Болка в петата
Болки в петата. „Чувство като пирон, забит с всяка стъпка!“ - така пациентите описват болката в петата и смятат, че тя се появява само поради шипа на петата. Какво е шпора? Плантарната фасция произхожда от средната издатина на калканеуса и се прикрепя към главите на метатарзалните кости. Петната шипа се появява на предната повърхност на калценалната туберкулоза на мястото на прикрепване на плантарната апоневроза.
При ходене в момента на отделяне на петата фасцията се разтяга. При носене на неудобни обувки, плоскостъпие, спортно пренатоварване, това напрежение може да стане прекомерно и да доведе до хронично възпаление на прикрепващата фасция към калканеуса. При претоварване на стъпалото се получава бавно разтягане на плантарната апоневроза, отлепване от мястото на прикрепване към петата и постепенно калциране на мястото на прикрепване.
Този процес е бавен и отнема години. Впоследствие на това място се отлагат калциеви соли и на снимката се вижда хоризонтален „шип“ с дължина до 2 см (калценална шпора). По този начин петната шипа е резултатът, а не причината за заболяването. Когато петата започне да боли поради възпаление на сухожилието, костният "трън" на рентгеновата снимка все още не се вижда. Наличието или отсъствието на шипа в петата не влияе на диагнозата и лечението на болка в петата. Много хора имат шипове на петата на рентгенови снимки и никога не са имали болка в петата. Когато този остеофит узрее напълно, той не боли.
Така че болката в петата никога не трябва да се обвинява за „прословутата“ шипа на петата. Каква тогава може да бъдепричината за болката в петата ? И много други сериозни заболявания дебютират или се проявяват с болка в петата. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише компетентно лечение. При болка в петата основното е да не пропускате сериозно заболяване,което може да доведе до операция и инвалидност.
Рискови фактори за болки в петата са наднорменото тегло, обувките с висок ток, плоскостъпието, хроничното претоварване на стъпалото, спортни травми, натъртване на петата при скок от високо. В тази статия няма да разглеждаме травматичните причини за болка в петата. Фрактури, изкълчвания, натъртвания, навяхвания изискват лечение от травматолог.
Болка в петата: Симптоми. Болката в петата носи значително страдание при всяка стъпка. Клиничната картина до голяма степен зависи от заболяването, което е причинило болката в петата. Болката в петата може да бъде болезнена, тъпа, остра, пареща, стрелба. По-често болката в петата се притеснява при ходене. Понякога болката се появява дори в покой, през нощта, нарушавайки съня. Характерът на болката в петата, както и причината, която я е причинила, могат да бъдат различни.
Заболявания, които причиняват болка в петата.
Плантарен (плантарен) фасциит или "петата на петата ". Основният симптом на заболяването е остра болка под петата, особено изразена по време на първите стъпки след сън или продължителна почивка. Болката може да бъде толкова силна, че през първите минути пациентите се движат по ръба на крака или пръстите, като избягват да стъпват върху петата. След няколко стъпки болката в петата забележимо намалява. При палпация средата на петата от плантарната страна е силно болезнена. Ако такава болезнена точка липсва, тогава диагнозата е под съмнение.
Ахилесов бурсит (възпаление на ахилесовото сухожилие и неговите торби). Ахилесовото (калценално) сухожилие прикрепя стомашно-чревния мускул и мускула на подметката към калценалната грудка. Причината за болка в петата е дългосрочно хронично пренапрежение или остро ситуационно претоварване на мускула на прасеца, анаболни стероиди или чести блокади с кортикостероиди. Появява се ахилесов бурситпредимно при спортисти, балетисти и танцьори, често придружени от разкъсвания или разкъсвания на сухожилия.
Болката е локализирана над петата и отзад на крака, придружена от куцота и невъзможност да се стои на пръстите. Клинично има чувствителност, подуване и зачервяване от двете страни на ахилесовото сухожилие. Мускулите на прасеца са напрегнати и болезнени. Болката в петата и прасеца се засилва сутрин, пациентът трудно може да се опре на засегнатия крак при ставане.
Бурситът на задната торба на ахилесовото сухожилие често се развива в резултат на прекомерно триене и натиск от неудобна пета на обувка. Но може да бъде и ранен симптом на ревматоиден артрит. Такъв бурсит е ясно видим над петната кост като кръгла, безболезнена подкожна формация.
