Аменорея - причини, симптоми, диагностика и лечение

Аменореятае нарушение на менструалната функция, при което жени в детеродна възраст (16 - 45 години) нямат менструация в продължение на шест месеца или повече. Аменореята, като правило, не е самостоятелно заболяване, а е симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални нарушения в организма. При фалшивата аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но липсва менструално течение от гениталния тракт поради анатомична обструкция. При истинска аменорея няма овулация и бременността става невъзможна.

Главна информация

Класификация на аменореята

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и истинска. При фалшивата аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но липсва менструално течение от гениталния тракт поради анатомична обструкция. Вродени малформации на структурата на гениталните органи могат да служат като такива пречки: атрезия на влагалището, шийката на матката или химена. Така, в зависимост от анатомичния дефект при фалшива аменорея, менструалната кръв може да се натрупа във фалопиевите тръби (хематосалпинкс), маточната кухина (хематометър) или вагината (хематоколпос).

Истинската аменорея се характеризира с липсата на менструално кървене и цикличните процеси, които ги предизвикват в организма. С вярноаменорея, овулацията липсва и бременността става невъзможна. От своя страна, в зависимост от причините, които я предизвикват, истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична.

Физиологичната аменорея не е болезнено състояние и се дължи на естествени условия (бременност, кърмене) или възрастови периоди на жената (детство, менопауза). Напротив, патологичната аменорея е тревожен симптом, показващ функционални или органични нарушения в женското тяло. Ако менструацията не настъпи първоначално по време на юношеството, те говорят за първична аменорея. В случаите, когато редовната менструация спре поради някаква причина, аменореята се счита за вторична.

Основните причини за първична аменорея

Причините за първичната аменорея могат да бъдат генетично обусловени (наследствени), анатомични и психо-емоционални фактори. Много пациенти с първична аменорея имат фамилна анамнеза за по-късно (след 17 години) начало на менструация при майката или по-големите сестри. В такива случаи те говорят за наследствени фактори, които причиняват аменорея. Първична аменорея се наблюдава при синдрома на Turner, заболяване, характеризиращо се с недоразвитие на половите жлези в резултат на анормално развитие на половите хромозоми.

Анатомичните фактори на първичната аменорея включват общо изоставане във физическото развитие, проявяващо се във физиката (тънкост, недостатъчно тегло, недоразвити гърди, тесен таз и др.), Както и отклонения в развитието на гениталните органи (инфекция на вагиналния канал или химена). Честите виновници за първичната аменорея са стресът, тежките психо-емоционални сътресения, анорексията и изтощителната физическа активност. Такива фактори са изключителноопасни за неразвит тийнейджърски организъм, тъй като причиняват смущения на етапа на формиране на менструалната функция.

Лечение на първична аменорея

Принципите на лечение на първичната аменорея са насочени към елиминиране или коригиране на факторите, които са я причинили. На пациентите със синдром на Търнър е показана доживотна хормонална заместителна терапия (естрогенизация). При забавяне на физическото и репродуктивното развитие на момичетата се предписва диета, насочена към изграждане на мускулна и мастна маса и хормонално лечение, което стимулира менструацията. Хормоналната терапия трябва да се провежда под строг контрол на гинеколог-ендокринолог. Ако първичната аменорея е причинена от анатомични причини, се извършва хирургично отстраняване на пречките - създаване на условия за нормално изтичане на менструална кръв от маточната кухина през гениталния тракт навън.

При повишена емоционална нестабилност се провежда лечение, насочено към укрепване на нервната система. В млада възраст е особено опасно да се включите в различни диети: диетичните ограничения водят до недостатъчен прием на протеини, мазнини, витамини и минерални съединения, което забавя развитието, включително сексуалното развитие, и допринася за развитието на аменорея. Трябва да се избягват силовите спортове: вдигане на тежести, бойни изкуства, бодибилдинг и др.

Основните причини за вторична аменорея

Вторичната аменорея се среща при приблизително 10% от жените на възраст 17-45 години и се счита за тежко менструално нарушение. Факторите, които най-често влияят върху спирането на установената менструация и развитието на вторична аменорея са:

анорексия, прогресивна загуба на тегло поради строги диети или изтощителна физическа активност - при 38% от жените

Повечето пациенти с вторична аменорея са жертви на модни диети и анорексия, тежко психическо и физическо разстройство, характеризиращо се с обсесивно желание за отслабване. Целенасоченият отказ от храна, злоупотребата с разхлабителни процедури, изкуствено предизвиканото повръщане при анорексия водят до рязка загуба на тегло и развитие на психосексуални разстройства, депресия, запек и вторична аменорея.

Характерни симптоми, които позволяват да се подозира поликистоза на яйчниците, са хирзутизъм, акне, нарушен метаболизъм на мазнините, аменорея и липса на бременност.

ранна менопауза - при 22% от жените

Менопаузата се счита за ранна (преждевременна), ако менструацията спре при жена на възраст под 40 години поради недостатъчна функция на яйчниците. Продължителният стрес може да провокира преждевременна менопауза и аменорея.

хиперпролактинемия - при 11% и други фактори на вторична аменорея.

Хиперпролактинемията е състояние, причинено от повишаване на нивото на хормона пролактин в кръвта. Характеризира се с млечен секрет от млечните жлези, различни нарушения на менструалната функция, до пълното спиране на менструацията - аменорея.

