Аутизъм при шизофрения при малки деца
Лена С, 4 години. Майката е затворена и необщителна, бащата е "странен". Година след раждането на момичето е подаден развод. Бременност 1, протекла с токсикоза, в травматична среда. Раждането е спешно, физиологично. До 2-годишна възраст тя е била отгледана в детска стая, често е издържала на "студени" заболявания. На 2 години е претърпяла двустранен отит на средното ухо, усложнен с мастоидит с мастоидна трепанация под местна упойка. От 3-годишна възраст живее с майка си в Ленинград. Не ходи на детска градина, а когато майка й тръгне на работа, остава сама вкъщи. Винаги много разумна, майката „никога не можеше да види дете в нея“. До 4,5 години поведението като цяло беше адекватно. На 4,5 години тя започна да говори на куклите дълго време, сякаш те наистина й говорят. Скоро тя започнала да „върти глава“ и казала на майка си, че „гласовете й говорят в ушите“. За да ги заглуши, самата тя говорела по-високо или си удряла главата във вратата. След като слуша грамофонна плоча, базирана на приказката на Н. Носов, тя започва да твърди, че „гласовете“ са разговор между Знайка и Незнайко. На практика спря комуникацията, не яде. По време на хоспитализация: контактът е формален. Той говори за „гласове“ без емоционални нюанси. Тя не се стреми да се прибере, безразлична е към майка си. В игрите проявява богато въображение, но без адекватни емоции. "Гласовете" след 2 седмици лечение изчезнаха: "Аз съм на около 6 години и те са за малки."
Юра Т., 5 години. Леля ми по майчина линия страда от шизофрения. По-големият брат е на 10 години, здрав. Нашата пациентка е родена от 2-ра бременност, с бързо раждане, в лека асфиксия. На 2 месеца страда от тежка магарешка кашлица, на 6 месеца получава контузия на главата без загуба на съзнание. Мина година, реч от 1,5 години. До 3 годиниобщителен, адекватен, весел. На 3,5 години се уплаши от нощния скандал на родителите си, след което постепенно спря да говори, интересуваше се от книги и играчки и започна да се оттегля. В речта, която е станала некомуникативна, се появяват неологизми, той започва да се нарича в 3-то лице, спира в умственото си развитие и след това губи предишните си знания и умения. Станах възпитан, претенциозен, секси.
Коля С, 4 години. Роден от 8-ма бременност. Има здрав брат на 16 години от първия брак на майка си. Нито майката, нито бащата (учените са били на 35 и 48 години, когато се ражда момчето) са искали дете. Бащата е упорит, суров, упорит, деспотичен. Майката е лекувана в психиатрична болница 3 месеца след раждането и е изписана с диагноза неврастения. Въпреки това, според срещите с нея и проучването на медицинската история, се създава впечатление за слабо прогресираща шизофрения. Бременност и раждане - без признаци на патология. Той не понесе сериозни заболявания, развити без забавяне. От 1,5 до 3-годишна възраст живееше при родителите на майка си, според които без видима причина се страхуваше от чичо си и жена му и започна често да си мие ръцете. В бъдеще се развиват нелепи полиморфни страхове: дръжки на врати, килим, сини водопроводни тръби, полилеи, портрети на майката. Той започва да се нарича Игор Карлов и да изисква от майка му и лекаря да получи документи за него на това име. Той говореше за сънища (?), - в един от тях бухал влетя в стаята и седна на килера, той я застреля с прашка, окото й падна на пода и той хвърли това око в кофата за боклук. Не е възможно да се направи убедителна разлика между сънищата и епизодите на халюцинации. Приказлив, но това е реч за себе си, понякога стигаща до натиска на речта и несвързана с реални събития и мотиви. Контактът е непродуктивен. Не общува с връстници. На 11 годинихоспитализиран.
