Аварийни състояния, удари
Помощта прихеморагичен шоктрябва да се извършва съгласно правилото на „трите катетъра“:
1) поддържане на газообмена (осигуряване на проходимост на дихателните пътища, оксигенация, механична вентилация); 2) попълване на BCC (за тази цел се пробиват и катетеризират 2-3 периферни вени или главните и периферните съдове; 3) катетеризация на пикочния мехур (след хоспитализация на жертвата в болница).
Осигуряване на обмен на газ.
Състоянието на шок повишава нуждата на организма от кислород, което изисква допълнителна оксигенация по време на интензивно лечение.
Чрез маска се подава овлажнен кислород със 100% концентрация. С развитието на дихателна недостатъчност (дихателна честота повече от 35-40 на 1 минута, намаляване на насищането с кислород под 85%), както и безсъзнателно състояние на пациента, е показано преминаване към изкуствена белодробна вентилация (ALV) с вдишване на 100% кислород. Разширената механична вентилация се извършва до възстановяване на хемодинамичните параметри, диурезата, съзнанието, адекватното дишане.
Принципите на терапията на хиповолемичния шок трябва да се формират в съответствие с основните патогенетични механизми на неговото развитие.
Елиминиране на дефицита на BCC, което се постига чрез провеждане на мощна инфузионна терапия с използване на кристалоидни, колоидни плазмени заместители и кръвни продукти. Обемът на инфузионната среда и тяхната комбинация до голяма степен зависят от етапа на медицинската помощ и дълбочината на шоковото състояние.
Общият обем на инфузионната терапия трябва да надвишава измерения обем на BCC дефицит с 60-80%.
Съотношението на кристалоидните и колоидните разтвори не трябва да бъде по-малко от 1:1.
Колкото по-изразенидефицит на BCC, толкова повече кристалоидни разтвори са необходими, като съотношението им с колоиди може да бъде доведено до 2:1. Въпреки че кристалоидните разтвори остават в съдовото легло за не повече от 3 часа, в началния етап на шоково лечение те перфектно попълват BCC и предотвратяват опасен дефицит на вътреклетъчна течност. Колоидите имат висок хемодинамичен ефект и остават в съдовото легло за 4-6 часа.
По-често се използват декстрани (полиглюкин), хидроксиетилирани нишестета (Refortan, Stabizol, HAES-steril) в дневна доза от 6 до 20 ml / kg телесно тегло, както и хипертонични разтвори на натриев хлорид - 7,5% в дневна доза от 4 ml / kg; 5% - 6 ml/kg; 2,5% разтвор - 12 ml / kg.
Не превишавайте посочените дози на хипертоничен разтвор на натриев хлорид поради риск от развитие на хиперосмоларно състояние, хиперхлоремична метаболитна ацидоза.
Едновременното използване на колоидни и хипертонични разтвори ви позволява да удължите престоя им в съдовото легло и по този начин да увеличите продължителността на тяхното действие, намалява общото периферно съпротивление.
Бързо попълване на вътресъдовия обем. Инфузионно-трансфузионната терапия (ИТТ) трябва да бъде адекватна по отношение на обем, скорост на приложение и качество (Таблица 8.4).
Преди спиране на кървенето скоростта на инфузия трябва да бъде такава, че да осигури минимално допустимо систолично кръвно налягане (за нормотонични пациенти - 80 mm Hg, за пациенти с хипертония се поддържа на нивото на диастоличното кръвно налягане, познато на всеки пациент).
След спиране на кървенето скоростта на инфузия се увеличава (до струя) и се поддържа постоянно, докато кръвното налягане се повиши и стабилизира на безопасно или познато (нормално) ниво за пациента.
За възстановяване целостта на клетъчните мембрани иизползва се тяхното стабилизиране (възстановяване на пропускливостта, метаболитните процеси и др.): витамин С - 500-1000 mg; натриев етамзилат 250-500 mg; есенциале - 10 ml; троксевазин - 5 мл.
Нарушенията на помпената функция на сърцето се елиминират чрез назначаване на хормони, лекарства, които подобряват сърдечния метаболизъм (рибоксин, карвитин, цитохром С), антихипоксанти. За подобряване на контрактилитета на миокарда и лечение на сърдечна недостатъчност се използват лекарства, които подобряват миокардния метаболизъм, антихипоксанти: кокарбоксилаза - 50-100 mg веднъж; рибоксин - 10-20 ml; милдронат 5-10 ml; цитохром С - 10 mg, актовегин 10-20 ml.
Сърдечната недостатъчност може да изисква добутамин 5-7,5 mcg/kg/min или допамин 5-10 mcg/kg/min.
Важно звено в лечението на хеморагичния шок е хормоналната терапия.
Препаратите от тази група подобряват контрактилитета на миокарда, стабилизират клетъчните мембрани. В острия период е разрешено само интравенозно приложение, след стабилизиране на хемодинамиката се преминава към интрамускулно приложение на кортикостероиди. Прилагат се в големи дози: хидрокортизон до 40 mg/kg, преднизолон до 8 mg/kg, дексаметазон - 1 mg/kg. Еднократна доза хормони в острата фаза на шок не трябва да бъде по-ниска от 90 mg за преднизолон, 8 mg за дексаметазон, 250 mg за хидрокортизон.
За да се блокират медиаторите на агресията, да се подобрят реологичните свойства на кръвта, да се предотвратят нарушения в системата за коагулация на кръвта, да се стабилизират клетъчните мембрани и др., Понастоящем широко се използват антиензимни лекарства като трасилол (контрикал, гордокс) в доза от 20-60 хиляди единици, особено в ранните етапи на лечението.
За да се блокират нежеланите ефекти от централната нервна система, е препоръчително да се използванаркотични аналгетици или дроперидол (като се вземе предвид първоначалното кръвно налягане). Не използвайте, ако систолното кръвно налягане е под 90 mm Hg.
Първият приоритет при продължаващо кървене е незабавното му спиране. За да се намали количеството на загубата на кръв, при откриване на източника трябва да се извърши първично (натиск с пръсти, прилагане на турникет, превръзка под налягане, спиране с помощта на инструменти - прилагане на скоба върху кървящ съд и др.) И ранно решение по въпроса за хирургично (или окончателно) спиране.
Успоредно с това се предприемат терапевтични мерки за попълване на BCC, предотвратяване и лечение на синдрома на полиорганна недостатъчност ("шокови" бели дробове, бъбреци, мозъчно-съдови инциденти, DIC), поддържане на адекватна макромикроциркулация и предотвратяване на инфекциозни усложнения.
NB! Загубата на кръв над 40% е потенциално животозастрашаваща.