Артериална осцилография
Артериалната осцилографияе метод за графично записване на пулсови колебания на специално устройство. На някои осцилоскопи осцилограмата се записва от един сегмент на крайника, на други едновременно от симетрични сегменти на същите крайници.Осцилограмана здрава артерия е поредица от зъбци, подредени в триъгълник. Най-високият зъб (в милиметри) се нарича осцилационен индекс, означен с O.I.
При пациенти с периферно артериално заболяванеосцилографиятасе използва главно за потвърждаване на наличието на органично периферно артериално заболяване (запушване, стеноза). В същото време не е толкова важна абсолютната стойност на OI, колкото съотношението на големината на амплитудата на трептене на различни крайници на един и същ пациент.
Височината наколебанетоне е еднаква за различните хора. Така например Е. А. Куколевская извърши осцилографско изследване на апарата Serkip при 75 здрави спортисти на възраст 20-25 години и установи, че при 38% от тях ОИ на раменете е 20-30 mm, при 29% над 30 mm, при 25% от 11 до 20 mm и при 8% под 10 mm. Освен това височината на трептенията зависи от чувствителността на апарата. За наблюдения в динамика е необходимо да се извършва осцилография на същия апарат и по възможност от един и същ лаборант.
За да се прецени състоянието на главните артерии на крайникатрябва да се извърши осцилографияот горните и долните крайници, а за определяне на приблизителното ниво на запушване - от отделни сегменти на крайника. Най-високите колебания са в горната трета на подбедрицата, малко по-ниско - на раменете, още по-ниско - на предмишницата и най-ниско - на стъпалата.
Осцилограмапод формата на триъгълник обикновено е налична при запис от ръка,по-рядко - на краката и бедрата. Трептения с приблизително еднаква височина се записват при спиране. При органична стеноза на лумена на главните артериални стволове, крайниците на трептене се намаляват, а в случай на запушване се записва права линия вместо трептене (така наречената нулева форма на вълната).
При получаване на нулеваосцилограмаили с рязко намалени трептения на долната част на крака, няма смисъл да се извършва осцилография на крака, тъй като можете да знаете предварително, че няма да има колебания. Ако пулсът на стъпалото и задната тибиална артерия не се осезае и трептенията в горната трета на долния крак са високи, тогава трябва да се запише осцилограма от долната трета на долния крак и стъпалото, тъй като запушването може да бъде локализирано в дисталните части на артериите.
Прилипсата на периферен пулс„и единия крак и отчетлив пулс на другия на амбулаторна база, можете да се ограничите до запис на осцилограми от два крака, но такова изследване трябва да се счита за показателно, за да може впоследствие да се извърши осцилография от горните и долните крайници.
Доказателство, чеосцилограмитене отразяват състоянието на колатералите, е задоволителното състояние на крайниците с нулева форма на вълната, както и липсата на промени в осцилограмите след лумбална симпатектомия (А. И. Кизилова и Д. С. Кулешов и др.). В случаите, когато при обилно развити колатерали кръвният поток навлиза в дисталните части на главните артерии, с висока чувствителност на осцилоскопа, често се записват малки колебания, което се потвърждава от сравняване на осцилограмата с артериограмата, но палпацията обикновено не определя пулсацията.
Липсата на пулсв такива случаи Leriche обяснява с факта, че пулсовата вълна, преминаваща през колатералите,губи своя систоличен импулс и тече в плавен поток. В повечето случаи наистина е невъзможно да се усети пулсът дистално от оклузията, но минималните флуктуации, уловени от осцилоскопа, показват, че макар и отслабена, пулсацията все още се появява. В редки случаи при къси запушвания на артериите се развиват толкова мощни колатерали, че предават пулсация, която понякога може да се определи дори с палпация.
Но ако приоклузияна такива артерии като бедрената или подколенната може да се направи правилно заключение от нулева или рязко намалена осцилограма, тогава когато една от тибиалните артерии е блокирана, колебанията могат да бъдат високи поради функционирането на втората голяма артерия и в такива случаи наличието на оклузия може да се докаже само чрез артериография, ако клиничните данни са под съмнение.
Заопределянена степента на възможно разширяване на лумена на артериите, важен е тестът с нитроглицерин, предложен у нас от С. Я. Щайнберг през 1939 г. След катосе записват осцилограми от четирите крайника, пациентът получава 2 капки разтвор на нитроглицерин (1: 1000) върху парче захар, след това, без повторно премествайки маншетите, след 7-9 минути повторете осцилографията. Ако луменът на съдовете е запазен и артериалната стена не е загубила напълно способността си да се разтяга, има забележимо увеличаване на трептенията във всички крайници. При атеросклеротична стеноза трептенията на крайника със стеснен лумен на артериите не се увеличават или се увеличават значително по-малко, отколкото при други.
Този тест може да бъдеизвършен(задължително в присъствието на лекар) за всички пациенти, които не са противопоказани за нитроглицерин.