Ася Р., 4г. Дете от 1-ва нормално протичаща бременност, завършила със спешно сухо раждане със стимулация. На 6 месеца страда от диспепсия, на 8 месеца - колиентерит и дистрофия, след това - повторна пневмония, грип с висока хипертермия. Тя растеше и се развиваше нормално, беше подвижна, весела, общителна. На 2 години и 8 месеца, поради пневмония, тя беше в болница за 2 седмици, където родителите й не бяха допуснати. Тя спря да играе, не говореше, покри главата си с одеяло, загуби уменията си да поддържа чистота. След изписването състоянието й се подобрява, но дълго време тя играе "до болницата", остава затворена и депресирана. Постепенно тя стана по-общителна, по-весела, но не задаваше въпроси, интересите й заглъхнаха. Някак си бях уплашен в трамвая от жена в черна рокля, след което страховете продължиха дълго време, не спах няколко нощи. Страхуваше се от предишната си любима баба - държеше се за главата и молеше баба си да не потапя главата си в реката, спря да яде и да общува. Когато след 2 седмици страховете избледняха донякъде, тя се оказа още по-оградена и затворена. До 3 години и 7 месеца тя претърпя още два подобни епизода - след кратка раздяла с майка си и постъпване в детска градина. Тя стана жестока и враждебна към по-малките си сестри близначки. Периодите на мутизъм стават все по-дълги, в речта се появява ехолалия. Често плаче без видима причина. Чупи играчки, игрите са стереотипно настойчиви. Понякога се втурва от страх, търсейки защита.
Както се вижда от нашите наблюдения, отразявайки най-честите характеристики на шизофренията в ранна възраст, описани от G. E. Sukhareva, T. P. Simeon и други, свързаната с възрастта особеност не само не закрива, но в някои случаи дори подчертава общите нозологични модели на шизофренията. Според структурата на етиологичния комплекс тази група не се различава от групите спо-късно начало на заболяването.
Аутизмът може да предшества развитието на положителни симптоми или да се появи в допълнение към тях. Както при други възрастови групи, с напредването на болестта тези динамични модели на аутизъм се сливат в един синдром. При ранно начало на заболяването тенденцията към "обедняване" на аутизма е по-изразена. Това се отнася предимно за случаите на възникване на аутизъм, базиран на дисоциация, или за случаите, когато след облекчаване на положителните симптоми е открит изразен дисоциативен аутизъм. В този смисъл ранната шизофрения е близка до неблагоприятно протичащо заболяване при възрастни. Обсъждайки причините за такава близост, V. P. Efroimson посочва по-голямото проникване и изразеност на шизофреничните гени в ранното начало и наличието на вътрешни тенденции на различни форми и видове на хода на процеса. Предположението за ролята на възрастовия фактор във формирането на аутизъм, основано на идеята за решаващото значение на ранните фази в общото развитие, също изглежда разумно. От тези позиции близостта на динамиката на аутизма е свързана с ограничен потенциал за развитие: в ранна възраст шизофренията нарушава или спира формирането на психиката и комуникацията като нейна функция, докато при възрастни с вече формирана психика потенциалите за развитие са малки и компенсацията се извършва за сметка на наличните възможности.
Въпреки непълнотата на развитието на психиката и личността - в ранна възраст, основното и основно нарушение остава специфична дисоциация. Неговата диагностика може да бъде трудна поради поведенческите прояви на първата възрастова криза, но тя е основата, без която развитието на аутизма е невъзможно.
Богатството и разнообразието на клиничната картина, нейната структурна сложност, съдържанието и динамичните аспекти на аутизма са най-ярко изразени.се откриват при липса на груби признаци на шизофреничен дефект.
Николай Ф., 6 години. Майка има висше хуманитарно образование, работи, смята себе си за затворена, нерешителна, чувствителна, трудно се разбира с хората. Баща - филолог, в миналото затворен и необщителен, след това хиперсоциален, обича да бъде на публично място, в центъра на вниманието и да преподава, арогантен и конфликтен, няколко пъти сменя работата си, не се разбира в екип. Бракът е прекратен. Бащата не се интересува от момчето.
