болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване на храносмилателния тракт с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално сегментарно грануломатозно възпаление с образуване на локални и системни усложнения.

При това заболяване стената на храносмилателния тракт е засегната на различни нива, което е придружено от болка, нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Епидемиология

Болестта на Crohn се среща по-често при хора в трудоспособна възраст (20-50 години), мъжете и жените са засегнати еднакво често. Роднините на пациент от първа линия с болестта на Crohn са приблизително 10 пъти по-склонни да развият болестта, отколкото други хора. Заболяването се среща с честота 20–150:100 000 от населението. Заболяването е широко разпространено в скандинавските страни.

Среща се по-често сред евреите, отколкото сред общото население.

Точната причина за заболяването не е установена. Определена роля в етиологията може да принадлежи на микроорганизми (pseudomonas, микобактерии, вируси), алергични реакции към храна (рафинирана захар, консерванти, огнеупорни мазнини, чужди протеини), неблагоприятни фактори на околната среда (токсични вещества от промишлено производство).

Наследствените фактори са свързани с антигена на хистосъвместимостта HLA-B27.

Въздействието върху лигавицата на горните фактори провокира патологична имунна реакция с образуване на автоантитела към тъканите на чревната лигавица и в резултат на това дългосрочно възпаление с различна степен на интензивност.

Първоначално възпалителната реакция се развива в субмукозния слой на червата с постепенно разпространение във всички слоеве на чревната стена. Субмукозният слой е инфилтриран от лимфоцити и плазмени клетки.клетки, което е придружено от хиперплазия на лимфоидни фоликули, които по-късно могат да ерозират. Образуваните язвени дефекти се характеризират с тенденция към разпространение във всички слоеве на чревната стена с образуването на фистули и абсцеси.

Широко разпространеното увреждане на тънките черва е придружено от изразено нарушение на абсорбцията на хранителни вещества (малабсорбция), като същевременно се развива липса на желязо, фолиева киселина, витамин В12, което е една от причините за намаляване на хемоглобина, което също се улеснява от многократна загуба на кръв.

Постоянното възпаление на чревната стена е придружено от общи прояви на интоксикация, обилна диария и електролитен дисбаланс.

Клинична картина

Симптоматологията на заболяването е в пряка зависимост от локализацията и разпространението на процеса, наличието на усложнения и формата.

Острата форма на болестта на Crohn се развива по-рядко, като най-често патологичният процес се локализира в терминалния илеум.

Най-често се развива хроничната форма на болестта на Crohn. Най-често процесът се локализира в дисталната част на дебелото черво (40-46%) и протича според вида на екзацербациите с асимптоматични или олигосимптомни интервали.

Симптоми при болестта на Crohn, които не са свързани с локализацията на лезията

Чревни симптоми

Болка в корема, особено след хранене. Диария, в редки случаи - кръв в изпражненията. Симптоми на малабсорбция. Увреждане в перианалната област.

Екстраинтестинални прояви

Намалени нива на хемоглобина, субфебрилно състояние, общо неразположение, загуба на тегло - може да не е придружено от диария. Възпалителни явления в ставите, еритема нодозум, вторична аменорея, язви в устата. Очни симптоми(конюнктивит, еписклерит, кератит, ирит, увеит).

Екстраинтестиналните прояви се разделят на три основни групи симптоми:

1. Имащи връзка със степента на активност на процеса в червата, провокиран от имунобиологични процеси и активиране на чревната микробна флора. Този процес най-често е свързан с увреждане на дебелото черво и се изразява в следните екстраинтестинални изменения: периферен артрит, еритема нодозум, еписклерит, афти в устната кухина, пиодерма гангренозум.

2. Не са свързани с активността на процеса и се предполага, че са свързани с HLA-B27 генотипа (анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), сакроилеит, увеит, първичен склерозиращ холангит).

3. Лезии, които са пряко свързани с патологични промени директно в червата (поради нарушен метаболизъм на пикочната киселина, промени в реабсорбцията на жлъчни соли, образуват се камъни в бъбреците и жлъчния мехур; продължителен възпалителен процес причинява развитие на вторична амилоидоза).

При болестта на Crohn могат да бъдат засегнати различни части на храносмилателния тракт (от устата до ануса). Най-често заболяването се развива в илеума, а по-късно може да се разпространи и в други части на храносмилателния тракт.

Усложнения

Честите усложнения на болестта на Crohn са прогресирането на заболяването (разпространение на съществуващи лезии и развитие на нови) и образуването на типични усложнения (стесняване на чревния лумен, остра или хронична чревна непроходимост, перфорация, абсцеси и фистули, перитонит).

Редки усложнения - чревно кървене, токсично разширение на червата.

Рискът от рак на червата се увеличава три пъти.

Диагностика

Резултатите от лабораторните изследвания нямат специфични отклонения, но в по-голяма степен характеризират разпространението и тежестта на заболяването.

В общия кръвен тест се определя хипохромна анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите може да надвишава 30 mm / h.

При биохимичен кръвен тест се определя намаляване на количеството албумин, нивото на витамин В12 и фолиева киселина. Иригоскопското изследване разкрива промени в лигавицата на дебелото черво, характерни за болестта на Crohn (надлъжни язвени дефекти, фистули, които могат да се разпространят в близките органи и тъкани).

Поради факта, че болестта на Crohn засяга всички части на храносмилателния тракт, са показани фиброгастроскопия и колоноскопия.

Диагностични критерии за болестта на Crohn:

специфични - положителни хистоморфологични данни (грануломи, гигантски клетки), открити чрез биопсия;
типично - откриване на сегментни фокални лезии на червата, възпалително-деструктивен процес, открит по време на лапароскопия; откриване на фистули при флуороскопия на червата.

Диференциална диагноза

Болестта на Crohn трябва да се диференцира от чревни инфекции (салмонелоза, шигелоза, йерсиниоза, амебиаза), чревни неоплазми, дивертикуларна болест на червата, улцерозен колит, усложнение при продължителна употреба на неспецифични противовъзпалителни средства.

Програмата за лечение на болестта на Crohn включва:

- възстановяване на електролитен и мултивитаминен дисбаланс и чревна оксалатурия;

- употребата на фармацевтични продукти, съдържащи производни на 5-аминосалицилова киселина, глюкокортикоиди и нехормоналниимуносупресори,

- симптоматична терапия (антидиарейни и антибактериални лекарства, антихистамини).

При сложния ход на заболяването се използва хирургична интервенция.

При адекватно лечение пациентите с това заболяване могат да водят пълноценен живот. С развитието на усложнения, тежка или фулминантна форма, прогнозата е неблагоприятна.