В някои случаи спирането на менструацията може да служи като временна реакция на нервни сътресения и да се възстанови след определено време самостоятелно, без допълнителни интервенции. В повечето случаи обаче вторичната аменорея изисква квалифицирана медицинска намеса.

Диагностика на вторична аменорея

При гинекологичен преглед при пациентка, оплакваща се от спиране на менструацията, първо се изключва бременността и моментите, които провокират развитието на вторичнааменорея: страст към диети, физическо и психическо претоварване, съпътстващи заболявания, времето на настъпване на менопаузата при майки и баби и др. Гинекологът оценява височината и теглото на пациента, връзката им помежду си и нормалните показатели. В някои случаи дистрофията или, обратно, затлъстяването може да причини вторична аменорея поради хормонални и физиологични смущения в организма.

Ако се подозира вторична аменорея, изследването е насочено към идентифициране на естеството на дисфункцията на яйчниците. За тази цел се извършва изследване на нивото на хормоните (предимно пролактин, гестагени, естрогени, полов хроматин, кариотин), ултразвук на тазовите органи (за изключване на поликистозни яйчници и определяне на състоянието на ендометриума). Освен това се изготвя графика на промените в ректалната температура, извършва се цитологичен анализ на намазка от задния вагинален форникс, за да се определи естрогенното насищане на тялото на пациента.

Важен диагностичен критерий за вторична аменорея е "симптомът на зеницата". При нормалното протичане на менструалния цикъл, в периода от 6-ия до 20-ия ден, диаметърът на външния отвор на шийката на матката, изпълнен с прозрачна слуз, се увеличава и при преглед прилича на зеница. Аменореята се характеризира с леко отваряне на маточния фаринкс и малко количество слуз. Въз основа на получените резултати, като правило, се установява причината за вторична аменорея и се предписва курс на лечение.

Лечение на вторична аменорея

Лечението на вторичната аменорея е насочено към елиминиране на факторите, които са я причинили.

Аменореята, свързана с драстична загуба на тегло или физическо натоварване, е резултат от нездравословен начин на живот и изисква неговата промяна. Критичен показател за нормалното протичане на менструалния цикъл при възрастенжените е загуба на 10 или повече килограма тегло, както и телесно тегло под 50 кг. До пълното нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват прогестогенни орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, при условие на разумна физическа активност, рационално хранене, работа и почивка и нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, която се развива при синдром на поликистозни яйчници, изисква лечение на основното заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл при поликистозни яйчници се предписват хормонални контрацептиви или се извършва лапароскопска диатермокоагулация на органната тъкан (според показанията).

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира чрез приемане на лекарства - допаминови агонисти, които понижават нивата на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, повишаването на което показва завършването на овулацията. При туморни лезии на хипофизната жлеза е показана неврохирургична интервенция. Вторичната аменорея, дължаща се на преждевременна менопауза, се коригира с продължителна хормонална заместителна терапия.

ART и методът на ин витро оплождане, който успешно се използва от съвременната гинекология, позволява да се осъществи бременност при жени с преждевременна менопауза и вторична аменорея, която не се лекува. В такива случаи за изкуствено осеменяване (по методите ICSI, PICSI или IMSI) се използва донорска яйцеклетка или донорен ембрион. След това ембрионите се прехвърлят в матката на бъдещата майка.

Внезапното спиране на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е тревожен сигнал и неизправности в организма, които изискватвнимание. Някои от тях лесно се елиминират чрез промени в начина на живот, други се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ. Опасността от аменорея е, че тя винаги е свързана с женския фактор на безплодие.

лактационна аменорея

Липсата на менструация и хормонално зависимите циклични промени в репродуктивната система, които съпътстват периода на кърмене на детето, се наричат лактационна аменорея. Лактационната аменорея е физиологичен метод на контрацепция, основан на липсата на овулация и в резултат на това невъзможността за бременност. Въпреки това, методът на лактационна аменорея е ефективен само за шест месеца от момента на раждането и изключително при кърмене.

Условията за ефективността на лактационната аменорея като метод на контрацепция е спазването на следните правила:

хранене на детето при всяка негова нужда най-малко 6 пъти на ден;
задължително нощно хранене;
липса на смесено хранене и допълващи храни.

Механизмът на лактационна аменорея се основава на потискане на овулацията при жена с постоянно сучене на кърма от дете и следователно липса на менструален цикъл и бременност. Ефективността на контрацептивния ефект при лактационна аменорея е близо 98%. Сред несъмнените предимства на метода за лактационна аменорея са висока надеждност, естественост, ползи за детето, лекота на използване, липса на странични ефекти и бързо възстановяване след раждането.

Недостатъците на лактационната аменорея като метод на контрацепция включват кратката продължителност на защитата от бременност (максимум шест месеца), задължителната необходимост от спазване на всички условия за нейната ефективност. В допълнение, лактационната аменорея не гарантира защита срещу генитални инфекции иболести, предавани по полов път (включително ХИВ и хепатит В). Ако е невъзможно да се използва лактационна аменорея като основен метод на контрацепция, трябва заедно с гинеколога, който наблюдава жената, да изберете по-надеждно средство за защита срещу нежелана бременност.