От 4-та бременност, която настъпи 3 месеца след медицински аборт и продължи с токсикоза от 1-вата половина, със слабост и тревожна депресия в среда на предстоящ развод. Раждането е спешно, с притискане на плода и ръчно отделяне на плацентата. Роден е с телесно тегло 4400 гр., в асфиксия, крещял след изсмукване на слузта. Кърмене до 11 месеца През 1-вата година имаше чести регургитации, трудно заспиване, безпокойство през нощта. На 8 месеца, когато майка му отиде на работа, той беше необичайно тих и депресиран без нея. Ходеше с желание.
До една година - чести "настинки", диспепсия, възпаление на средното ухо. След година - повтарящ се тонзилит, респираторни заболявания, пневмония, аденотомия. На 2-3 години са отбелязани периоди на субфебрилно състояние без видима причина. Той винаги е бил пред връстниците си по маса и растеж. На 6 години е диагностицирана и лекувана остеохондропатия (на ладиевидната кост на дясното стъпало). След 5 години често се оплаква от главоболие.
Според майка му той почти не контактува с всички, освен с нея. Предпочита възрастни или по-големи деца. От 3-годишна ходи на детска градина, третира я като „яма, затвор“. Той каза: "Аз съм толкова тъжен в детската градина." Гаденето беше отбелязано през първите няколко месеца в детската градина. След това започна да говори много бавно и провлачвайки думите си. Шест месеца по-късно се развиха феномениквалифициран от невропатолог като логоневроза, а след това се появяват движения на пръстите, които „помагат“ на говора, мигане и т.н. Той играе малко с децата в детската градина, идва уморен от там, оплаква се, че всички го обиждат (майката често посещава детска градина и твърди, че това не е така).
До около 3-годишна възраст образността на речта и мисленето започна да отстъпва място на упоритата „фантазия“: „Мамо, нещо, което станах коте. ; нещо, което сега не съм лодка, а самосвал. ; Не знам кой искам да бъда, или цвете, или командир. На 5-годишна възраст той се смяташе за лисица от приказка, след това за Нилс, след това за гъсеница. Едно време той беше принц, а куклата беше Пепеляшка - пакостница и хулиганка. На 6-та година от живота се появяват състояния на немотивирана възбуда и той започва да повтаря това, което майка му е казала много пъти.
В ранна детска възраст той беше бавен и спокоен - през последните 1,5 години той стана обездвижен, разхлабен, отвинтен. Бдителността към непознати беше заменена от фамилиарност, перчене. Чу се нехарактерен рев на смях. Ако една майка се смее с някой друг, тя винаги се притеснява - не е ли на него?
Одухотворява неодушевените предмети, говори от името на героите. Игрите стават все по-аутистични: „Днес играх самият принц в детската градина.“ През периода на наблюдение той се е смятал за „влак“, а момичето от групата – за „тролей“; момичето дори не подозираше за тази игра, но той се превъплъти до такава степен, че вървеше само по ръба на тротоара, имитирайки релси. Винаги впечатлителен и синтонен - сега може да бъде груб до жестокост, да нарани майка си. Неувереността в себе си върви ръка за ръка с надценяването. Тъмнината започна да вдъхва страх. Той каза на майка си: „Когато миехте, дойде бухал и застана зад завесата, аз го изгоних с удар.“ Чувайки за потопа, дълго след товаПопита дали са в опасност. Зададох много въпроси. Веднъж той каза на чичо си по майчина линия, когото обича и винаги нарича „Акела“ (от „Маугли“): „Бих дал живота си за теб, Акела, но ти трябва да живееш“, става по-хладно в отношенията с него. В рамките на шест месеца преди обжалването упоритостта, негативизмът и агресивността нарастват. Започна да заспива по-лошо от обикновено, страхувайки се от ужасни сънища: „Вчера имах черен сън, завчера - ядосан, а днес - жълт.“
Страница 1 - 1 от 3 Начало Предишна.12 3 Следващ Край