Болка в лицето, Медицински портал
Причини за болка в лицето. Локални причини за лицева болка без неврологични симптоми. Болка в лицето, свързана с неврологични симптоми. Болка в лицето, която не е придружена от неврологични симптоми. Нетипична лицева болка.
Причини за болка в лицето
Болката в лицето, подобно на главоболието, е изключително често срещана сред населението. Пациентите обикновено нямат неврологични дефицити и диагнозата често се основава на клиничната картина.
Болката в лицето може да бъде свързана с увреждане на анатомични структури (очи, параназални синуси, зъби). Основните сензорни нерви, инервиращи лицето и орофаринкса, са тригеминален и глософарингеален.
Болката в лицето може да се дължи на директно увреждане на един от тези нерви, но в този случай трябва да се появят и неврологични симптоми.
В допълнение, лицевата болка често е свързана с прекомерна нервна възбудимост, която понякога е безсимптомна, в такива случаи няма неврологични признаци (невралгия).
Прочетете също:
Локални причини за лицева болка без неврологични симптоми
Снемането на подробна анамнеза и изследването обикновено определят причината за заболяването.
Инфекцията в параназалните синуси е честа причина за болка в лицето. Локализацията на болката съответства на засегнатия синус, фронталните и максиларните синуси са най-податливи на инфекция. Острият синузит понякога се появява внезапно, причинявайки силна, пулсираща лицева болка, която се влошава, когато кашляте или кихате. Понякога болката се появява в хоризонтално положение. Също така е възможно да се разкрие болка при палпация над синусите, възможно е повишаване на телесната температура.
Острата глаукома причинява силна болка в окото със замъглено зрение, което изисква спешна помощофталмолог. Също така, болка може да се появи при ирит. Болката в лицето при дъвчене е специфичен симптом на темпорален артериит при възрастните хора. Болка по време на хранене често се появява при пациенти с калцификати в слюнчените жлези, в тези случаи обикновено е едностранна. Болката по време на кариес често е много силна, понякога може да бъде провокирана от студена или гореща храна. Пациентите обикновено го усещат в зъба или челюстта.
Болка в лицето, свързана с неврологични симптоми
Болката в лицето, придружена от неврологични симптоми, винаги изисква специално разбиране и търсене на органична патология.
При инфилтративни и компресионни лезии на тригеминалния нерв се появява ипсилатерална лицева болка. По правило пациентите се оплакват от постоянна болка в лицето, понякога с епизоди от невралгичен характер. В тези случаи трябва да се изключат тумори на задната черепна ямка (напр. Тумори на церебелопонтинния ъгъл) или тумори на основата на черепа (инфилтрация на менингеалните мембрани със злокачествени клетки).
Също така, тумори на ретроназалното пространство (например, плоскоклетъчен карцином) могат да растат в основата на черепа. Във връзка с горното е показана консултация с УНГ лекар. При тумори на основата на черепа може да има и други признаци на увреждане на черепните нерви (най-често VI-X нерви).
Ако туморният процес засяга тригеминалния нерв, обикновено първо се губи чувствителност и едва след това се нарушават двигателните функции. Изчезването на корнеалния рефлекс често е най-ранният признак за увреждане на тригеминалния нерв.
Ако се подозира инфилтративен процес в основата на черепа, се показва визуализация на костите на черепа и мозъка (обикновено с контраст). При изследване на CSF, в някои случаи, промени, характерни зазлокачествен менингит (намалена концентрация на глюкоза, високи нива на протеини, повишен брой бели кръвни клетки, злокачествени клетки при цитологичен анализ).
Болка в лицето може да възникне и при увреждане на интракраниалните и екстракраниалните артерии. Острата болка в окото в комбинация с парализа на третия черепномозъчен нерв е класическа клинична картина на нарастваща аневризма на задната комуникираща артерия.
Синдромът на Horner с болка може да е признак на дисекция на вътрешната каротидна артерия на шията или нейната проксимална интракраниална част.
Прочетете също:
Болка в лицето, която не е придружена от неврологични симптоми
Има голям брой невралгии, характеризиращи се с лицева болка, често много силна. Смята се, че те са свързани с повишаване на възбудимостта на анатомично непроменени нерви.
тригеминална невралгия
Характерни са атаките на едностранна болка в лицето. По правило заболяването се проявява на възраст над 40 години. Болката обикновено е ограничена до зоната на инервация на втория и третия клон на тригеминалния нерв и има пароксизмален характер. Пациентите описват прострелваща, много интензивна болка, която често се провокира от хранене, говорене, миене на лицето, миене на зъбите, докосване на лицето или студен вятър. Често атаките се повтарят няколко пъти през деня. Заболяването има рецидивиращ характер с периоди на обостряне за няколко дни или седмици и периоди на ремисия. Неврологичният преглед не разкрива патология. Медикаментите (напр. карбамазепин или габапентин) често са ефективни. На някои пациенти е показана хирургична аблация на тригеминалния ганглий, но това може да доведе до загуба на чувствителност в областта на неговата инервация.
Невралгия на глософарингеалния нерв
Глософарингеалната невралгия е подобна на тригеминалната невралгия. Пациентите се оплакват от пристъпи на силна болка в задната част на фаринкса, основата на езика и дълбоко в ухото. В типичните случаи спусъкът е преглъщането.
Постхерпетична невралгия
При херпес зостер често се засяга офталмологичният клон на тригеминалния нерв. При някои пациенти, след изчезването на обрива, се появява постхерпетична невралгия (проявява се постоянна пареща болка с остро изтръпване в зоната на инервация на офталмологичния клон на тригеминалния нерв). Може да възникне след докосване на лицето.
мигренозна невралгия
Това заболяване се счита за вариант на мигрена, но има много характерни отличителни черти. Мъжете са по-често засегнати. Пациентите получават пристъпи на много силна мъчителна болка около едното око, главно през нощта, които причиняват събуждане. На височина има усещане за "изстискване на окото" или "горещ покер в окото". За разлика от страдащите от мигрена са неспокойни, някои удрят главите си в стената, за да намалят болката. По време на атака се появява зачервяване на окото, едностранна назална конгестия. Болката може да продължи около час, след което отшумява. В класическите случаи нощната болка се появява в продължение на няколко седмици [по едно и също време всяка вечер („тревожно главоболие“], след което има дълъг период без болка. По време на всички пристъпи по правило се засяга едно и също око. За лечение на пристъпи се предписват лекарства против мигрена, при някои пациенти е ефективно доставянето на силен приток на кислород.
Хронична пароксизмална хемикрания
Заболяването прилича на мигренозна невралгия. Жените са по-често засегнати. Обикновено има кратки пристъпи на силна болка само в единияполовината от главата, което може да се повтаря многократно през деня. Диагнозата на това състояние е изключително важна, тъй като индометацинът, като правило, напълно премахва болката. Други лекарства са неефективни.
Нетипична лицева болка
Остава група пациенти, при които болката (при липса на неврологична симптоматика) не отговаря на нито една от горните опции. Означава се като "атипична лицева болка".
Обикновено се среща при жени, които са по-склонни да се оплакват от ежедневна болка в едната страна на лицето, която не се облекчава от лекарства, както при тензионното главоболие.
При някои пациенти болката може да се дължи на депресия и тревожност, но техните симптоми трябва да бъдат идентифицирани, преди да се постави диагноза.