8 ЗАКОН ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЧОВЕШКИ ОРГАНИ И-ИЛИ ТЪКАНИСъдебна медицина - Неизвестни книги по
Действащият до 1992 г. ред за вземане и трансплантация на органи и тъкани се определя от министъра на здравеопазването и следователно не надхвърля ведомствения акт, който е
неизбежно включва редица недоразумения и ограничения при прилагането му.
Основният акцент на закона е формулиран по следния начин: „Трансплантацията (трансплантацията) на човешки органи и (или) тъкани е средство за спасяване на живота и възстановяване на здравето на гражданите“. И макар да не уточнява за кои точно граждани става дума, със сигурност става дума предимно за български граждани.
Законът определя условията и реда за извършване на трансплантация въз основа на съвременните постижения на науката и медицинската практика. Трансплантацията се счита за специална медицинска операция, която може да се прилага само ако други средства не могат да гарантират запазването на живота или възстановяването на здравето на реципиента. Органи и (или) тъкани, взети от жив човек или от труп, могат да бъдат трансплантирани на човек.
От жив донор органи или тъкани могат да бъдат отстранени само ако това действие не причинява значителна вреда на здравето му (член 1). За съжаление законът не дефинира понятието "значителна вреда". Съвсем очевидно е, че например отстраняването не само на такъв важен орган като бъбрека, но и на кожни ламби от жив донор е свързано със значителна вреда за неговото здраве. Такива процедури обаче се извършват и не са забранени. Законът предполага друго: операцията по отстраняване на орган и (или) тъкан от жив донор трябва да се извършва с най-малък риск и напълно да изключва смъртта или увреждането на донора. Ясно е, че трансплантацията е възможна само със съгласието на донора и реципиента.Индикациите за отнемане на органи или тъкани от жив донор се определят от лекарски консилиум.
Законът предоставя списък на органите и тъканите, които могат да бъдат трансплантирани (чл. 2): сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб. Същевременно се разрешава като обект на трансплантация да се посочват „други органи“, чийто списък се определя от Министерството на здравеопазването съвместно с БАМ.
Законът не се прилага за органи, техни части и тъкани, свързани с процеса на възпроизвеждане, включително репродуктивни тъкани (яйцеклетки, сперма, яйчници, тестиси или ембриони), както и за кръвта и нейните съставки. На пръв поглед може да изглежда, че тази разпоредба не е достатъчно ясна и може да се възприема по два начина: от една страна, като забрана за използване на изброените органи, техни части или тъкани за трансплантация; от друга страна, като липса на забрана, тъй като законът не се прилага за тези обекти в съответствие с действащия общ принцип на законодателството: това, което не е забранено от закона, е разрешено.
а) под 18-годишна възраст (в същото време буквално е написано - "с изключение на случаите на трансплантация на костен мозък"; тази разпоредба е много неясна, тъй като тази част на член 3 се отнася до ограничения за "оттегляне" и се прави изключение за "трансплантация"); б) признати за некомпетентни по установения ред; в) страдащи от заболяване, което представлява заплаха за живота и здравето на реципиента (заразни инфекциозни заболявания, полово предавани болести, HIV инфекция, онкологични заболявания и др.); г) са в служебна зависимост отполучател. Принуждаването на жив донор да даде съгласието си за отнемане на органи или тъкани от него за трансплантация води до наказателна отговорност.
Отстраняването на органи и тъкани е разрешено само в държавни здравни заведения (чл. 4). Обхватът на институциите, в които може да се извърши трансплантация, е още по-ограничен. Това могат да бъдат само специализирани здравни заведения. Списъкът на институциите, които имат право да събират, събират и трансплантират човешки органи и тъкани, се определя от Федералното министерство на здравеопазването съвместно с Българската академия на медицинските науки, които определят и правилата за работа на тези лечебни заведения.
Едно от тези правила е задължителното медицинско становище относно необходимостта от трансплантация на органи и (или) тъкани на конкретно лице (член 5). Такова заключение може да даде лекарски консилиум след цялостен преглед на реципиента, когато са изчерпани другите възможности за спасяване на живота на пациента или възстановяване на здравето му.
ров. Съставът на консултацията задължително включва лекуващ лекар, хирург и анестезиолог. При необходимост се включват и други специалисти.
Друго задължително правило е съгласието на реципиента за трансплантация на органи и (или) тъкани (член 6). Съгласието трябва да бъде предшествано от подробно информиране на пациента за всички възможни усложнения, свързани с предстоящата трансплантация. Съгласието трябва да бъде дадено само в писмен вид. За трансплантация на органи и (или) тъкани на пациенти на възраст под 18 години или на пациенти, признати по предписания начин за некомпетентни, е необходимо писменото съгласие на техните родители или законни представители. В изключителни случаи може да се извърши трансплантацияизвършено без съгласието на получателя. Изключителността на ситуацията се определя от два основни момента: а) забавянето на операцията застрашава живота на реципиента, б) технически е невъзможно да се получи съгласие в реално време.
Законът установява специални разпоредби относно отнемането на органи и/или тъкани от трупове и живи донори.
Първо, колко често човек в живота си мисли за посмъртната съдба на очите, кожата, черния дроб и т.н.? Как би се разпоредил с органите си, ако му зададете този въпрос приживе? Кой може да предвиди този отговор? Заложената в закона "презумпция" образно казано злоупотребява с невежеството на човека. Междувременно, въпреки че този проблем е необичаен, все още се правят опити за разрешаването му в редица страни. Ето едно от реалните решения: относно съгласието или несъгласието да се дадат след смъртта му собствените му органи и (или) тъкани на млад човек се пита при връчването му на паспорт - неговото решение се вписва в този удостоверителен документ. Разбира се, тази форма също е погрешна. Но е невъзможно да се спори с факта, че той все пак представлява опит, макар и несъвършен, но съвсем конкретен, да се изясни
човешко отношение към един много деликатен въпрос. Между другото, съответното вписване в паспорта не е "марка" за цял живот. Наличието на запис често или рядко, волно или неволно, кара човек да се върне към този личен проблем за него през живота си, да коригира първоначалното си решение, тоест в крайна сметка да вземе обмислено решение.
