Аденомиоза на матката етиология, патогенеза, методи за диагностика и лечение
Терминът "ендометриоза" или "аденомиоза" се използва за означаване на патологичен процес в матката, при който в мускулния слой или извън органа се определят включвания на такива клетки, които по своята структура и функция приличат на ендометриални клетки. Ендометриозата бива вътрешна и външна. При вътрешна или генитална ендометриоза ендометриоидните огнища (хетеротопия) се намират в стената на органа. Ако хетеротопиите са разположени извън матката, те говорят за външна ендометриоза. Какво е лечението на аденомиозата на матката, съвместими ли са аденомиозата и бременността - тези и други въпроси са от интерес за много пациенти.
Къде се размножават ендометриалните клетки при аденомиоза
Аденомиозата е частен случай на доброкачествено заболяване на матката. Бременност с тази патология е възможна. Хетеротопиите се локализират във външните и вътрешните полови органи (генитална или вътрешна ендометриоза) или в перитонеума, пикочния мехур, белега на предната коремна стена, образуван след операция (външна или екстрагенитална аденомиоза). Те се намират също в бъбреците, мускулите, белите дробове и конюнктивата.
Ако разгледаме хетеротопиите с просто око, те приличат на малки гнезда, които са разположени или изолирани един от друг, или се сливат в един конгломерат. Те са кръгли или продълговати. Кухините могат да бъдат пълни със стъкловидни маси или менструална кръв. Понякога приличат на пчелни пити. В този случай може да се наложи хирургично лечение на аденомиоза на матката.
Ако огнищата се гледат под микроскоп, тогава можете да видите разклонени или тръбни жлези, които са покрити с цилиндричен епител. Клетките му са подредени в един ред. Техният малък бройснабден с такива реснички, каквито има ресничестият епител. В редица клетки могат да се определят признаци на секреция.
Важно е, че в хетеротопията протичат същите циклични процеси, както в ендометриума на зряла жена. При аденомиоза и бременност протичат същите децидуални процеси. При аденомиоза хетеротопиите са склонни да растат в околните тъкани и да образуват непрекъснат конгломерат с тях.
Какви са причините за аденомиоза
Аденомиозата или ендометриозата е известна отдавна. До днес учените не могат точно да назоват нито причините за неговото развитие, нито да решат общи подходи за лечение на аденомиоза на матката.
Една теория предполага, че аденомиотичните хетеротопии се развиват от ендометриални клетки, които навлизат в коремната кухина по време на гинекологични операции. По време на менструация може да възникне ретрограден рефлукс на менструална кръв. Други учени смятат, че аденомиозата се развива от остатъците от проходите на вълка и мюлерия, които са заложени в ембриогенезата. Има мнение, че огнищата на аденомиозата се появяват на мястото, където ендотелът на матката е метастазирал през кръвоносните или лимфните съдове.
Най-много привърженици има теорията за хормоналната дисфункция. Те смятат, че поради нарушение на съотношението на хормоните започва пролиферацията на целомичния епител, който се намира сред ендотела на перитонеума. Това причинява аденомиоза на матката. Неговото лечение също не е напълно разбрано.
Какви са формите на аденомиоза на матката, които изискват лечение
Има три форми на вътрешна маточна ендометриоза:
По-правилно е да се използва терминът "аденомиоза", когато има нодуларна форма или дифузна ендометриоза от втора или трета степен. При дифузната форма се образуватджобове в ендометриума, които проникват в мускулния слой или образуват фистули в таза. При нодуларната форма жлезистият епител прораства в миометриума, където се откриват възли с различна големина с кухини. Тези кухи образувания са пълни с течност или кръв с шоколадов цвят.
"Шоколадовата" течност се произвежда от жлезите на ендометриума със същата цикличност, с която настъпват промени в матката по време на менструация. Възлите са заобиколени от съединителна тъкан, извън тях също могат да бъдат намерени ендометриални клетки. В смесената форма съществуват и двете образувания.
