99. Студен стрес или стрес от преживяване на студ.
Преди да премина към темата на днешния текст, бих искал да кажа още няколко думи за Симпозиума по циркумполярна медицина. Това беше първата ми голяма среща с чуждестранни колеги и разбрах, че възприятието за мен в страната и чужбина значително се различава. В рамките на Съветския съюз моите идеи бяха широко известни и термините, които използвам, за да оценя определени явления, които описах, са известни. Дори тогава, в края на 70-те години, много термини като „алармени серии“ и „корелирано фрустрационно напрежение“, „постановка на умствена адаптация“, „напрежение на адаптационните механизми“ често се използват без да се споменават за мен, а просто с думите „както е известно“ или „добре известно е, че“. Казват, че композиторът е поласкан, когато мелодиите му се наричат "народна музика", аз не бях поласкан и в началото ме дразнеше, но после свикнах.
На Запад както явленията, така и термините, които бяха въведени за тяхното обозначаване, бяха познати много по-малко и това беше свързано с известен хлад, с който бяха посрещнати моите изказвания на симпозиума. Значението на терминологичната част на тази информация беше важно, тъй като позволяваше да не се връщаме всеки път към подробно представяне на съдържателната страна на явлението. След като терминът стане общоприет, използването на термина спестява време, без да се губи съдържателната стойност на информацията.
На симпозиума имаше и доклад на Елена Дмитриевна, написан съвместно с В.Ф. Калачев, главен лекар на Магаданската психиатрична болница, и посветен на спецификата на клиниката и хода на шизофренията при мигранти и коренно население от Далечния североизток на СССР. Работихме в една и съща лаборатория, придържахме се към едни и същи концепции, описания на явления и термини, които ги обозначават в рамките на лабораторията, неразлични, но този доклад беше посрещнат с безусловно одобрение от нашите западни колеги. И това се дължеше не само на факта, че със сигурност беше добър доклад. Думата „шизофрения“, която гали ухото на ортодоксалния психиатър, веднага поставяше слушателите в позиция на оратора и че той направи нещо ново в изследването на шизофренията, беше естествено да се мисли, че всеки изследовател трябва да направи нещо ново, иначе нямаше да бъде изследване. Тогава разбрах, че е необходимо да въведа в текста няколко думи, познати на публиката, които да служат като опорни точки за разбиране на непознатите думи. Разбира се, голямото умение за публично говорене, което имаше Елена Дмитриевна, също изигра роля. Бях доволен от успеха му и факта, че от този успех могат да се направят тактически изводи за бъдещето. Това беше последното нещо, което исках да кажа за симпозиума, и сега мога да премина към експеримента, създаден за изследване на студения стрес от Аркадий Успенски и мен.
Исках да тествам концепцията си, че ако човек е в състояние на ясно съзнание, всеки стрес, независимо какви физически фактори го причиняват, в крайна сметка се оказва психически стрес. Идеята за експеримента възникна след като на симпозиума, когато обсъждах с Казначеев въпроса към какво всъщност трябва да се адаптира един мигрант в районите на Далечния север и Далечния североизток на СССР, не приех идеята за адаптация към въздействието на земния магнетизъм, което е по-силно изразено във високите географски ширини. Повтарям, че Ленинград се намира на същата географска ширина като Магадан и Гълфстрийм, който влияе на климата, не влияе на магнитното поле. Влиянието на ниските температури остана от климатичните фактори. Това беше още по-забележително, защото в класическите експерименти на Selye, като стресоримаше студен ефект.
Когато А.А. Лазар, той твърдеше, че изповядвам екстремистка гледна точка, тъй като в собствените му експерименти беше показано, че физическият стрес има ефект дори когато невронните връзки между хипоталамуса и останалата част от мозъка са напълно прекъснати. Тогава звучеше убедително, но никога не съм се съмнявал, че влиянието на хипоталамуса върху мозъка и върху различните системи и изпълнителни органи на бозайника е идентично и ако има начини за хуморално въздействие върху системите и изпълнителните органи, тогава трябва да има еднакви хуморални влияния върху мозъка. Скоро това беше експериментално доказано (за съжаление, не от мен) и при наличие на хуморални влияния дори пълното разкъсване на нервните връзки не изключваше влиянието на хипоталамуса върху мозъка.
