Abstract Rubella - Банка с резюмета, есета, доклади, курсови работи и дипломни работи
Рубелатае остро вирусно заболяване, характеризиращо се с дребнопетниста екзантема, генерализирана лимфаденопатия, умерена треска и увреждане на плода при бременни жени.
Вирусът на рубеола принадлежи към тогавирусите (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионите са сферични частици с диаметър 60-70 nm, на повърхността има редки вълни с дължина 8 nm, съдържащи РНК. За разлика от други тогавируси, рубеолният вирус съдържа невраминидаза. Вирусът е патогенен за някои видове маймуни. Той може да се размножава върху много клетъчни култури, но има цитопатичен ефект само върху няколко, по-специално върху културата VNK-21 (хамстер). Вирусът на рубеола аглутинира еритроцитите на гълъби, гъски и има хемолитични свойства. Във външната среда вирусът е нестабилен, бързо умира при изсушаване, с промени в pH (под 6,8 и над 8,0), под въздействието на ултравиолетови лъчи, етер, формалин и други дезинфектанти.
Патогенеза.Вирусът на рубеола при естествена инфекция навлиза в тялото през лигавиците на дихателните пътища, въпреки че в експеримента с доброволци е възможно да се причини заболяването чрез интрадермално приложение на вируса. Следва виремия. Хематогенно вирусът се разпространява в тялото, има дерматотропни свойства, причинява промени в лимфните възли, които се увеличават още в края на инкубационния период. По това време вирусът може да бъде изолиран от назофаринкса. С появата на обрив вирусът не се открива в кръвта и в назофаринкса, но в някои случаи освобождаването му продължава 1-2 седмици след обрива. Антителата в серума се появяват 1-2 дни след обрива. В бъдеще титърът им се увеличава. След заболяването антителата се запазват през целия живот. Титъркомплемент-фиксиращите антитела постепенно намаляват. Имунитетът е стабилен за цял живот.
Вирусът на рубеола има тропизъм към ембрионалната тъкан, значително нарушава развитието на плода. Честотата на феталните лезии зависи от времето на бременността. Заболяването от рубеола на 3-4 седмици от бременността причинява вродени деформации в 60% от случаите, на 9-12 седмици - в 15% и на 13-16 седмици - в 7% от случаите. Когато бременните жени се разболеят от рубеола по време на виремия, вирусът навлиза в плацентата, размножава се там и заразява плода. Инфекцията причинява нарушения в митотичната активност, хромозомни промени, което води до изоставане във физическото и психическото развитие. При вродена рубеола, въпреки наличието на антитела срещу вируса на рубеола в кръвния серум, патогенът продължава в тялото на детето за дълго време (до 31 месеца). През цялото това време детето може да бъде източник на инфекция за други деца.
Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 11 до 24 дни (обикновено 16-20). Общото състояние на пациентите с рубеола страда малко, така че често първият симптом, който привлича вниманието, е екзантема. Пациентите отбелязват лека слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога болка в мускулите и ставите. Телесната температура често остава субфебрилна, въпреки че понякога достига 38-39 ° C и продължава 1-3 дни. При обективен преглед се откриват леки симптоми на катар на горните дихателни пътища, лека хиперемия на фаринкса, инжекция на конюнктивалните съдове. От първите дни на заболяването се появява генерализирана лимфаденопатия. Особено изразено е увеличението и болезнеността на задните цервикални и тилните лимфни възли. Понякога всички тези симптоми са леки и болестта привлича вниманието само когато се появи обрив. Заболяването може да се появи в различни форми.Няма общоприета класификация на клиничните форми на рубеола. Според нас е необходимо да се разграничат следните клинични форми на рубеола.
A. Придобита рубеола:
Типична форма: лека, умерена, тежка. Атипична форма (без обрив). Инапарентна форма (субклинична).
B. Вродена рубеола:
Увреждане на нервната система. Вродени сърдечни дефекти. форма на загуба на слуха. Форма с увреждане на очите. смесени форми. Остатъчни явления на вродена рубеола.
Типичните формимогат да бъдат неусложнени и сложни (артрит, енцефалит, тромбоцитопенична пурпура, акушерска патология).
Неусложнените форми на типична придобита рубеола протичат лесно или под формата на умерена тежест, симптомите на обща интоксикация са леки. Телесната температура може да остане нормална по време на заболяването (при 22%) или да се повиши до субфебрилна (48%), при други пациенти температурата варира от 38-39 ° C. Температурата най-често продължава от 2 до 4 дни и само при някои пациенти (10%) повече от 5 дни.
Много честа проява на рубеола е възпалението на горните дихателни пътища под формата на ринит (в 70%) и фарингит (в 90%). Пациентите се оплакват от умерено изразена суха кашлица, дискомфорт в гърлото (болка, изпотяване, сухота). На мекото небце понякога могат да се видят малки червени елементи (петна на Forchheimer). Повечето пациенти (около 70%) имат конюнктивит, но по-слабо изразен, отколкото при пациенти с морбили.
