5.1. Лечение на чернодробна цироза с глюкокортикоиди
Глюкокортикоидите, според S. D. Podymova (1993), се предписват в активния стадий на вирусна и автоимунна цироза, както и при тежък хиперспленизъм.
При активна компенсирана и субкомпенсирана цироза глюкокортикоидите имат противовъзпалителни, антитоксични и имуносупресивни ефекти върху специфични рецептори на имунокомпетентни клетки. Това е придружено от инхибиране на синтеза на простагландини и други медиатори на възпалението, както и фактора на активиране на Т-лимфоцитите, произведени от моноцити.
Най-подходящото използване на преднизолон, урбазон, метипред.
Ето един метод за лечение на чернодробна цироза с глюкокортикоиди според S. D. Podymova (1993).
Дозировката се определя от индивидуалната поносимост и активността на патологичния процес.
Изразената активност се проявява чрез повишаване на тимоловата проба с повече от 2 пъти, нивото на t-глобулините с повече от 1/2 пъти и IgG - с 1>/2-2 пъти в сравнение с нормата. Без забележима декомпенсация, активността на серумните аминотрансферази се повишава повече от 3-5 пъти.
Умерената активност води до повишаване на тимоловия тест с по-малко от 2 пъти в сравнение с нормата, нивото на γ-глобулини и IgG се повишава с по-малко от 1U2 пъти. Без декомпенсация активността на аминотрансферазите надвишава нормата 1V2-2 пъти.
Началната дневна доза преднизолон за цироза с умерена активност е 15-20 mg, с изразена активност - 20-25 mg.
мг. Максималната доза се предписва за 3-4 седмици, докато жълтеницата намалее и аминотрансферазната активност намалее 2 пъти. Цялата дневна доза се препоръчва да се приема след закуска, тъй като пикът на дневната секреция на глюкокортикоиди настъпва сутрин.
Дозата на преднизолона се намалява бавно, с не повече от 2,5 mgна всеки 10-14 дни под контрола на тимоловата проба, нивото на γ-глобулините и серумните имуноглобулини. Едва следl l /2-2 l /2месеца се преминава към поддържащи дози (7,5-10 mg). Продължителността на курса на лечение варира от 3 месеца до няколко години.
При хиперспленизъм са показани кратки курсове на преднизолонова терапия (20-40 дни).
Понастоящем няма консенсус относно дозите на преднизон при активна цироза. A. R. Zlatkina (1994) смята, че при вирусна цироза с умерена активност с наличие на серумни маркери на HBV, HCV е показано назначаването на преднизолон в дневна доза от 30 mg на ден.
Пациентите с цироза на неалкохолна етиология, с висока степен на активност, с бързо прогресиращ курс, свързан с интегративната фаза на развитие на HBV, HCV, се нуждаят от лечение с преднизолон в голяма дневна доза - 40-60 mg и повече (3. G. Aprosina, 1985; Czaja, Summerskill, 1978).
При автоимунна цироза лечението с преднизолон започва в доза от 30-40 mg.
Също така няма консенсус за това каква етиология на цирозата трябва да се предпише преднизолон. Разбира се, автоимунната цироза е индикация за лечение с глюкокортикоиди. Някои хепатолози се съмняват в целесъобразността на глюкокортикоидната терапия за цироза с вирусна етиология. А. С. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) смятат, че при вирусна цироза в някои случаи изчаквателната тактика по отношение на назначаването на глюкокортикоиди е оправдана, като се има предвид възможността за развитие на спонтанна ремисия.
Вероятно трябва да се има предвид, че при висока активност на патологичния процес при компенсирана и компенсирана цироза на черния дроб е показано назначаването на глюкокортикоиди, независимо от етиологията на заболяването.
При декомпенсирана чернодробна цироза от каквато и да е етиология, лечението с глюкокортикоиди не е показано, особено приГлюкокортикоидите в тази ситуация допринасят за добавянето на инфекциозни усложнения и сепсис, язва на стомашно-чревния тракт, остеопороза, както и намаляване на продължителността на живота на пациентите.
Противопоказания за назначаването на глюкокортикоиди: захарен диабет, обостряне на пептична язва, стомашно-чревно кървене, активни форми на белодробна туберкулоза, хипертония с високо кръвно налягане, склонност към инфекциозни, септични заболявания, хронични бактериални, вирусни и паразитни инфекции, системни микози, анамнеза за злокачествени тумори, катаракта, ендогенни психози.
Foreter (1979) също включва хеморагичен синдром и тежък асцит като противопоказания. В същото време С. Н. Голиков, Е. С. Рис, Ю. И. Фишзон-Рис (1993) смятат, че при симптоми на висока активност на процеса наличието на асцит едва ли е безусловна пречка за назначаването на преднизолон.