Студовият стрес е избран не само защото е типичен за циркумполярните и полярните региони, но и защото студовият стрес е класическият модел на Selye, който показва, че когато експериментално животно, бял лабораторен плъх, е изложено на ниски температури, настъпва ясно изразено пренареждане на хуморалната регулация, включително освобождаване на адреналин от надбъбречната медула и повишено производство на хормони на надбъбречната кора - кортикостероиди. Тази реакция е най-силно изразена в началото на експерименталното облъчване, Selye я нарече "алармена реакция" (в смисъл на подаване на аларма). Етапът на тревожна реакция е първият етап на стреса. Ако ситуацията за плъха не се промени, има достатъчно място, достатъчно храна и вода, тогава за известно време плъхът започва да се държи така, сякаш няма ефект. Този етап се нарича етап на резистентност. Изглежда, че акоАко се установи състояние на резистентност и плъхът все още получава достатъчно вода и хранителни вещества и има място за движение, резистентността може да продължи за неопределено време. Въпреки това, след известно време същите признаци, които характеризират реакцията на тревожност, се появяват отново, същите хуморални промени, но този път съпротивата не се възобновява. Хормоните не могат да се синтезират със скоростта, с която се изразходват по време на катастрофалното развитие на стреса. Енергийните ресурси са изчерпани (за да се получи една молекула адреналин, са необходими 6 молекули АТФ, основният енергиен материал на тялото). И в стадия на изтощение настъпва смъртта на опитното животно.
Фактът, че в първите експерименти на Selye студът е действал като стресор, прави нашия експеримент за въздействието на студа и появата на стрес в тази връзка близо до класическия модел. Тъй като нямах опит в работата с експериментални животни, поканих Аркадий Успенски, по това време доцент в катедрата по фармакология, да участва в тази работа. Той се съгласи да участва в нашата работа на базата на икономически договор. Тъй като се интересувах главно от психичните аспекти на стреса, предложих на Аркадий този експеримент да се основава на модела на условния рефлекс. Обърнах се към Успенски, защото той имаше богат опит в провеждането на експерименти с лабораторни животни, а катедрата по фармакология имаше вивариум и съответно нямаше недостиг на опитни животни. Когато Успенски ме попита какви резултати очаквам, аз казах, че вярвам, че при излагане на студ връзките, на които се основава условният рефлекс, ще бъдат унищожени и съответно развитият рефлекс ще изчезне.„Тогава“, казах аз, „ще бъде необходимо да се елиминира психичният фактор, участващ в разрушаването на връзките, с помощта на психофармакологични средства, които премахват неизбежно нарастващата тревожност, и да се уверим, че в този случай условният рефлекс ще се запази за неопределено време.“ Успенски беше скептичен към тази хипотеза: „По-скоро бих повярвал, че условният рефлекс ще се запази с въвеждането на стимуланти, които повишават устойчивостта на плъха към студ. Транквилизаторите, от друга страна, могат да нарушат самия рефлекс на улавяне. Отговорих: „Ако вземете инструкциите за който и да е транквилизатор, ще има предупреждение, че не трябва да шофирате кола, докато използвате транквилант, или в краен случай трябва да го правите с изключително внимание. Но ако човек седне зад волана в състояние на изразена тревожност, ще го посъветвам да вземе успокоително и тогава ще кара кола не по-зле, а по-добре. Подобен феномен е открит от Майк Петрович Мирошников по време на тренировките на олимпийския отбор по спортна стрелба. Тримата стрелци, считани за най-добри в отбора, стреляха отлично на тренировка, но можеха да се състезават само след прием на успокоителни. За съжаление Международната организация по стрелба постави транквилантите в списъка на допинг лекарствата, което е напълно нелепо, защото действието на транквилантите е обратното на действието на допинга. „Вие сте клиентът“, каза Аркадий, „ако искате да опитате такова нещо, защо да ви безпокоя.“