Характерна проява на рубеола е екзантема. Често обривът се появява още на първия ден от заболяването (40%), но може да се появи на втория (35%), третия (15%) и дори на четвъртия ден (при 10% от пациентите). В някои случаи обривът привлече вниманието към себе си, тъй като лекото неразположение преди обрива несе счита за болест. По-често обривът се забелязва първо по лицето, а след това през деня се появява по тялото и крайниците. За разлика от морбили, няма стадий на обрива. Обривът е по-обилен по екстензорните повърхности на крайниците, по гърба, долната част на гърба, седалището. На лицето обривът е по-слабо изразен, отколкото на тялото (с морбили, напротив). За разлика от скарлатината, елементите на обрива са разположени на фона на нормална (нехиперемична) кожа. Основният елемент на обрива е малко петно (5-7 мм в диаметър), което не се издига над нивото на кожата и изчезва при натискане или разтягане на кожата. Типичен е дребнопетнистият обрив (в 95%), въпреки че при някои пациенти може да бъде едропетнист (диаметър на петното 10 mm или повече). Заедно с петна могат да се открият плоски розеоли с диаметър 2-4 mm, папулите са по-рядко срещани. Елементите на обрива обикновено са отделни, но някои от тях могат да се слеят, образувайки по-големи петна с изпъкнали ръбове, но никога не се образуват обширни еритоматозни повърхности (както е при морбили или инфекциозна еритема), много рядко се откриват единични петехии (в 5%).
При лек обрив понякога помага да се открие чрез провокиране на обрив, за който се създава венозен застой на ръката, като леко го издърпате с маншет от тонометър, турникет или просто с ръцете си, докато пулсът трябва да се усети. След 1-2 минути обривът, ако има такъв, ще бъде по-забележим. Понякога се отбелязва лек сърбеж в областта на елементите на обрива, но като правило няма субективни усещания в областта на елементите на обрива. Елементите на обрива продължават по-често от 2-3 дни.
При някои пациенти в първите дни на заболяването се открива лека хипотония, понякога има увеличение на черния дроб (при 10%), увеличеният далак е малко по-често (при 30%пациенти). Периферната кръв се характеризира с левкопения и увеличаване на броя на плазмените клетки.
Атипичната рубеолапротича леко, без екзантема, характеризира се с лек катар на горните дихателни пътища и умерено тежка лимфаденопатия. Ако пациентът забележи контакт с рубеола, тогава в такива случаи можете да мислите за това заболяване. Това е особено важно при диагностицирането на рубеола при бременни жени.
Още по-трудна задача е разпознаването на инапарентната рубеола. Честотата на тези форми остава неясна. Когато 7 доброволци са били заразени, само 2 са развили клинично значима рубеола. Според други наблюдения е установено, че инапарентният курс на рубеола се наблюдава 5-6 пъти по-често от клинично изразения. Единственият начин за откриване на асимптоматични форми е да се открие повишаване на титъра на антителата срещу рубеола.
Вродена рубеола.Протичането на заболяването с вътрематочна инфекция е значително различно от обикновената рубеола. Синдромът на вродена рубеола обикновено се нарича малформации на сърцето - цепнатина на дуктус артериозус, дефекти на камерната преграда, стеноза
белодробен ствол; увреждане на очите - помътняване на роговицата, катаракта, хориоретинит, микрофталмия; също се характеризира с микроцефалия, умствена изостаналост, глухота. През следващите години тромбоцитопенична пурпура, увеличен черен дроб и далак, вътрематочно забавяне на растежа, интерстициална пневмония, миокардит или миокардна некроза и увреждане на костите в метафизата допълнително се считат за прояви на този синдром. Списъкът с тези прояви започва да се нарича разширен синдром на вродена рубеола. Принякои деца показват признаци на хуморален и клетъчен имунодефицит, по-късно хората с вродена рубеола развиват захарен диабет или прогресиращ субакутен паненцефалит. Трябва да се отбележи, че вродена рубеола може да се развие и след безсимптомна (инапарантна) рубеола при майката.
Усложнения. Артритът е най-честото усложнение на придобитата рубеола. При възрастни пациенти те се наблюдават по-често, отколкото при деца (30% при мъжете, 5-6% при жените). Отокът и болезнеността на ставите се появяват 1-2 дни след изчезването на обрива и продължават 5-10 дни. По-рядко усложнение е тромбоцитопеничната пурпура. Характеризира се с петехиален или по-голям хеморагичен обрив по кожата, кървене от венците и хематурия.
Най-тежкото усложнение е рубеолният енцефалит, един случай на който се среща на 5000-7000 случая на рубеола. Признаците на енцефалит се появяват скоро след изчезването на обрива или на фона на екзантема. Пациентите отбелязват засилване на главоболието, влошаване на общото благосъстояние и след това се развиват конвулсии, кома и хемипареза. Понякога са възможни и менингеални симптоми. Смъртността при енцефалит е доста висока.
Диагностика и диференциална диагноза.Разпознаването на типични случаи по време на епидемичен взрив в обществото не е трудно. Диагнозата на спорадичните случаи, особено на атипичните случаи, е доста трудна. Заболяването трябва да се диференцира от други заболявания, протичащи с дребнопетниста екзантема (аденовирусни и ентеровирусни заболявания, морбили, инфекциозна мононуклеоза, розов лишей, лекарствена екзантема, инфекциозна еритема и др.). Характерна картина на периферната кръв (левкопения, относителна лимфоцитоза,увеличаване на броя на плазмените клетки). Диагнозата рубеола може да бъде потвърдена или чрез изолиране и идентифициране на вируса, или чрез повишаване на титрите на специфични антитела. За тази цел се използват различни реакции: RSK, ензимен имуноанализ, имунофлуоресцентна реакция, както и откриване на специфични антитела от класа. Серологичните реакции се извършват със сдвоени серуми с интервал от 10-14 дни. Диагностика е повишаването на титъра на антителата 4 пъти или повече. Изолирането и идентифицирането на вируса са доста сложни и почти никога не се използват в практическата работа.