Аорто-коронарен байпас в ICDC е умение, което няма граници, издателство "Практика"
Публикувано от редактори на 30.11.11 г. • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
В момента сърдечно-съдовите заболявания заемат водеща позиция сред причините за смърт. Използването на високотехнологични методи на лечение може значително да намали тъжната статистика. Това, което изглеждаше фантастично преди пет години, сега се използва активно в практиката на лекаря. На страниците на вестника многократно сме писали за постиженията на кардиохирурзите от Междурегионалния клиничен и диагностичен център. Можете да говорите за тези постижения през цялото време, защото тяхното умение няма граници. Говорим за съвременни методи за лечение на сърдечни заболявания, използвани на базата на отделението по кардиохирургия № 1 на Междурегионалния клиничен диагностичен център с водещ кардиологРушания Радифовна Хакимова.
– Отделение по кардиохирургия №1 на ICDC се занимава с хирургично лечение на исхемичната болест на сърцето и нейните усложнения. Извършваме коронарен байпас. Коронарен байпас е алтернативно лечение на коронарна болест на сърцето. Много изследвания, проведени както в чужбина, така и в България, доказват ефективността на аорто-коронарен байпас, а в някои случаи и предимството му пред медикаментозната терапия. Особено в случаите, когато пациентът има лезия на ствола на лявата коронарна артерия, с тежки многосъдови лезии, както и със систолна дисфункция на лявата камера.
През настоящата година в нашето отделение са извършени 600 операции на коронарен байпас. Всеки месец в нашия филиалПравят се 50-60 операции от този характер.
Основната тактика и стратегия за предоставяне на кардиохирургична помощ се основава на тенденциите, които съществуват в съвременната кардиохирургия. Това е увеличаване на броя на минимално инвазивните операции, тоест извършването на коронарен байпас без използването на апарати сърце-бял дроб. Кардиохирург извършва операция на биещо сърце. Извършването на минимално инвазивни операции намалява риска от различни следоперативни усложнения, особено при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Например при пациенти с хронично бъбречно заболяване или които са имали анамнеза за остър мозъчно-съдов инцидент. Тази година са извършени 14% от минимално инвазивните операции. През следващата година планираме да увеличим броя на тези операции до 30%. В допълнение, операциите за автоартериално шунтиране започнаха да се използват широко в нашата страна, когато не вените, а артериите се използват като шънтове или проводници. Имаме доста голям опит в използването на радиалните артерии, вътрешните млечни артерии като присадка. Артериалните шънтове имат предимство пред венозните по отношение на запазване на проходимостта им за по-дълъг период. Тоталната миокардна реваскуларизация чрез артериален байпас се използва по-често при по-млади пациенти. Увеличават се и комбинираните операции, когато паралелно се извършват коронарен байпас и клапна хирургия, например пластична хирургия или клапно протезиране. Коронарен артериален байпас и корекция на аневризма на лявата камера също често се извършват. Във връзка с усъвършенстването на хирургичните техники, натрупването на опит и подобряването на логистиката стана възможно да се предоставят сърдечни хирургични грижи на тежко болни пациенти.с наличие на постинфарктни аневризми, тежка исхемична кардиомиопатия и ниска фракция на сърдечния дебит. Сега извършваме коронарен байпас при пациенти с фракции на сърдечния дебит под 30%.
Тази година за първи път направихме хибридни операции, които се състоят от едновременно каротидно стентиране и коронарен байпас.
Много често атеросклерозата засяга не само определен басейн от съдове, например само коронарните артерии, но има генерализирано разпространение, което се проявява с увреждане на каротидните артерии. При такива пациенти, за да се намали рискът от неврологични усложнения, инсулт, който може да възникне по време на операция или в следоперативния период, се извършва едновременно стентиране на каротидните артерии и коронарен байпас.
—Коя патология в момента заема водеща позиция в отделението? Какво общо има това?
— Нашето отделение е създадено за лечение на коронарна болест на сърцето. Голяма част от пациентите идват при нас със стабилна ангина пекторис. Освен това оперираме пациенти с нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт. Такива операции се извършват по спешност. По-специално, при стеноза на ствола на коронарната артерия или тежко многосъдово заболяване, когато лекарствената терапия няма ефект, тогава пациентите се нуждаят от операция за коронарен байпас.
—Какви съвременни диагностични и лечебни методи се използват в отделението?