Анкилозиращ спондилит, реактивен артрит може да дебютира със "спонтанна" болка в петата при млади хора дори преди появата на типични клинични прояви на основното заболяване.
Реактивният артрит при инфекции (хламидия, уреаплазмоза) има характерни черти: болката в петите се притеснява не само при ходене, но и в покой, увеличава се през нощта. В допълнение към болката в петите, други стави, очите се възпаляват, появява се уретрит (болест на Reiter).
РадикулопатияS1 корен възниква, когато има дискова херния L5-S1. Когато коренът S1 е компресиран, болката се разпространява по задната част на крака под коляното до петата. Ахилесовият рефлекс изпада, чувствителността в областта на петата е нарушена.
Остеохондропатия в зоната на осификация на калценалния туберкул се среща при юноши на възраст 12-15 години. Забавянето на преструктурирането на тази зона по време на растежа причинява силна болка в петата. Заболяването се лекува консервативно, ефектът е слаб. В повечето случаи болката в петата изчезва от само себе си след спиране на приема.растеж на детето. При възрастни тази патология не се среща. Много рядко болката в петата се появява при тумори, остеомиелит, туберкулоза.
Кога трябва спешно да посетя лекар?
- с появата на много силна болка в петата;
- интензивността на болката в петата се увеличава с времето;
- със зачервяване, подуване на областта на петата;
- с повишаване на телесната температура.
Диагностика на болка в петата. Пълна кръвна картина (левкоцити, СУЕ) потвърждава възпалителни процеси в организма. Колкото по-високи са белите кръвни клетки и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), толкова по-голямо е възпалението. Увеличаването на ESR в комбинация с нощна болка показва ревматично заболяване.
Кръвен тест за ревматични тестове. При ревматични заболявания нивото на CRP е рязко повишено. Отрицателните ревматични тестове изключват ревматични причини за болка в петата. Положителният ревматоиден фактор потвърждава връзката на болката в петата с ревматоиден артрит.
Кръвен тест за антитела срещу хламидия и уреаплазма, изстъргване от уретрата ви позволява да изключите реактивен артрит с болка в петите.
Рентгенографията показва костни промени в областта на петата, изключва травматични причини за болка в петата, тумори, остеомиелит, костна туберкулоза.
ЯМР на областта на петата помага да се открият най-ранните промени в хрущялите, сухожилията, връзките. ЯМР на лумбосакралния гръбнак потвърждава наличието на дискова херния при радикулопатия.
Лечение на болка впетата зависи от причината. Различните заболявания изискват различен подход към лечението. За намаляване на болката в петата има и общи правила:
- ограничете времето, прекарано на краката си;
- осигурете почивка на долния крайник за 2-3 седмици;
- откажете се от високи токчета;
- намаляване на теглото при затлъстяване;
- използвайте опори за арки, стелки или ортопедични обувки;
- направете физическа терапия за краката.
При ахилесов бурсит за външна употреба можете да използвате компреси с димексид или медицинска жлъчка, мехлеми с НСПВС. Трябва да се внимава със загряващите мехлеми и компреси. При наранявания, отоци, затоплящите процедури са противопоказани. В тази ситуация е по-добре да приложите леден пакет, увит в кърпа, върху болното място за 10-15 минути.
Показване на физиотерапия, калолечение. При разкъсване на сухожилието се налага оперативно лечение. При "петата на петата" мехлемите, компресите, лазерната терапия, акупунктурата и физиотерапията нямат ефект. Терапията с ударна вълна облекчава добре болката.
При възпаление острата болка в петата бързо се облекчава чрез терапевтични блокади с кортикостероиди директно към източника на болка. Но те трябва да се извършват от компетентни лекари стриктно според показанията на не повече от 3 процедури в един момент. Честото приложение на кортикостероиди допринася за разкъсване на сухожилията, така че е опасно да се злоупотребява с този метод!
При ревматоиден артрит лечението трябва да бъде назначено от ревматолог. Показан е постоянен прием на специфични основни лекарства, нестероидни или стероидни противовъзпалителни средства. Прилечението на радикулопатия се извършва от компетентен невролог.
При урогенитални инфекции антибиотиците се предписват под наблюдението на дерматовенеролог. Туморите, туберкулозата, остеомиелитът изискват специфично лечение от специализирани специалисти.
Според мен най-доброто лечение за болка в петата е интерстициалната електрическа стимулация. Само 2-3 VTES процедури освобождават пациента от болки в петата за няколко години или дори за цял живот.