3 Основните проблеми на финансирането на здравните институции на примера на OKB g
Развитие на финансовото подпомагане на здравната система
Вторият модел: фондов холдинг, т.е. метод на финансиране, при който стандартът на глава от населението включва средства, които осигуряват собствената дейност на амбулатория и допълнителни средства за взаимни разплащания за медицински услуги, предоставени на прикрепени граждани в други институции.
Елементи на частично фондове са въведени от 11 съставни образувания на Руската федерация. На амбулаторно-поликлиничните институции беше разпределен диференциран стандарт за финансиране на глава от населението, който включва средства за осигуряване на собствената им дейност на амбулатория, заплащане на консултативно-диагностични и лечебни дейности, както и допълнителни финансови средства за възстановяване на разходите за планирана болнична и болнична помощ, предоставена на граждани, осигурени по задължително медицинско осигуряване и прикрепени към амбулатория. В същото време този стандарт претърпя значителни методологични промени, тъй като се появи допълнителен набор от коефициенти, които направиха възможно диференцирането на стандарта на глава от населението: полова и възрастова структура, отдалеченост на територии, парцели, коефициент на урбанизация.
Основните цели на въвеждането на фондова система на ниво амбулатории са:
- стимулиране разширяването на обхвата на дейността на амбулаторията;
– стимулиране на координационната дейност на лекарите от първичната медицинска помощ (участъчни лекари и общопрактикуващи лекари);
- ограничаване на скъпоструващия механизъм за предоставяне на медицинска помощ;
– стимулиране на превантивната насоченост на работата на първичната връзка.
Въвеждане на нов начин на заплащане на извънболничната медицинска помощ на оснфинансирането на глава от населението позволи да се създадат условия за укрепване на финансовата и икономическата дейност на здравните заведения, което беше придружено от увеличение на заплащането за 1 леглоден с 34,8% и 1 посещение - със 70,2%.
Освен това съставните образувания на Руската федерация, които участваха в пилотния проект, извършиха реформи в заплащането на медицинските работници в зависимост от крайните резултати. Това стана чрез включване на допълнителни плащания към базовата ставка, индексирани ежегодно и насочени към гарантиране на интереса на медицинските работници към подобряване на качеството на медицинските им услуги.
Възнаграждението на медицинските работници, в зависимост от крайните резултати, включва плащания с компенсаторен характер с използване на увеличаващи се коефициенти и стимулиращи плащания. Компенсаторните плащания включват използването на коефициенти, които отразяват условията на труд на медицинския персонал, неговата квалификация, както и фактор за качество, който отчита крайните резултати от дейността на медицинския персонал. Стимулиращите плащания са насочени към заплащане на видове работа, които не са включени в трудовите задължения; те са редовни и еднократни.
Според данните на териториалните фондове на MHI, участвали в пилотния проект, е доказана ефективността на едноканалното финансиране. Това се доказва от показателите за увеличаване на размера на финансирането на глава от населението, намаляването на броя на основателните оплаквания от населението относно качеството на медицинската помощ, относно събирането на такси за предоставяне на лекарства и за помощ, предоставена по програми за задължително медицинско осигуряване в медицински организации. Въвеждането на предимно едноканално финансиране на здравеопазването дава възможност за прилагане на механизмите от икономически интерес, допринася за разширяванеторесурсоспестяващи технологии и рационално използване на наличните финансови ресурси.
Положителният опит от изпълнението на пилотния проект е в основата на промените, които в момента се подготвят за въвеждане в законодателните актове. Те са предназначени да трансформират системата на задължителното здравно осигуряване в България.
3.3 Основните проблеми на финансирането на здравните институции на примера на регионалната клинична болница Ханти-Мансийск и възможните решения
Окръжната клинична болница на Ханти-Мансийск, подобно на други здравни институции, има няколко източника на финансиране.
Проблемите, които съществуват във финансирането на системата на здравеопазването, намират своето проявление и във финансирането на ОЦН:
- недостатъчна оценка на ефективността на използването на средствата;
- недостатъчно прехвърляне на средства от органите на изпълнителната власт за неработещото население и в резултат на това недостатъчни средства в системата на задължителното медицинско осигуряване за заплащане на медицински грижи
- липса на ясно разграничение между източниците на финансиране;
- загуба на средства от задължителното медицинско осигуряване във връзка с предоставянето на медицинска помощ на граждани, които не са осигурени по задължителното медицинско осигуряване;
- загуба на средства от задължителното медицинско осигуряване в резултат на прегледи от застрахователни компании
- използването на частични задължителни медицински осигуровки за плащане за предоставяне на медицински услуги на военнослужещи и членове на техните семейства;
Основният източник на финансиране на областната болница в момента са бюджетните средства, които представляват 77,8% от всички приходи на ОКБ, като делът на средствата за задължително медицинско осигуряване е 16,1%. Така едва 16,1% от средствата идват в резултат на плащане по свършено дело, съответно само тези средства могат да се използват за проследяване на ефективността на тяхното използване, коетои е извършено от фонда OMS и Здравния отдел на KhMAO. В този случай може да се говори за ефективно използване на предоставените средства, в размер на едва 16,1% от средствата.
Освен това преминаването към едноканално финансиране ще реши проблема с неясното разграничаване на източниците на финансиране на здравеопазването и проблема с контрола върху използването на средствата, предоставени по задължителното медицинско осигуряване.
Загубите на средствата за задължително медицинско осигуряване поради предоставянето на медицинска помощ на неосигурени граждани през 2009 г. възлизат на 1388 хиляди рубли. Тези загуби възникват ежегодно в приблизително посочения обем. Този проблем от страна на областната болница може да бъде решен чрез закупуване на копирни машини за таблети, в този случай е възможно да се предоставят копия на документите, представени от пациента на застрахователната компания, която не е осигурила оттеглянето на полицата на CHI при нейното анулиране. Отговорността за наличието на невалидна полица в пациента, чиято дата на изтичане все още не е настъпила, посочена в самата полица, трябва да се носи от здравноосигурителната организация, която е анулирала полицата на CHI без нейното оттегляне, а не от лечебното заведение. Съответно лечебното заведение трябва да представи доказателства за горния случай на застрахователната компания, за да получи средства за оказаната медицинска помощ.