Второ, възможното вето върху отнемането на органи и (или) тъкани от починало лице от неговите близки роднини (съпруг, съпруга, баща, майка, деца, братя, сестри, дядо, баба, внуци) или законни представители „звучи“ много неясно. Нека да прочетемтекстът на чл. 9: „Припадък. не се допуска, ако приживе това лице или негови близки роднини или законен представител са заявили своето несъгласие. ". Фактът, че човек може да заяви своето несъгласие само приживе, е очевиден. Но от текста на закона може да се разбере, че "несъгласието" на близки роднини или законен представител също трябва да бъде изразено приживе на починалия. С други думи, след смъртта на лицето, роднините и законният представител губят правото на „несъгласие“. Тогава остава да помислим: за какви случаи може да се отнася това? Това може да бъде само когато човек все още е жив, но няма възможност поради собствената си недееспособност да се разпорежда със себе си, със своите органи и (или) тъкани. Но това ли е единствената ситуация, която законът има предвид? Може би в края на краищата мнението на роднините не е безразлично? Директни отговори на тези въпроси не могат да бъдат получени чрез четене на закона.
Трето, законът, и това е естествено, не е кодекс от етични норми. Никой закон обаче не трябва да противоречи на тях или да ги игнорира. В този смисъл чл. 9 „се отнася с пълно безразличие” към сложното, тежко психологическо състояние, в което се намират близките на починалия. Съвсем ясно е, че скръбта измества от съзнанието им такива проблеми, за които не всеки човек мисли (ако изобщо мисли). Всъщност се оказва, че законът помага да се „вдигне и използва това, което лошо лежи“, докато собственикът и неговите пълномощници се разсейват от други проблеми, които напълно заемат душата и съзнанието им.
В обобщение, предвиденото в чл. 9 "презумпция за съгласие" е едностранчив, осигурява интересите само на държавни институции (макар и в името на болните), не отчита правата на личността, злоупотребява комплекснопсихологическото състояние, в което се намират близките на починалия в следващите часове и дни след смъртта му.
Най-важната разпоредба, която позволява отстраняването на органи и (или) тъкани от труп, е обявяването на смъртта, т.е. когато има неоспорими доказателства за факта на смъртта, освен това, записани от съвет от медицински специалисти (член 9). В същото време изрично е предвидено, че не се допуска участието на трансплантолози и членове на екипите, които осигуряват работата на донорската служба и я заплащат при диагностицирането на смъртта на кандидат-донор. Последното изискване е очевидно и не се нуждае от обосновка. Заключението на консилиума по акта за смърт трябва да става в строго съответствие с процедурата, утвърдена от Министерството на здравеопазването на България. Това изисква законът. Има обаче един нюанс в закона, който трябва да се подчертае. Това е концепцията за самата смърт. В общобиологичен план смъртта е резултат от живота, който настъпва с последното свиване на сърцето, т.е. когато функцията на основните жизненоважни системи на тялото спре: сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система. Междувременно законът не говори за такава смърт, а за "мозъчна смърт", тоест състояние на обреченост на тялото, невъзможност за възстановяване на мозъчната функция, че без специални медицински мерки за изкуствено поддържане на функцията на сърцето и белите дробове, животът е невъзможно да се спаси.
Изкуство. 10 определя процедурата за получаване на разрешение за отстраняване на органи и (или) тъкани от труп: такова право се предоставя на главния лекар на здравно заведение, с изключение на случаите, когато е назначена съдебно-медицинска експертиза. В последния случай, освен от главния лекар, разрешение трябва да даде и съдебно-медицински експерт със задължително уведомяване.прокурор.
При вземане на органи и (или) тъкани от жив донор трябва да се спазват три задължителни условия (член 11): а) донорът трябва да бъде предупреден за възможни усложнения във връзка с предстоящата хирургична интервенция за отстраняване на органи и (или) тъкани; б) донорът трябва свободно и съзнателно и писмено да изрази съгласието си за отстраняване на неговите органи и (или) тъкани; в) донорът трябва да премине цялостен медицински преглед от лекарски съвет и да получи заключение от съвета относно възможността за отстраняване на органи и (или) тъкани от него с цел трансплантация. Отстраняването на органи и (или) тъкани от жив донор е разрешено, ако той е в генетична връзка (кръвна връзка) с реципиента.
Живият донор има право (член 12) не само на пълна информация за възможни усложнения за неговото здраве в резултат на операция за отстраняване на органи и (или) тъкани от него, но и на безплатно лечение, включително медикаменти, във връзка с операцията.
Законът установява отговорността на лекари и други служители на здравно заведение за разкриване на информация за донор и реципиент (член 14), за продажба на иззети органи и (или) тъкани (член 15), за увреждане на здравето на донор или реципиент в резултат на нарушения на условията и процедурата за трансплантация (член 16). Законът, от една страна, гласи, че човешките органи и (или) тъкани не могат да бъдат предмет на „покупко-продажба“ (чл. 1), от друга страна се посочва (чл. 15), че „законът не се прилага за препарати и трансплантационни материали, за приготвянето на които се използват тъканни компоненти“. Следователно органите и (или) техните части, както и непреработените тъканни компоненти не могат да бъдат предмет на продажба и покупка.