Алопеция - причини, симптоми, диагностика и лечение
Алопеция(оплешивяване) - прогресираща загуба на коса, водеща до оплешивяване на главата или други окосмени участъци от кожата. Има дифузна алопеция (изтъняване и изтъняване на косата по цялата глава), фокална (появата на огнища на пълно отсъствие на коса), андрогенна (мъжки тип, свързана с нивото на мъжките полови хормони в кръвта) и тотална (косата напълно липсва). Различните видове алопеция засягат както мъжете, така и жените. Алопецията е изразен козметичен дефект и сериозен психологически проблем.
Главна информация
Алопецияе пълна или частична загуба на коса в местата на нормалния им растеж. По-често алопеция се наблюдава на скалпа. Около половината от мъжете над 50 години и една трета от жените имат различни признаци на алопеция.
Причини и клинични прояви на алопеция
Зрялата загуба на коса обикновено води до намаляване на плътността на линията на косата и много рядко до пълна алопеция. Има много причини за зряла загуба на коса, например, поради физиологични промени в тялото по време на бременност, алопеция може да се появи след раждането. Дългосрочната употреба на ретиноиди, орални контрацептиви и лекарства, които забавят съсирването на кръвта, особено в комбинация с постоянни стресови ситуации и ендокринни нарушения, доста често причиняват алопеция. Липсата на желязо, цинк и друго недохранване в организма също се отразява неблагоприятно на плътността на линията на косата.
Като правило, алопецията започва постепенно с появата на малки плешиви петна в теменната или челната част на главата, кожата придобива лъскав блясък, наблюдава се атрофия на космените фоликули, в центъра на огнищата може да се намери единична дълга коса, която не е променила външния си вид.
Ако причината за алопеция е загубата на растяща коса, то с течение на времето това може да доведе до пълна загуба на коса. Патогенетично този тип алопеция се причинява от микози, лъчева терапия, отравяне с бисмут, арсен, злато, талий и борна киселина. Косопадът и алопецията могат да бъдат предшествани от противоракова терапия с цитостатици.
Белезната алопеция, при която загубата на коса е придружена от появата на лъскави и гладки участъци от скалпа, се характеризира с това, че такива участъци не съдържат космени фоликули. Причината за този вид алопеция може да бъде вродена аномалия и дефекти на космените фоликули. Но много по-често инфекциозни заболявания, като сифилис, проказа и херпесни инфекции, водят до цикатрична алопеция. Промените в яйчниците и хипофизната жлеза под формата на хиперплазия и поликистоза, базалноклетъчен карцином, продължителна употреба на стероидни лекарства също провокират цикатрициална алопеция. Излагането на агресивни химикали, изгаряния, измръзване на скалпа са най-честите екзогенни причини за цикатрициална алопеция.
Устията на космените фоликули в засегнатата област са ясно видими. Тъй като периферните огнища на растеж на алопеция придобиват фестон характер и се сливат един с друг. В обиколката на участъците има зона от разпусната коса, която при лек удар се отстранява лесно, косата в тази зона в корена си е лишена от пигмент и завършва с клубовидно удебеляване под формата на бяла точка. Те получиха името "коса с удивителен знак". Липсата на такава коса показва, че алопеция ареата е преминала в стационарен стадий и краят на прогресията на косопада. След няколко седмици или месеци в огнищата на алопеция растежът на косата се възстановява. Първоначално те са тънки и безцветни, но с течение на времето цветът и текстурата им стават нормални. Фактът, че растежът на косата е възобновен, не изключва възможността от рецидиви.
Себорейната алопеция се среща в приблизително 25% от случаите на себорея. Плешивостта започва по време на пубертета и достига максималната си тежест до 23-25 години. В началото косата става мазна и лъскава, външно изглежда като намазана. Косата се слепва на кичури, а по скалпа има плътно прилепнали мазни жълтеникави люспи. Процесът е придружен от сърбеж и честосеборейна екзема се присъединява. Плешивостта започва постепенно, в началото животът на косата се съкращава, те стават тънки, тънки и постепенно дългата коса се заменя с велус. С развитието на себорейната алопеция процесът на загуба на коса започва да се засилва и плешивото място става забележимо, започва от краищата на фронталната зона към задната част на главата или от теменната зона към фронталната и тилната част. Центърът на плешивостта винаги е ограден от тясна лента от здрава и плътно прилепнала коса.
Трихотиломания, когато човек има неконтролируемо желание да издърпа собствената си коса и увреждане на космените фоликули с прекалено стегнато сплитане, може да доведе до травматична алопеция, която, приемайки хроничен характер, често завършва с пълна плешивост.
Диагностика на алопеция
Обикновено се извършва цялостен преглед на пациента, който включва изследване на хормоналния фон - изследване на функциите на щитовидната жлеза и определяне на нивото на мъжките хормони в кръвта. Необходима е и пълна кръвна картина, за да се открият или изключат нарушения на имунната система. Необходимо е да се изключи или потвърди сифилитичният характер на алопецията, за което се извършва серологично изследване на кръвта и RPR тест.
