7 въпроса към министъра на здравеопазването на България Вероника Скворцова, Православието и светът
7 въпроса към Вероника Скворцова
Платено или безплатно
- Наскоро беше издадено правителствено постановление за предоставяне на платени услуги. Има опасения, че платените услуги в българската медицина постепенно ще изместят безплатните. Как оценявате тази възможност?
– Постановлението на правителството за платените медицински услуги е подзаконов нормативен акт на Закон 323 за основите на опазване здравето на гражданите в България. Същността на този документ е, че целият обем гарантирана медицинска помощ на гражданите се предоставя безплатно. Заплащат се само допълнителни услуги. Например индивидуален медицински пост, ако пациентът не е в интензивно лечение, и онези компоненти на медицинската помощ, които не са включени в ограничителния списък.
В случай, че пациентът желае да смени един имплант с друг, по-модерен, той има възможност да заяви това и да доплати. Стандартите включват лекарства и медицинско оборудване на най-ниска цена. Ако имате желание да замените генерика с оригиналното швейцарско или френско лекарство, което е пълен аналог, но струва 10-15 пъти повече, тогава можете да го направите. Това е вашето желание. Никой не ти извива ръцете, разбираш ли?
Нямам опасения, че медицинските услуги у нас ще бъдат предимно платени. Докато работи екипът, който ми е поверено да ръководя, това няма да се случи. Мога да кажа това съвсем твърдо.
Една забележка относно списъка. Литературната структура, използвана в резолюцията, създава двусмислено впечатление, че този списък е непълен и може да бъде продължен, това е сегаактивно се обсъжда в пресата. Но не е. Законът просто трябва да се промени на този етап.
И още един важен момент. Трябва да разберем, че до пълното финансово осигуряване на основните стандарти на медицинска помощ у нас ще стигнем едва през 2015 г. Тъй като пълното осигуряване на тези стандарти струва един и половина трилиона рубли. Тази година имахме значително по-малко, 680 милиарда на стандарт. Но сега подобряваме финансовото съдържание в скокове и граници, но ще покрием напълно стандарта едва до 2015 г. С развитието на ситуацията се надяваме, че това ще бъде така.
Преминал медицински преглед - получавате обезщетения?
- Въпрос относно стратегията за лекарствено осигуряване на населението. Експерти твърдят, че не са отпуснати средства не само за стратегията, но дори и за пилотни проекти. Интересува ме с какви средства ще бъдат осигурени лекарства през 2014 г.
– Стратегиите за предлагане на лекарства не се покриват от финанси. Това са стратегии. Но във всяка стратегия е предписана програма от планирани дейности. Цяла подпрограма е посветена на това, тя се нарича Държавна програма за развитие на здравеопазването и предвижда значително увеличение на финансирането.
Децата и пенсионерите трябва да получават най-малко 50% възстановяване на средствата, изразходвани за амбулаторни лекарства.
Ако говорим за възрастни, тогава трябва да има диференциран подход. Размерът на държавната помощ трябва да зависи от здравната група, необходимостта от лекарства и как човек следи здравето си, доколко спазва някои стандарти за здравословен начин на живот, дали се подлага на годишни профилактични прегледи. Тези фактори също ще повлияят на ситуацията.
Това ще бъде повод за стимулиранеБългари, за да започнат най-накрая да се грижат за здравето си.
Чакаме тотална диспансеризация
- Споменахте, че задължителните профилактични прегледи ще бъдат включени в програмата за държавни гаранции. Разкажете ни за тази инициатива.
- От 2013 г. ще се въведе пълен медицински преглед. Деца до 18 години, ученици и студенти ще бъдат прегледани ежегодно. Освен това списъкът от специалисти и методи за изследване, които ще се използват, ще варира значително в зависимост от нуждите на всяка възраст.
За пълнолетното население от 21-годишна възраст се въвежда регламентиран медицински преглед. Сред здрави хора без изразени функционални нарушения и патологии ще се провежда на всеки три години. Ако се открие някакво заболяване, алгоритъмът се променя.
В рамките на тази наредба са разграничени няколко възрасти, когато прегледът ще бъде най-задълбочен. Естествено прегледът на хората над 40-45 години ще се различава от прегледа на 25-30 години.
Разбира се, подобна иновация изисква подготовка и разработка от страна на всеки регион. Проведохме пилотен проект в Московска област, в градски и селски клиники. Опитът показва, че засега основният проблем е
ниска мотивация от страна на населението. Хората минават през трима специалисти, но не отиват при другите двама, казват: „Виждам добре, нямам нужда от офталмолог“. Те също така отказват "допълнителни" лабораторни изследвания, медицинският преглед включва не само експресни тестове за холестерол, но и пълна биохимия на кръвта и много други.
В отдалечени райони, например в Далечния изток и Сибир, се установяват пътуващи форми на работа. През последния месец и половина сме придобили повече отхиляди мобилни превантивни комплекси. Има и други нюанси. В определена възраст, например при хора над 40 години, ултразвуковите изследвания са задължителни. Затова за първи път въвеждаме сканирането на съдовете в клиничния преглед. Оказа се, че сега не всяка поликлиника има такава възможност, затова сега масово препрофилираме поликлиниките и допълнително обучаваме специалисти.
