Алергичен (астматичен) бронхит - Детски болести
Етиология на астматичния бронхит
Патогенезата на астматичния бронхит
Патоморфология на астматичния бронхит
Клиника за астматичен бронхит
Заболяването се среща при деца на всяка възраст, има рецидивиращ характер на курса. Рецидивите могат да се повтарят 1-2 пъти месечно. Появяват се и протичат главно при нормална или субфебрилна температура. Продължителността на рецидива може да бъде различна - от няколко дни до 1,5 - 2 седмици или повече. Основният симптом на алергичния бронхит е упорита, обсесивна, често пароксизмална кашлица, предимно през нощта. В повечето случаи кашлицата е суха, по-късно може да стане мокра. Кашлицата лесно се провокира от негативни емоции, физическа активност и др. В белите дробове се чуват различни мокри хрипове с преобладаване на груби и средни мехурчета. При малки деца често се определят малки бълбукащи мокри хрипове. По време на рецидив, заедно с влажни хрипове, се чуват сухи, често хрипове. За разлика от хрипове при бронхиална астма, те се чуват главно при вдишване. Физическите промени в белите дробове са дифузни. Клинична характеристика е променливостта на физическите данни няколко пъти през деня. За кратък период от време може да настъпи пълно изчезване на хрипове, след което те се появяват отново. Не се забелязва увеличение на обема на гръдния кош, но по време на относителна ремисия се определя и боксова сянка на перкуторния звук над белите дробове.
Въпреки упорития рецидивиращ ход на заболяването, няма промени в сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците и храносмилателната система. Най-честите симптоми сакоето показва участие в процеса на централната нервна система и автономната Децата стават капризни, раздразнителни, летаргични, появява се прекомерно изпотяване.Кръвните изследвания определят умерена или тежка еозинофилия.
Рентгеново - повишена прозрачност на белодробната тъкан, периваскуларна инфилтрация и повишен съдов рисунък.
Протичането на астматичния бронхит е продължително. S. V. Rachinsky и др. установи (1978), че при 30% от децата астматичният бронхит се трансформира в бронхиална астма, при 35% от децата рецидивите продължават дори след петгодишно проследяване, при 20% от децата има спонтанно излекуване, а при 15% от децата рецидивите на бронхит губят астматичния си характер.
Алергичният бронхит може да се комбинира с алергичен трахеит, въпреки че последният често се проявява като проява на независима респираторна алергия.
Алергичният трахеит се среща при деца от всички възрасти, но най-често в предучилищна и училищна възраст. Подобно на астматичния бронхит, основната същност на патогенезата на алергичния трахеит е имунният конфликт антиген - антитяло. В същото време освободените биологично активни вещества (хистамин, хистаминоподобни вещества) предизвикват оток на лигавицата на трахеята и хиперсекреция на нейния жлезист апарат. В резултат на прикрепването и активирането на бактериална инфекция се появяват области на хиперемия на лигавицата, секретът става мукопурулентен. Причината за развитието на алергичен трахеит са битови и вирусно-бактериални алергени, най-често патогенни стафилококи, чийто първичен и първоначален източник на локализация са засегнатите УНГ органи.
Клинично алергичният трахеит се проявява с повтарящи се пристъпи на натрапчива кашлица. гърчовекашлицата се появява главно през нощта, придружена от мъчителни болезнени усещания, които нарушават съня на детето. По време на пристъп на кашлица има зачервяване на лицето, повръщане, което наподобява клиника на магарешка кашлица.
Алергичният трахеит, подобно на други клинични форми на респираторна алергия, се характеризира с персистиращ курс. Обострянията на заболяването се появяват почти непрекъснато. Състоянието на децата е нарушено, въпреки че заболяването протича при нормална телесна температура. Те стават летаргични, капризни, възбудени. При изолиран алергичен трахеит няма физикални промени в белите дробове Кръвните изследвания също разкриват умерена до тежка еозинофилия.
Рентгеново - реакцията на корените на белите дробове под формата на тяхната тежест, укрепване на основния модел, главно поради удебеляването на съдовите сенки.
