Белодробна туберкулоза и психични заболявания
Белодробна туберкулоза и психични заболявания
Психично болните са сред групата на хората, изложени на най-висок риск от заразяване с туберкулоза. Сред пациентите в психиатрични болници лицата с психични заболявания и активна туберкулоза са 3-6%.
Честотата на психичните заболявания (шизофрения, епилепсия, олигофрения и др.) При новодиагностицирани пациенти с респираторна туберкулоза е 3-4%.
Смъртността от туберкулоза на психично болните е няколко пъти по-висока, отколкото сред хората, които не страдат от психични заболявания.
Опасността от заразяване с туберкулоза сред психично болните контингенти се крие във възможността за разпространение на инфекцията. В такива огнища на туберкулозна инфекция инфекцията и заболеваемостта от туберкулоза при деца и юноши е висока. Възрастните в такива огнища също се разболяват от туберкулоза по-често (4-5 пъти).
Патогенеза и патологична анатомия. Причините за високата заболеваемост от туберкулоза при психично болните са до голяма степен неясни и, както изглежда, разнообразни. Отричат се патогенетичните и още повече етиологичните връзки между туберкулозата и психичните заболявания.
Посочва се, че интелигентността на психично болните пациенти е намалена като фактор, който намалява имунитета, неспазването на хигиенните условия на живот и поведението на пациентите, в резултат на което съществува висок риск от инфекция с MBT, особено в условията на продължителен престой на пациенти в психиатрична болница. При психично болни пациенти недохранването е важно във връзка с отказите от храна.
Болните с шизофрения по-често се разболяват от туберкулоза, по-рядко от атеросклеротична деменция и други заболявания. Предвид възрастта на психично болните, развитиетотуберкулозата също е свързана с ендогенна реактивация. В същото време трябва да се подчертае, че сред тях има висока честота (10% и повече) на лица с посттуберкулозни промени в дихателните органи.
Възникват всички форми на вторична туберкулоза, но най-често се диагностицира инфилтративна туберкулоза, казеозна пневмония.
Туберкулозата може да се присъедини към психични заболявания и да предшества появата им, по-рядко и двете заболявания се откриват едновременно. Ако психичното заболяване се присъедини към туберкулозата, тежестта на туберкулозното увреждане се увеличава.
При по-голямата част от психично болните туберкулозата е придружена от разпадане на белите дробове и бактериална екскреция. Трудностите при клиничното и инструменталното изследване на пациентите са от особено значение при късното откриване на туберкулоза.
Симптоми. Туберкулозата протича по-остро при психично болни, апатични, неактивни, инхибирани и по-малко тежки и торпидни, ако пациентът е подвижен и активен.
Туберкулозата има известно влияние върху клиничната картина на психичните заболявания. Избухването на туберкулоза е придружено от обостряне и понякога, обратно, подобряване на клиничните прояви на шизофрения. Същата връзка на заболяванията е възможна и с утихването на туберкулозата.
При по-голямата част от психично болните туберкулозата протича и се развива безсимптомно, но нейната асимптоматичност и липса на оплаквания са до голяма степен свързани с промени в психиката на пациентите. Неблагоприятната структура на клиничните форми на туберкулоза при психично болни пациенти съответства на физически данни за широко разпространено увреждане на белите дробове.
Значителна корекция на тежестта на клиничната картина се извършва от чести усложнения на туберкулозния процес (белодробна сърдечна недостатъчност, белодробен кръвоизлив), съпътстващи заболявания(сърдечно-съдови, заболявания на стомашно-чревния тракт, хроничен бронхит), както и често срещащи се извънбелодробни форми на туберкулоза.
По-голямата част (60-70%) от пациентите са бактериални екскретори, в по-голямата част (80-83%) кухините на гниене се откриват рентгенологично в белите дробове.
Диагноза. При диагностициране на туберкулоза при психично болни пациенти се предполага използването на целия необходим набор от изследвания: анамнеза с изясняване на вероятни контакти с пациент с туберкулоза (бактериоекскреторна), рентгеново изследване, изследване за бактериоекскреция, туберкулинови тестове.
С целенасочена система за изследване за туберкулоза на пациенти, приети в психиатрични болници, е възможна навременна диагностика на това заболяване.
При диагностициране на психични заболявания при пациенти с туберкулоза трябва да се вземат предвид психозите, които понякога възникват при тях поради токсичния ефект на някои противотуберкулозни лекарства.
Изониазид като инхибитор на моноаминооксидазата инхибира метаболизма на серотонин, норепинефрин и по този начин може да предизвика възбуда, до появата на конвулсивен синдром и нарушено съзнание.
Лек. Лечението на туберкулоза при пациенти се извършва в специално отделение на психиатрична болница. Противотуберкулозните лекарства се предписват в оптимални дози и комбинации в зависимост от характера на туберкулозния процес.
Предвид високата честота на туберкулоза при наличие на много пациенти с остатъчни посттуберкулозни промени, на тях се прилага специфична химиопрофилактика (изониазид за 3 месеца, 2 пъти годишно).
Когато пациент с туберкулоза (бактериоекскретор) бъде открит в психиатрична болница (интернат), всички психично болни хора, които са били в контакт с негопровежда се 3-месечен курс на химиопрофилактика с изониазид.
При избора на лекарства е необходимо да се вземе предвид възможният психотропен ефект на изониазид. Трябва да се вземе предвид и взаимодействието на изониазид с лекарства, използвани в психиатричната практика.
Така че действието на невролептиците (резерпин) се нарушава, когато се приемат заедно с изониазид. Изониазид забавя биотрансформацията на дифенин, барбитурати, засилва тяхното действие и съответно токсичния ефект.