Те говорят за външна ендометриоза, когато се открият огнища в други органи. Има няколко форми на външна ендометриоза. В случай на малки форми се откриват единични хетеротопии или върху тазовия перитонеум, или върху яйчниците, но няма сраствания или белези. Диагнозата умерена ендометриоза се поставя, когато в допълнение към хетеротопиите се открият сраствания и белези по перитонеума или яйчниците. Ако в процеса участват сродни органи. Има конгломерати и деформации, те говорят за тежка форма на заболяването.
Какви са симптомите на заболяването и съвместими ли са аденомиозата и бременността?
Проявите на аденомиоза зависят от формата и тежестта на заболяването. В случай на генитална аденомиоза може да няма симптоми. По принцип пациентите се оплакват от зацапване от гениталния тракт в навечерието на менструацията. Тогава те започват да се тревожат за болка по време на менструация, която се засилва всеки път. Отбелязва се бърза умора, жената губи тегло, работоспособност, има страхове.
В случай, че процесът е локализиран в цервикалния канал или шийката на матката, жената отбелязва дискомфорт по време на полов акт. Може да има зацапване след полов акт. Ако огнищата на ендометриозата са във влагалището иливагинално-везикална преграда, тогава има болки от дърпащ характер в долната част на корема или лумбалната област в навечерието и по време на менструация. При гинекологичен преглед се открива инфилтрат, който има неравна повърхност.
Проявите на екстрагенитална ендометриоза зависят от локализацията на хетеротопиите. Ако те са в областта на маточните придатъци, тогава яйчниковата тъкан може да бъде напълно унищожена, могат да се образуват сраствания, които блокират тръбите. Във форумите жените често питат: „Съвместими ли са аденомиозата и бременността?“ В случая прогнозата е повече от песимистична. Такива промени могат да доведат както до ендокринно, така и до тубарно безплодие.
Ретроцервикалната ендометриоза води до стесняване на чревния лумен, нарушена евакуация на химуса и дори чревна обструкция. В случай на истинска аденомиоза, т.е. когато стената на матката е удебелена, нейната кухина се деформира и възникват проблеми с имплантирането на оплодената яйцеклетка и бременността. Ако е налице аденомиоза, е малко вероятно да настъпи бременност. При локализиране на хетеротопиите на аденомиозата в тръбите може да настъпи бременност, но тя ще бъде извънматочна.
Какви изследвания трябва да се направят за аденомиоза
Диагнозата на аденомиозата е доста трудна. Всички тези симптоми не са патогномонични за това заболяване, те се срещат и при други гинекологични патологии. Внимателно събраната анамнеза, правилно извършеният физикален преглед в повечето случаи позволява да се постави диагнозата аденомиоза. За изясняване на диагнозата, локализиране на хетеротопии и разпространение на процеса е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на вътрешните органи, включително с помощта на вагинална сонда и хистероскопия. Понякога си струва да се прибегне до ЯМР. За да се отговори на въпроса далиВ този случай, аденомиоза и бременност, е необходимо да се извърши салпингография.
Какви са подходите за лечение на аденомиоза на матката
В момента се използват три метода за лечение на аденомиоза на матката:
Основното лечение на аденомиозата на матката е хормоналната терапия. Показан е за пациенти от всички възрасти с всички форми на ендометриоза. Най-голям ефект при лечението на аденомиоза на матката има синтетичният аналог на прогестерона Dufastine. Не нарушава процеса на овулация, така че може да се използва от жени в репродуктивна възраст с аденомиза на матката. Бременността в този случай е възможна. Под въздействието на това лекарство, синдромът на болката намалява, отделянето от влагалището между менструацията спира. Степента на готовност на матката за свиване намалява, което допринася за запазването на бременността с аденомиоза на матката. За лечение на аденомиоза на матката се използват и синтетични контрацептиви, по-специално Janine.
Хирургичното лечение на аденомиозата на матката е показано при синдрома на "остър корем". В този случай се извършва спешна операция. Планирано хирургично лечение на аденомиоза на матката се извършва само когато хормоналната терапия е неуспешна. Понякога възлите просто се отлепват. Ако хетеротопиите засягат тялото на матката, тогава е необходимо да се извърши екстирпация на матката.
Всички методи за лечение на аденомиоза на матката се използват в Тамбовския IVF център. Ако аденомиозата се лекува своевременно и компетентно, бременността е напълно възможна.Свържете се с Центъра за IVF Тамбов.