Андрогенен дефицит и хроничен простатит
Александров В. П., Печерски А. В., Князкин И. В., Зезюлин П. Н., Назаров Т. Н.
Инфекциозно-токсичният фактор на хроничния простатит оказва неблагоприятно влияние върху ендокринната функция на тестисите. Производството на тестостерон намалява, синтезът на андроген се измества към по-малко активния хормон - андростендион. От друга страна, хормоналната дисфункция оказва значително влияние върху микроциркулацията на простатата и тестисите, нарушава регионалната хемодинамика, което е водещата патогенетична връзка в развитието на простатит. По този начин се образува порочен кръг, резултатът от който е прогресията на хроничния простатит и влошаването на хода на свързания с възрастта андрогенен дефицит.
В Клиниката по урология и андрология на Медицинска академия за следдипломно образование в Санкт Петербург са наблюдавани 52 пациенти с хроничен простатит и свързан с възрастта андрогенен дефицит. Възрастта им варира от 40 до 72 години. Имат клинични прояви, съответстващи на хроничен простатит, брой левкоцити в анализа на простатния секрет над 10 и ниво на лутеинизиращ хормон над 9 mIU/l. Последното свидетелства за андрогенен дефицит. Индексът на андрогенно насищане според V. A. Shanava е средно 2. Пациентите с рак на простатата са изключени от проучването. Всички пациенти са подложени на определяне на PSA (стойността му не надвишава 4 ng / ml), ултразвуково сканиране с ректален сензор. При необходимост се извършва биопсия на простатата. 32 пациенти от експерименталната група са подложени на регионална лимфотропна антибиотична терапия и тестостеронова заместителна терапия с ундеканоат. Лимфотропната терапия се провежда чрез въвеждане в подкожната тъкан на ингвиналната област в проекцията на външния отвор на ингвиналния канал.антибиотик, разтворен в 10 ml 0,5% разтвор на новокаин, в съответствие с неговата фармакодинамика. Началната доза тестостерон ундеканоат по време на заместителната терапия е 80-120 mg/ден. Също така, за възстановяване на клетките, произвеждащи тестостерон, са предписани фармакологични аналози на коензими на биологично окисление (вит. Е, цитохром С) и антихипоксант, милдронат. Трябва също да се отбележи, че при назначаването на коензими се наблюдава повишаване на фагоцитната активност. В контролната група от 20 пациенти антибиотиците са прилагани перорално, тестостероновата заместителна терапия не е провеждана. Пациентите от двете групи са подложени на ръчен масаж на простатната жлеза.
Според резултатите от първия месец на лечение в основната група, по-голямата част от пациентите показват подобрение, броят на левкоцитите в секрецията на простатата при повечето пациенти не надвишава 10 на зрително поле, при 31 от 32 пациенти нивото на лутеинизиращия хормон е по-малко от 9 mIU / l, което показва, че тестостеронът е в съответствие с физиологичното ниво. При пациентите се наблюдава възстановяване на структурата на епитела в съответствие с класификацията на V. A. Shanava. В контролната група незначителен брой пациенти отбелязват подобрение, при всички пациенти броят на левкоцитите в секрета на простатната жлеза надвишава 10 на зрително поле, а нивото на лутеинизиращия хормон надвишава 9 mIU/l. Показателят за хормонално насищане според V. A. Shanava остава непроменен. По този начин лечението на хроничен простатит при пациенти със свързан с възрастта андрогенен дефицит е най-ефективно, когато се комбинира с тестостеронова заместителна терапия. В същото време заместващата терапия при пациенти с хроничен простатит е невъзможна без комплексно лечение на хроничен простатит. Тъй като инхибирането на ендокринната функция на тестисите порадиИнфекциозно-токсичният фактор не позволява да се използва напълно потенциалът на собствените клетки, произвеждащи тестостерон, за да се осигури "фина" регулация на нивата на тестостерон в съответствие с физиологичните дневни и часови колебания; без това заместващата терапия ще бъде неуспешна.