– Златен стандарт за пациент с коронарна патология е коронарографията, която се прави с цел установяване на състоянието на коронарните съдове и наличието на хемодинамично значими стенози, както и сс цел определяне на тактиката на лечение. Ако се открие тежка стеноза на коронарните артерии, пациентът трябва да възстанови кръвния поток и да извърши ангиопластика или коронарен байпас. Ако няма хемодинамично значими стенози, тогава на пациента трябва да се приложи адекватна медикаментозна терапия.
Провеждаме и ехокардиографски изследвания, които са необходими за оценка на състоянието на миокарда на лявата камера. Голяма помощ при изследването има перфузионната сцинтиграфия, особено при пациенти с прекаран миокарден инфаркт с наличие на цикатрициални изменения. Той показва обема на нарушенията на коронарното кръвообращение, разкрива наличието на жизнеспособен миокард, което позволява да се определи хирургическата тактика за лечение на пациента.
—Какви нови неща бихте искали да научите в бъдеще?
— Ние не стоим на едно място. Всяка година разработваме нови методи. Наскоро усвоихме ендоскопско вземане на проби от вена сафена. Както артериите, така и вените се използват като шънтове. Нашите хирурзи са усвоили вземането на проби от вена сафена с помощта на ендоскопски техники. С тази операция следоперативният период се съкращава и следоперативната рана зараства бързо, постига се добър козметичен ефект.
Особен акцент тази година е върху разработването на пълен автоартериален байпас при млади хора.
—Участват ли служителите на катедрата в чуждестранни конференции, симпозиуми?
— Да. Нашите кардиохирурзи и кардиолози редовно участват в конгреси по сърдечна хирургия, провеждани в Москва, както и в чуждестранни симпозиуми, и усвояват нови техники. Кардиохирурзите на ICDC са се обучавали в Станфордския университет в САЩ, ходили са на стаж в клиники в Белгия, Италия,Германия, където усвояват нови хирургични техники, необходими в практиката.
—MKDC клинична база ли е за KSMU и KSMA? Каква научна дейност се извършва в катедрата?
— Мога да кажа, че в момента имаме няколко клинични изпитвания. Наскоро започнахме клинично проучване за употребата на лекарството при пациенти в следоперативния период. В момента се провеждат проучвания за определяне на ефективността на хирургичното лечение при пациенти с големи аневризми на лявата камера по време на възстановяване на аневризма на лявата камера. Проведохме голямо проучване за използването на интраоперативна флоуметрия. Техниката се използва за определяне на качеството на анастомозата и прогнозиране на функционирането на шънта. Провежда се и проучване за определяне на генотипа на пациенти, които са подложени на антикоагулантна терапия с варфарин и клопидагрел.
—Разкажете ни за интересен клиничен случай от вашата практика?
— Наскоро нашето отделение извърши аорто-коронарен байпас и корекция на аневризма на лявата камера при пациент с голяма аневризма на лявата камера и значително намаляване на контрактилитета на миокарда. Положителният ефект от лечението вече е отбелязан, което ни вдъхновява, че в бъдеще ще можем да оказваме помощ на такива пациенти. Наскоро при нас дойде 55-годишен мъж. Има анамнеза за няколко трансмурални миокардни инфаркта, които са довели до образуване на голяма аневризма на лявата камера и изразено намаляване на контрактилитета на миокардния инфаркт.
— Според резултатите от изследванията, фракцията на изтласкване на пациента е 18-20%. Клинично преобладава сърдечната недостатъчност на пациента. Той се оплаказа задух и оток. Преди това на такива пациенти често се отказваше операция, тъй като колкото по-ниска е фракцията на изтласкване, толкова по-висок е рискът от операция. Преди операцията пациентът е подложен на задълбочен преглед, извършена е миокардна перфузионна сцинтиграфия, която разкрива наличието на голяма аневризма, наблюдава се голяма област на увреждане, причинено от инфаркт на миокарда. Зоната на нежизнеспособен инфаркт на миокарда беше 7 сегмента от 19. След обстоен преглед и обсъждане на съвместна консултация от кардиохирурзи и кардиолози на нашето лечебно заведение беше взето решение пациентът да бъде закаран за операция. Направен му е коронарен байпас на два съда и пластика на аневризма на лява камера. В момента виждаме положително развитие. Според следоперативния преглед фракцията на изтласкване на пациента се е увеличила до 30%, според резултатите от миокардната сцинтиграфия, перфузията на миокарда на лявата камера се подобрява значително. Сега пациентът се чувства по-добре, симптомите на сърдечна недостатъчност в момента липсват. Освобождаването му е планирано.