Пациентите с алопеция ареата обикновено имат нисък брой Т- и В-лимфоцити и положителен тест за издърпване на косата – нежното издърпване на косъма води до лесно премахване на космите.
Изисква се микроскопски.изследване на косъма и огнища на алопеция за наличие на гъбички, биопсия на кожата на скалпа ви позволява да идентифицирате или изключите трихофития и цикатрициална алопеция, които се развиват на фона на системен лупус еритематозус, саркоидоза или на фона на лихен планус. Допълнително се извършва спектрален анализ на косата.
Лечение на алопеция
При лечението на алопеция режимът на шампоан може да бъде произволен, с изключение на себорейна алопеция, когато шампоанът трябва да бъде не повече от веднъж седмично. Използването на неагресивни препарати, които включват билкови екстракти, насърчават растежа на косата.
В допълнение към витаминните комплекси и основното лечение е необходимо да се преразгледа диетата. При плешивост и косопад храната трябва да съдържа голямо количество цинк и мед. Диетата трябва да включва черен дроб, морски дарове, зърнени и зърнени храни, гъби, зелени зеленчуци, портокалов и лимонов сок - тези храни трябва да се консумират поне веднъж на ден. Изключването на кафе, алкохол и екстрактивни вещества допринася за нормализирането на вегетативната нервна система, а освен това тези вещества са противопоказани при приема на лекарства, предписани за алопеция.
Ако основната причина за загуба на коса е загубата на зряла коса, тогава максималните прояви на алопеция се наблюдават три месеца след експозицията. Като правило, след премахването на лекарствата, нормализиране на начина на живот и хранене, растежът на косата бързо се възстановява. При алопеция, дължаща се на загуба на растяща коса, максималната им загуба се наблюдава седмица или няколко дни след излагане на провокиращ фактор. Когато се елиминира основната причина, растежът на косата бързо се възстановява.
Белезната алопеция изисква елиминиране на основната причина, за да се предотврати пълното й развитиекосопад, след което се прибягва до хирургично лечение с изрязване на белег и трансплантация на коса.
При андрогенна алопеция лекарствените разтвори, съдържащи миноксидил или негови аналози, насърчават растежа на косата при значителна част от пациентите. Трябва обаче да се има предвид, че ефективността на миноксидил зависи от продължителността на употреба. Обикновено растеж на косата се наблюдава 10-12 месеца след началото на терапията. Лекарството има противопоказания и странични ефекти, поради което е противопоказано при пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система, бременни и кърмещи жени. Алтернативен начин за лечение на андрогенна алопеция е приемането на хормонални лекарства за коригиране на хормоналния фон и последваща трансплантация на коса.
За лечение на андрогенна и себорейна алопеция при жени се предписват антиандрогенни орални контрацептиви, които нормализират хормоналните нива и имат благоприятен ефект върху състоянието на кожата, косата и ноктите. Те се опитват да изберат такива орални контрацептиви, които имат минимум противопоказания и практически не предизвикват странични ефекти.
Алопеция ареата обикновено преминава от само себе си в рамките на две до три години, но дори и при самоизлекуване се наблюдават чести рецидиви. Тъй като основната причина за тази алопеция е стресът и хиповитаминозата, витаминната терапия, лекарствата, които нормализират функционирането на щитовидната жлеза и седативите, имат добър ефект. За стимулиране на растежа на косата в трихологията се използват фурокумаринови препарати (лечебни вещества на растителна основа). Трябва да се има предвид, че режимът на лечение на алопеция зависи от индивидуалната чувствителност и сезона, поради което употребата на тези лекарства по време на лечението на алопеция трябва да бъде под наблюдението на лекар.
Терапията на травматична алопеция трябва да се извършва съвместно с психолози и психиатри, тъй като лечението настъпва след спиране на дърпането на косата. Използването на седативи и промяна на поведението може напълно или частично да елиминира маниакалното поведение, довело до травматична алопеция. Ако причината за алопеция е трихофития, тогава противогъбичната терапия се провежда при спазване на всички противоепидемични мерки в огнището. След лечението растежът на косата обикновено се възобновява. Въпреки това, например, при дълъг курс на favus се наблюдава персистираща пост-favus алопеция и тогава единственият метод за възстановяване е трансплантацията на коса.
Прогноза и ход на алопецията
Ако причината за загуба на коса е трихофития, хормонален дисбаланс и трихотиломания, тогава след корекцията настъпва пълно възстановяване на линията на косата. При цикатрициална и тотална алопеция ареата косата обикновено не се възстановява, тъй като космените фоликули са сериозно увредени, тогава е необходима трансплантация на коса.
Като цяло успехът на лечението на алопеция зависи от това колко добре се спазват всички предписания на лекаря и от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил медицинска помощ. Народните средства в комбинация с медикаментозно лечение могат да ускорят възстановяването. Самолечението обикновено не е препоръчително и неефективно, тъй като не елиминира основните причини за алопеция.