Бъбречно увреждане - клиника, диагностика, лечение
Клиничната картина на бъбречно увреждане: - степента на микрохематурия не отразява естеството или тежестта на бъбречното увреждане диагностичните ленти са положителни за кръв в урината, ако броят на червените кръвни клетки надвишава 10 в зрителното поле при голямо увеличение на микроскопа повечето лекари смятат, че не е необходимо точно да се оцени степента на микрохематурия с помощта на микроскопия други специалисти прибягвайте до рентгеноконтрастни изследвания, ако пациенти със затворена коремна травма имат брой еритроцити в урината, надвишаващ определена прагова стойност (например 50 еритроцита в зрителното поле при голямо увеличение на микроскопа)
Диагностика на бъбречно увреждане
Проникваща рана на бъбреците: - проникваща рана в проекцията на бъбрека е индикация за рентгеноконтрастно изследване
Затворено бъбречно увреждане: - рентгеноконтрастно изследване се извършва, ако налице е макрохематурия хемодинамичните параметри са нестабилни в комбинация с микрохематурия - ако няма хемодинамични нарушения, не се използват радиологични диагностични методи за изследване на бъбреците, въпреки наличието на микрохематурия този подход ви позволява лесно да намалите броя на случаите на рентгеноконтрастни изследвания при повторен анализ на урината дни по-късно, разрешено ако повторните изследвания показват продължаваща микрохематурия, показано е рентгеноконтрастно изследване
Рентгеноконтрастно изследване на бъбреците
- рискове алергични реакции се развиват в 2% от случаите ако се установи тежка алергия към контрастно средство, използвайте друг диагностичен метод (например конвенционален ултразвук или ЯМР) или, визвестен случай на алергия към контраст или миди премедикат с дифенхидрамин (50 mg) и метилпреднизолон (125 mg) използвайте нейонизирани контрастни вещества
-CTметод на избор при изследване на пациент в стабилно състояние позволява класифициране на бъбречно увреждане позволява изследване на други коремни органи за кратко време
-Конвенционална екскреторна урографияИзползва се за първична оценка на бъбречно увреждане при стабилни пациенти Извършва се с персистираща микрохематурия след тъпа травма Оценява перфузията, паренхима и гломерулната система на бъбрека
-ангиография на бъбрекнаправена на пациент със стабилни хемодинамични параметри индикации липса на контрастиране на отделни сегменти на бъбрека съмнителни резултати от рентгеноконтрастно изследване на бъбреците може да помогне при планирането на операция при тежки бъбречни увреждания, установени чрез рентгеноконтрастно изследване
- ако по време на рентгеноконтрастното изследване на бъбрека се открие увреждане на бъбречната дръжка, незабавно се включва уролог за консултация ако не се извърши ангиография на бъбрека, тогава времето, необходимо за неговата реваскуларизация, намалява и вероятността за спасяване на органа се увеличава ако бъбрекът не може да бъде спасен, може да се използва емболизация за спиране на кървенето
Видове бъбречни увреждания
Класификация на увреждане на бъбреците на Nunn:- Има пет класа на увреждане I. контузия II. разкъсване на кортикалната субстанция III. разкъсване на бъбречната чашка IV. пълно разкъсване на бъбрека ("счупен бъбрек") V. увреждане на съдовата дръжка - честотно разпределение клас I и II представляват 70% Клас III е 20% Класове IV и V са 10%
Бъбречно лечение
- при затворени наранявания се налагат хирургични интервенции в 10% от случаите - при отворени наранявания се налагат хирургични интервенции в 50% от случаите
Лечение на бъбречно увреждане: - известно като нараняване от клас I на Nunn - честота най-честото затворено бъбречно увреждане
- клиничната картина се поставя като предварителна диагноза, когато затворените наранявания на долната част на гърба се комбинират с хематурия
- Рентгенови данни при пациенти с микрохематурия и нестабилна хемодинамика, не се извършват спешни рентгеноконтрастни изследвания с екскреторна урография, патологията не се открива субкапсуларен хематом може да бъде открит чрез КТ
- лечението се прекратява с нареждане да се повтори изследването на урината след няколко дни, за да се осигури отзвучаване на хематурията персистиращата хематурия е индикация за рентгеноконтрастно изследване
Разкъсвания на бъбреците: - разкъсване на кортикалната субстанция (клас Nunn II) Рентгеновото изследване показва потока на контрастно вещество I в околобъбречната тъкан
- лечение хоспитализирани за динамично наблюдение без необходимост от хирургична намеса
- руптура на бъбречната чашка (клас по Nunn III) Рентгеновата снимка показва изтичане на контрастно вещество в бъбречния паренхим Лечение Постижение за проследяване Обмислете хирургична интервенция
- пълна руптура на бъбрека (клас по Nunn IV) рентгеновата снимка показва поток на контрастно вещество в околобъбречната тъкан и бъбречния паренхим лечение извършване на операция обикновено изисква нефректомия
Нараняване на съдовата дръжка на бъбрека: - известно като нараняване от V клас на Nunn - честота най-често поради проникващо нараняване възниква само при I'M) от общия брой затворени бъбречни наранявания
- механизмът на увреждане в повечето случаи възниква при внезапно вертикално спиране, което води до появата на срязваща сила между подвижния бъбрек и относително фиксираната съдова дръжка
- клинични прояви до 50% от случаите протичат без хематурия
- Рентгенови данни бъбрекът не се контрастира с рентгеноконтрастно изследване ако бъбречната ангиография не се извърши, времето, необходимо за неговата реваскуларизация, намалява и вероятността за спасяване на органа се увеличава съмнителните резултати от рентгеноконтрастното изследване на бъбреците са индикация за извършване на бъбречна ангиография ако бъбрекът не може да бъде спасен, възможно е да се прибегне до емболизация за спиране на кървенето
- лечение необходима е хирургична интервенция за избягване на нарушена бъбречна функция, хирургична реперфузия се осигурява в рамките на 6 часа с навременна реперфузия, бъбрекът може да бъде спасен в 35% от случаите общата смъртност е 25% и се дължи на съпътстваща животозастрашаваща патология