4. Блокери на гастриновите рецептори
Проглумид- антагонист на гастриновите рецептори, намалява секрецията на солна киселина и повишава устойчивостта на стомашната лигавица. Използва се в таблетки от 400 mg. Дневната доза е 1200 mg. Според противоязвената активност не се различава от блокерите на хистаминовите Н2 рецептори.
Г. Гастропротектори
1.Препарати, които образуват защитен слой върху повърхността на язвата -бисмутов трикалиев дицитрат, сукралфат.
(A) Бисмутов трикалиев дицитрат (де-нол)
(1) Представяне, състав и опаковка(120 mg таблетки) бисмутов триоксид под формата на колоиден бисмутов субцитрат.
(2) Фармакологично действие.Противоязвено лекарство. Има гастропротективен ефект. В киселата среда на стомашно-чревния тракт De-Nol образува защитен филм върху повърхността на язви и ерозии, което допринася за тяхното образуване на белези и предпазва от въздействието на стомашния сок. De-Nol засилва синтеза на ендогенни простагландини в стомашната лигавица, стимулира секрецията на бикарбонати и слуз от стомашния епител, води до натрупване на епидермален растежен фактор в зоната на дефекта и намалява активността на пепсин и пепсиноген. В допълнение, De-Nol имаантимикробна активностсрещуHelicobacter pylori
(3) Фармакокинетика.Бисмутовият субцитрат не се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Въпреки това, по време на целия период на лечение, малко количество бисмут може да се отдели от колоида и да попадне в кръвния поток. Бисмутът, който навлиза в кръвта, се екскретира с урината и плазмената му концентрация бързо намалява след края на лечението. Екскретира се главно с изпражненията.
– пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързана сHelicobacter pylori;
- хроничен гастродуоденит,свързани сHelicobacter pylori, в острата фаза.
(5) Режим на дозиране.За възрастни и деца над 12 годинилекарството се предписва 120 mg 4 пъти дневно 30 минути преди закуска, обяд и вечеря и преди лягане или 240 mg 2 пъти дневно 30 минути преди или 2 часа след хранене.Деца под 12-годишна възрастлекарството се предписва в доза от 240 mg / ден. Таблетките трябва да се приемат с 1-2 глътки вода (не мляко). Лечението се провежда в рамките на 4-6 седмици. При необходимост може да се удължи до 8 седмици. След това трябва да направите почивка за 8 седмици, през които не се препоръчва да приемате други лекарства, съдържащи бисмут. Ако при пациент се открие бактерияHelicobacter pylori, рационално е лечението с De-Nol да се комбинира с перорални антибиотици.
(6) Странични ефекти.Стомашно-чревни:Възможни са гадене, повръщане, чести изпражнения, запек.Алергични реакции:рядко - кожен обрив, сърбеж.
- тежко увреждане на бъбречната функция;
- Свръхчувствителност към лекарството.
(8) Бременност и кърмене.Де-Нол е противопоказан за употреба по време на бременност и кърмене.
(9) Специални указания.Не се препоръчва продължителна употреба на лекарството във високи дози поради възможното развитие на обратима енцефалопатия. Установено е, че в края на лечението концентрацията на активното вещество в кръвната плазма не надвишава 3-58 µg/l, а интоксикация се наблюдава само при концентрация над 100 µg/l. De-Nol може да бъде ефективен при лечението на диспепсия при пациенти с фамилна анамнеза за стомашно-чревни язви. По време на лечението с Де-Нол не трябва да се използват други препарати, съдържащи бисмут. По време на лечението с De-Nol трябва да се въздържате отпиене наалкохол. Причината за черния цвят на изпражненията може да бъде бисмутовият сулфид, образуван в резултат на приема на De-Nol. Такава промяна в цвета на изпражненията лесно се различава от изпражненията с примес на кръв. 30 минути преди и след приема на лекарството трябва да се въздържате от напитки, твърда храна, мляко, антиациди.
(10) Предозиране.Симптоми:При често превишаване на терапевтичните дози на лекарството може да възникне обратима бъбречна дисфункция.Лечение:Ако има признаци на интоксикация с лекарството, е необходимо да се направи стомашна промивка, да се приложат активен въглен и солни лаксативи. Показан е контролът на бъбречната функция, концентрацията на бисмут в кръвта и урината. В бъдеще се провежда симптоматична терапия. При увредена бъбречна функция, съпроводена с високо ниво на бисмут в кръвната плазма, могат да се прилагат комплексообразуващи средства - димеркаптосукцинова и димеркаптопропансулфонова киселина. При тежка бъбречна недостатъчност е показана хемодиализа.
(11) Лекарствено взаимодействие.При едновременната употреба на De-Nol намалява абсорбцията на антибиотици от тетрациклиновата група. При едновременната употреба на De-Nol с други лекарства, съдържащи бисмут (vikalin, vikair, roter), рискът от повишаване на концентрацията на бисмут в кръвта се увеличава.