Абсцеси и флегмони на лицето и шията

Сред острите одонтогенни възпалителни заболявания голяма група е представена от гнойни процеси в перимаксиларните меки тъкани: ограничено гнойно възпаление на влакното с образуване на кухина -абсцес, дифузно гнойно възпаление на подкожната, междумускулна и интерфасциална тъкан -флегмон.

Етиологията на абсцесите и флегмоните на лицето и шията При 80-95% от пациентите абсцесите и флегмоните се развиват в резултат на одонтогенна инфекция. Като патогени при абсцеси и флегмони се отличава резидентна смесена микрофлора от одонтогенни огнища, в която преобладават различни видове стафилококи или стрептококи в симбиоза с други видове коки, както и Escherichia и други коли. Най-честият причинител е бял или стафилококус ауреус. През последните години е установена значителна роля на анаеробната инфекция в развитието на абсцеси и флегмони. Задължителните и факултативните анаероби доминират сред анаеробите във флегмона. Има пряка връзка между увеличаването на броя на микробите, техните вирулентни свойства и съответно увеличаването на концентрацията на антигенни ефекти с увеличаване на тежестта и разпространението на инфекциозно-възпалителния процес. Отбелязано е и асоциативното участие на аеробни и анаеробни бактерии в съотношение 25-30% към 75-70%.

Патогенеза на абсцеси и флегмони на лицето и шията Абсцеси и флегмони възникват в резултат на разпространение на инфекция от апикални огнища по време на обостряне на хроничен периодонтит, по-рядко - при остър периодонтит, както и при затруднено изригване на долния зъб на мъдростта, гнойна радикуларна киста, инфекция на гнездото на екстрахирания зъб (ал. веолит), обостряне на пародонтални заболявания. Абсцеси и флегмони на областта на главата и шията понякога придружават остри и хронични одонтогенниостеомиелит и се развива като усложнение на остър периостит на челюстта. Други източници на инфекция са лигавицата на устата, носа и максиларния синус, кожата на лицето и шията и рядко конюнктивата на окото. По-често перимаксиларните абсцеси и флегмони се наблюдават при лица на възраст 20-30 години, което е свързано с най-голяма интензивност на зъбния кариес и затруднено изригване на долния мъдрец. Има сезонност в развитието на абсцеси и флегмони, а именно най-голям брой заболявания през лятно-есенния период. Развитието и протичането на остри гнойни възпалителни заболявания в различни области на главата и шията зависят от концентрацията на микрофлора, общи, локални неспецифични и специфични защитни фактори, състоянието на различни органи и системи на тялото, както и от анатомичните и топографските характеристики на тъканите. Те определят характера на възпалителната реакция – нормергична, хиперергична и хипергична.

При лек токсичен ефект на микробите и най-важното, тяхната умерена концентрация и адекватен отговор на тялото, се развива абсцес или флегмон в едно или две клетъчни пространства. В същото време анатомичните и топографските характеристики на областите на черепния свод, лицето и шията и близостта на патологични одонтогенни и други огнища на инфекция с клетъчни образувания, съседни на горната или долната челюст, са от известно значение. Общите и локалните симптоми на абсцес и флегмон отразяват нормергичен възпалителен отговор. Влошаването на увреждащите фактори (увеличаване на техния брой, вирулентност, токсигенност и съответно повишаване на нивото на микробна концентрация), продължителността на заболяването и намаляването на общите и локалните антиинфекциозни защитни механизми, включително имунитет (дисбаланс), определят развитието на общ флегмон,отразявайки повече хиперергично възпаление. Естеството на защитно-адаптивните реакции на тялото зависи от много фактори на реактивността на тялото и високата степен на сенсибилизация, локализацията на гнойни огнища в областта на черепния свод, лицето и шията и проведеното лечение: компенсирано, субкомпенсирано или декомпенсирано.

При някои пациенти, поради различни причини, ходът на абсцесите и флегмоните може да бъде придружен от хипергична възпалителна реакция. От една страна, причинителите на заболяването могат да бъдат опортюнистични форми на микроби. Слабият ефект на антигенните вещества на фона на образуваните към тях специфични реакции причинява бавен и бавен ход на заболяването. От друга страна, не по-малко важно е намаляването, извращаването на защитните реакции - неспецифични и специфични, включително развитието на свръхчувствителност от забавен тип, автоимунни реакции, толерантност, нарушен имунитет при първични или вторични имунологични заболявания или състояния. Характеризира се и протичането на абсцеси и флегмони с хипергична възпалителна реакция при възрастни хора. Нерационалното използване на антибиотици, сулфонамиди при абсцеси и флегмон може да доведе до намаляване на възпалителния отговор на хипергия.

Патологична анатомия на абсцеси и флегмони на лицето и шията При развитие на гнойно-възпалително заболяване - абсцес или флегмон на областта на главата и шията, процесът се развива предимно в рехава съединителна тъкан - подкожна, междумускулна, интерфасциална тъкан, мускули. Проникването в тъканите и натрупването на микроорганизми в близост до съдовете и около тях предизвиква възпалителна реакция на тъканите. Има следните етапи:

аз - оток,
II - инфилтрации,
III -гнойно сливане на тъкани,
IV - некроза,
V - ограничаване на фокуса с образуването на гранулационен вал.

Разграничаване на серозно възпаление на фибрите - инфилтрат, ограничен гноен процес - абсцес, разлят - флегмон. В западната литература се разграничава ограничен гноен процес - абсцес, дифузен целулит или флегмон на повърхностно разположена област и дифузен, прогресиращ гноен процес в дълбоките пространства на лицето и шията. С развитието на абсцес патологично-анатомично ясно изразена серозна, серозно-гнойна ексудация във влакната и по-нататъшно ограничаване на гнойно възпаление под формата на кухина, чиито стени са образувани от гранулационна тъкан. Некротичните процеси в гнойния фокус са слабо изразени. Гранулационната тъкан, узряване, образува съединителнотъканна капсула около мястото на гнойно сливане на влакна. При флегмон етапите на оток, серозно и гнойно възпаление се заменят в различна степен на тежест от некротични процеси. В някои случаи преобладават ексудативни промени и се наблюдава дифузно серозно, серозно-гнойно възпаление, при което има значително подуване на тъканта в перимаксиларните тъкани, дифузна инфилтрация от тях с левкоцити. Няма ясно разграничаване на възпалителния фокус. В засегнатите тъкани има отделни зони на некроза, заобиколени от левкоцити. При гнилостно-некротичен флегмон преобладават процесите на промяна, характеризиращи се със значително нарушение на хемодинамиката на тъканите, некроза на влакна, мускули, фасции; на фона на дифузен оток на тъканите се развиват области на плътна инфилтрация с огнища на кръвоизливи, в центъра на които се образуват сливащи се области на некроза на влакната, фасциалните слоеве на мускулите и самите мускулни снопове. След спонтанно или бързо изпразване на гноен или гноеннекротични огнища, остро възпаление намалява. Поради левкоцитна инфилтрация, а след това и поради развитата гранулационна тъкан, възпалителният фокус е ограничен. Постепенно некротичните тъкани се отхвърлят и частично резорбират. Нормалното кръвоснабдяване се възстановява. Съединителната тъкан се развива, за да замести мъртвите зони. Липсата или затрудненото изтичане от гнойния фокус, недостатъчността на местната тъканна реакция, както и намаляването на имунитета могат да бъдат причина за разпространението на инфекцията и нейното прогресиране.