Аркади имаше плъхове, готови да участват в такъв експеримент. В клетка с железен под, разделенавърху две половини на преграда с кръгла дупка в средата е поставен плъх. Този плъх вече е развил условен рефлекс: избягване на токов удар в отговор на включване на електрическа крушка преди тока. 3 секунди след светването на червената светлина към пода на по-тежката половина на клетката беше подаден ток. Естествено, тази половина от клетката, върху която се намираше плъхът, беше по-тежка. Ако плъхът успее да прескочи дупката в другата половина, той избягва токовия удар. Но сега втората половина на клетката стана по-тежка и след 40 секунди червената лампичка отново светна, а след 3 секунди токът се включи. Старовремски плъх, както се изрази Аркадий, щом влезе в тази клетка, веднага обърна муцуната си към дупката, готов да скочи. И като скочи в другата половина на клетката, след като крушката светна, тя също бързо обърна лице към дупката в очакване да включи крушката. Добре обучен плъх никога не може да получи токов удар през 30-те минути на експеримента.
На следващия етап от експеримента беше въведен студ. В продължение на 4 часа плъх, поставен в клетка, направена под формата на парче тръба, се поставя в хладилник при температура от +5 градуса. Секцията от тръбата беше толкова голяма, че плъхът не можеше да се движи. По-ниските температури трябваше да бъдат изоставени, тъй като плъховете развиха пневмония. След такова 4-часово охлаждане на плъха се дава един час престой в топло заграждение, така че да има време да се затопли, и експериментът отново се провежда в клетка с променлив ток.
Вече след два дни на такива студени сесии, плъхът реагира много по-бавно на включването на електрическата крушка; вече не можеше да избегне всички електрически удари. Това забавяне прогресира и с 6-7ден, плъхът изобщо не реагира на предварителния сигнал на електрическата крушка - условният рефлекс беше унищожен.
"И така, какво следва?" – попита ме Аркадий. „След това ще ви помоля да приложите 5 милиграма диазепам на кондиционирани плъхове един час преди 4-часовото охлаждане.“ Аркадий ми се обади два дни по-късно и каза: "След 2 дни рефлексните действия на плъха не се забавят." "Продължавай", казах аз, "защото ни интересува дали рефлексът изчезва или не изчезва."
Рефлексът не изчезна дори на 7-ия ден. Рефлексът не изчезна на 10-ти. На 15-ия ден Аркадий реши, че това е достатъчно, защото ако прекараме 15 дни на всеки плъх, тогава експериментът ще продължи безкрайно. Броят на плъховете, преминали през този експеримент, се определя по формула, която гарантира статистическата значимост на резултата.
— Как си го обяснявате? — попита Аркадий. „Рефлексът се унищожава не под въздействието на охлаждане, а под въздействието на преживяването на охлаждане, което предизвиква силно безпокойство. Ако дозата диазепам, която прилагаме, се окажеше недостатъчна, бихме я увеличили, но бихме достигнали доза, която премахва тревожността. Нарекох 5 милиграма според човешкия навик, вероятно веднага сте го превърнали в милиграм на килограм. „Е, вероятно. Опитах се да избера и по-малки плъхове, те охлаждат по-силно и 5 милиграма диазепам са им достатъчни. За да имам доверие в надеждността на резултата, поисках броят на плъховете да бъде два пъти по-висок от минимума, изискван от статистическите стандарти. Но това удвояване не промени нищо. Нито един от плъховетелекувани с диазепам, условният рефлекс се срина чак на 15-ия ден включително.