, при висока телесна температура и тежка хрема, е показана почивка на легло. В началния стадий на ринит се препоръчват потогонни и разсейващи процедури. Назначете гореща вана за крака (обща, ръчна) за 10-15 минути, коятоможе да се комбинира с горчични пластири върху мускулите на прасеца или върху стъпалата. Веднага след банята болният изпива горещ чай с малини, след което приема 0,5-1,0 g разтворен във вода аспирин 1 или парацетамол и ляга, завит с одеяло.
В етап I се използват локални симптоматични лекарства: интерферон, лизозим, лизати на бактериални антигени - IRS-19 (аерозол за интраназално приложение), адстрингенти и обвиващи средства - разтвори на 3-5% протаргол или коларгол. При главоболие се дават панадол, тиленол, солпадеин, аналгин, цитрамон-П и др., предписват се антихистамини (диазолин, дифенхидрамин, тавегил и др.). Всички тези лекарства са по-ефективни при стадий I на ринит, но действат добре при стадий II.
В стадий II, с изразена възпалителна и микробна реакция, се използва инсуфлация на смес от сулфаниламидни препарати, антибиотици - биопарокс, каметон, инга-камф (първо трябва да се оцени алергичният фон). За възстановяване на носното дишане се използва вазоконстриктор.
1 Внимание! (Синдром на Reye; Reye е лекарят, който пръв описва болестта). Повечето лекари са предпазливи към аспирина. Открит е странен модел: в разгара на вирусните инфекции броят на детските смъртни случаи се увеличава. Според световната статистика от 100 000 деца, прекарали настинки с вирусни заболявания, 2-4% развиват синдром на Рейе. Болестта е разделена на 3 етапа. Първо, детето, което почти се е справило със студа, на 7-ия ден изведнъж започва неукротимо повръщане; детето неправилно отговаря на въпроси (I етап). Във II стадий детето говори трудно, движи се трудно; Етап III - кома, конвулсии, спиране на дишането. Лекарите дълго време не можеха да разберат причината за това, след това пряка връзка сацетилсалицилова киселина, салицилати, тетрациклини и ако са предписани точно в периода на вирусна инфекция. Оказва се, че грипният вирус, подобно на причинителя на чумата, изтънява стените на кръвоносните съдове, причинявайки лизис и перфорация на стената. И ако приемате аспирин, рискът се увеличава. Друга важна подробност са "проблемите" на стомаха. Аспиринът вреди на стените на стомаха, особено ако го пиете под формата на таблетка, а не на прах. По-добре е да се предписват лекарства с парацетамол. Аспиринът е добре да се използва като профилактично средство за тромбоза, а не за терапевтични цели.
живи препарати (санорин, галазолин, тизин, отривин и др.). Полезни са физиотерапевтичните процедури: UHF върху носната област, UVI в носната кухина, микровълнова експозиция (при телесна температура не по-висока от 37 ° C).
В стадийIIIмогат да се препоръчат стягащи и антимикробни препарати: 3-5% разтвор на коларгол или протаргол, 20% разтвор на албуцид. Физиотерапията продължава, предписват се мултивитамини.
Вливането на всякакви капки в носа, инжектирането на прахове, инхалациите и др. не трябва да се извършват повече от 8-10 дни. По-продължителната употреба на тези лекарства води до развитие на патологични процеси: нарушена е функцията на ресничестия епител, вазомоторната функция на лигавицата и др.. Пациентът трябва да бъде предупреден, че съдържанието на носа трябва да се изплюе внимателно, без много усилия и само последователно всяка половина на носа, докато устата трябва да е отворена.
ПрогнозаПри остър ринит при възрастни в неусложнени случаи прогнозата е благоприятна, въпреки че е необходимо да се вземе предвид възможното прехвърляне на инфекция в параназалните синуси, долните дихателни пътища и средното ухо. Пациенти, чиято работа е свързана със сектора на услугите, с храна, както и с лекции,пеене, неблагоприятни условия на труд и др., по време на остър ринит, те задължително се освобождават от работа.
Лекарствената терапия има определени разлики прикърмачета.При остър назофарингит най-важният фактор за лечение е възстановяването на назалното дишане по време на периоди на кърмене. За тази цел преди хранене е необходимо да се изсмуче слузта от всяка половина на носа с канистър. Ако има корички на прага на носната кухина, те се омекотяват с растително масло (зехтин, праскова) и се отстраняват с памук. 5-10 минути преди хранене, 0,05% разтвор на галазолин или 0,1% емулсия на санорин, кърмата се влива в двете половини на носа. Между храненията 3-4 пъти на ден във всяка половина на носа се капват по 3-4 капки от 2% разтвор на коларгол или протаргол. Тези вещества, обгръщащи лигавицата на носа и фаринкса, имат стягащо и антимикробно действие, което намалява количеството на отделянето и повлиява благоприятно хода на заболяването.
Острият ринит при инфекциозни заболявания(специфиченринит)е симптоматичен и е вторична проява на основното заболяване.
Остър ринит на фона на грип. Често се придружава от епистаксис и се усложнява от възпаление на параназалните синуси и средното ухо. Клинични прояви: температура, главоболие, тройна невралгия
болки и болки в мускулите и ставите, адинамия и изпотяване. Показана е почивка на легло, заедно с конвенционалните средства е необходимо да се предписват антивирусни лекарства (левкинферон), витамини А и С, аскорутин. Предписването на антибиотици е оправдано само за предотвратяване на усложнения, тъй като антибиотикът не действа върху грипния вирус.
Дифтериен хрема. Риноскопскихарактеризира се с наличието на мръсни сиви филми върху лигавицата на носната кухина и назофаринкса, които затрудняват назалното дишане. Понякога дифтерийният ринит може да протече под прикритието на катар без образуване на набези. Въпреки това, кървавият секрет от носа и повърхностната язва позволяват правилно да се установи диагнозата, която се потвърждава от бактериологично изследване.
Дифтерията често се придружава от признаци на обща интоксикация, дистрофични лезии на сърдечния мускул, дисфункция на глософарингеалния (IX) и блуждаещия (X) нерв.
Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания, въвеждането на антидифтериен серум (вижте раздел 3.4.2.2).