Медицинският преглед ще се извършва безплатно, в правилника е предписан списък, който ще бъде предоставен. Ще бъде много широк. Програмата е проектирана по такъв начин, че ако човек има оплаквания или има рискови фактори, автоматично се отваря компютърен прозорец и се появяват допълнителни възможности при медицински преглед, например, предписват се гастроскопия или други специални изследвания, ако е необходимо. Това е доста сложна система. Веднага след като регионите ни предоставят данни, програмата ще бъде публикувана на нашия сайт, както всички останали документи на Министерството на здравеопазването.
Надяваме се да избегнем грешките, допуснати при тоталния медицински преглед през 80-те години. Да направиш медицинския преглед формален означава да дискредитираш самата идея. Искаме да направим системата лесна за използване. Сега нашите програмисти създават система за време, за да премахнат опашките. До минута ще знаете в коя стая и кога трябва да сте, ако днес ви е неудобно да прекарате 5 часа в клиниката, ще можете да разделите прегледа на два дни. Ще имате план през кои специалисти трябва да преминете.
7 въпроса към Вероника Скворцова
Аптеки без хапчета?
- Сега в експертната общност активно се обсъжда доклад за възможността за продажба на определени лекарства в търговските вериги, който се подготвя вправителство. Как ви се струва тази идея? Това не мотивира ли нашите граждани, от една страна, още повече да се интересуват от самолечение, а от друга, няма ли да увеличи броя на фалшивите стоки?
- Проведоха се дискусии по този въпрос. Ние в МЗ не виждаме съществени противопоказания срещу това. Струва си да се вземе предвид световният опит. В повечето страни по света аптеките продават хигиенни артикули и много малка гама от лекарства без рецепта.
Приемането на такъв закон у нас е напълно възможно за развитието на сюжета. Единственото нещо е, че това ще изисква някакъв контрол отвън, защото тогава обектите, които ще продават такива продукти, ще изискват допълнително лицензиране. Освен това ще е необходимо да се предприемат някои кръстосани селективни проверки, както се прави за аптеките, така че тези продукти да не вредят на потребителя. Все още не мога да кажа повече за това. Ако пред нас бъде поставена такава задача, тогава ние ще се присъединим към този въпрос заедно с Росздравнадзор.
Автономна, бюджетна, държавна
- По какво се различава финансирането на държавните институции от финансирането на бюджетните и автономните? Има ли планове за промяна на системата на финансиране? Каква е разликата между тези видове институции?
-Сега имаме институции с три вида финансиране - автономни, бюджетни и държавни.
Повечето институции, повече от 90%, са т. нар. бюджетни организации. Те също така получават пари от различни бюджетни системи: федерални, регионални и чрез системата за задължително здравно осигуряване. Но разликата е във факта, че тези институции са преминали към двуканална застрахователна система, която регулира размера на парите в зависимост от качеството на предоставенитемедицински грижи и дава възможност да се дават пари по по-индивидуализиран и базиран на резултатите начин.
Имаме много малко автономни лечебни заведения, под един процент. Тяхната разлика като автономни институции е в по-голямата финансова и икономическа свобода. Ето защо по закон всяка автономна институция трябва да има надзорен съвет, който освен всичко друго контролира всички текущи финансови и икономически дейности.
Нашите институции не искат да се автономизират, затова всъщност както са били бюджетни, така си остават бюджетни. И тук не трябва да има суматоха. Платената и безплатна медицина няма нищо общо с организационно-правните форми на институцията.
Сега може да има нарушения, които са свързани преди всичко с недофинансирането на системата днес. Но гледаме с разбиране на някои неща, защото някои нарушения са провокирани от това, че системата все още е несъвършена. Но се надяваме до 2015 г. да се балансира.
Смеещият газ е незаконен?
- Федералната служба за контрол на наркотиците предложи да се добави смешен газ (азотен оксид, лекарството се използва за краткотрайна анестезия) към списъка на забранените вещества. Проверихте ли вече своята надлежна проверка?
– Благодарим на Министерството на външните работи, което по наша молба изиска информация от повечето страни по света как е регулирано това лекарство и дали се използва в списъка на наркотичните и психотропните вещества. Оказа се, че в повечето страни той не се класифицира като наркотик и злоупотребата със смехотворния газ също не се наблюдава. Как да се справим с тази ситуация?
Мисля, че ще проведем помирителна среща с Виктор Петрович Иванов от Федералната служба за контрол на наркотиците ище представим международен преглед за страни с развита и развиваща се икономика, след което ще вземем съвместно решение за по-нататъшните ни стъпки. Може би имаме някои характеристики на употребата на това лекарство. Ако е така, тогава е необходимо да се прецени дали това наистина е проблем и ако е така, каква е степента му. Ако се потвърди нуждата от допълнителна регулация, тогава ще я регулираме.
МЗ за акцизите върху цигарите
- Днес някои публикации съобщиха, че Министерството на финансите все още е против рязкото увеличение на акцизите върху тютюна. Твърди се, че предложените от Министерството на здравеопазването показатели ще доведат до увеличаване на сенчестия пазар за производство на цигари.