Лечение на астматичен бронхит
Лечението на алергичен бронхит и трахеит трябва да бъде цялостно, дългосрочно и систематично. Необходима е строга индивидуализация, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването. Основно принципите на терапията се свеждат до правилната комбинация от специфични и неспецифични мерки за въздействие. Дългосрочната специфична хипосенсибилизация от алерген, идентифициран чрез алергометрично титруване, е ефективна. За получаване на терапевтични разреждания се използват полеви и поленови алергени, стандартни бактериални алергени и автоваксини. За повечето деца началната терапевтична доза е 0,1 ml от стандартния алерген при разреждане 10b-6 градуса, а при деца с много висока степен на алергична реактивност лечението започва с разреждане на Yu-7 и дори 10-8 Терапевтичната доза на алергена с всяко инжектиране се увеличава с 0,1 - до 0,9 ml от подходящото разреждане.следващото разреждане, в което концентрацията на алергена е 10 пъти по-висока. Инжекциите се правят ежедневно при атопични алергии и с интервал от 4-5 дни - при инфекциозно-алергични. Малки количества (0,1 - 0,4 ml) се инжектират интрадермално и от 0,5 до 0,9 ml - подкожно в страничната област на рамото. В хода на лечението методът на хипосенсибилизация оценява локалната кожна реакция. Папула с диаметър над 20-30 mm се счита за предупредителен сигнал за възможно развитие на генерализирана реакция. При папула с диаметър над 35 mm дозата на алергена временно се намалява с 2 инжекции и интервалът между тях се увеличава с 1-2 дни.
Когато се достигне максималната поносима доза (обикновено при деца не надвишава 0,5 ml от алергена при разреждане 1 и 100), те постепенно преминават към лечение с поддържащи дози, т.е. удължават интервала между инжекциите до една, след това две и три седмици. Лечението с поддържащи дози продължава най-малко две години.
При деца с алергичен бронхит и трахеит, лекувани по метода на специфична хипосенсибилизация, не се наблюдава трансформация на патологичния процес в бронхиална астма. При деца с алергичен бронхит и трахеит, развили се във връзка с бактериални алергии, предимно стафилококови, се използва стафилококов токсоид с положителен резултат по метода на микродозата.
При неспецифична десенсибилизираща терапия се използва хистоглобулин. Лекарството се инжектира под кожата на 0,3 - 1 ml и 1,5 ml на интервали от 2 - 4 дни, за курс от 4 - 5 инжекции. При показания се провеждат 2-3 курса или повече.
Предписвайте лекарства, които имат стимулиращ ефект (метацил, пентоксил, натриев нуклеинат и др.).
Антиалергичен ефект се упражнява от антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, диазолин,тавегил). Прилагат се орално, мускулно и в аерозоли. Аерозолите също са ефективни, особено електроаерозоли с натриев хлорид и алкални минерални води, които спомагат за подобряване на трофизма на лигавиците, намаляване на вискозитета на слузта и възстановяване на йонния баланс. За възстановяване на баланса на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система, за нормализиране на съня се предписва електрофореза с 2% разтвор на натриев бромид, 2 - 5% разтвор на калциев хлорид.
От физиотерапевтичните процедури широко се използват ултравиолетови лъчи, които стимулират процесите на неспецифичен имунитет, засилват производството на антитела и спомагат за повишаване на защитните функции на организма. Важни са мерките за втвърдяване, използването на физически фактори (чист въздух, слънце, вода). Децата в предучилищна и училищна възраст трябва систематично да се занимават с терапевтични упражнения, а на деца под тригодишна възраст се предписва общ масаж. При липса на симптоми на заболяването в продължение на 3-4 месеца, на деца от предучилищна и училищна възраст може да се препоръча терапевтично плуване в басейна.
Пациентите с респираторни алергии в периода на стабилна ремисия могат да правят физическо възпитание в училище, но не трябва да участват в състезания. Превантивните ваксинации са показани след продължителна ремисия (поне 1-2 години). Децата с астматичен бронхит подлежат на диспансерно наблюдение.