болки в гърба
медицински ресурс
болки в гърба
Клинично има два вида болки в гърба: радикуларна; мускулно-скелетни.
Радикуларните болки са свързани с компресия на гръбначните коренчета. Тяхната причина е херниална издатина на междупрешленния диск в лумена на гръбначния канал или допълнителни костни израстъци. Радикуларните болки винаги са силни, излъчват се към крака или ръката (в зависимост от локализацията на компресията), имат стрелба или потрепване по природа, усещането за електрически ток, преминаващ от гръбначния стълб към увредения крайник, също е много характерно. По правило болката по време на компресия на корена е придружена от неврологични симптоми: нарушена чувствителност, мускулна слабост, намалени сухожилни рефлекси. Според статистиката компресията на гръбначните корени се отбелязва само в 5-10% от случаите на болкови синдроми на цервикално и лумбално ниво.
Мускулно-скелетната болка е много по-честа от радикуларната болка. Причината за мускулно-скелетната болка може да бъде сублуксация на междупрешленните стави, изкълчване на гръбначния стълб, рефлекторни мускулни спазми. Болката от мускулно-скелетен произход може да бъде с различна тежест, обикновено тъпа или болезнена, провокирана от неудобно движение, продължителна неудобна поза, понякога хипотермия или нервен шок. Болка от мускулно-скелетен произход, като правило, локална, т.е. не излъчвайте към крайника. В този случай не се определят фокални неврологични симптоми.
Лекарствената терапия трябва да бъде насочена както към периферните механизми на болката, така и към приемането на болкови усещания на ниво централна нервна система.
За повлияване на централните механизми на образуване на болка в остра ситуация е най-препоръчително да се предпишебензодиазепини (сибазон, клоназепам, алпрозалам и др.). В допълнение към централното антиноцицептивно и анксиолитично действие, тези лекарства също допринасят за мускулна релаксация. Този ефект е най-силно изразен при Сибазон и има терапевтично значение при болка, свързана с рефлексно мускулно напрежение. В тези случаи може също да е препоръчително да се предписват мускулни релаксанти като тизанидин, мидокалм и баклофен.
Антиконвулсантите често се включват в комплексната терапия на болка, свързана с компресия на гръбначните корени. Аналгетичният ефект на антиконвулсантите също е свързан с намесата на тези лекарства в централните механизми на образуване на болка. Антиконвулсантите, използвани за радикуларна болка, включват габапентин, карбамазепин, соли на валпроева киселина, ламотрижин и по-рядко фенитоин.
За повлияване на периферните механизми на болката широко се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Аналгетичният и противовъзпалителен ефект на лекарствата от тази фармакологична група е свързан с инхибирането на циклооксигеназата и намаляването на синтеза на тъканни възпалителни медиатори. За облекчаване на болката, причинена от заболявания на гръбначния стълб, в клиничната вертеброневрология се използват широко такива лекарства от групата на НСПВС като диклофенак, ибупрофен, индометацин, бутадион, пироксикам, лорноксикам, целекоксиб, нимезулид, напроксен, кетопрофен, декскетопрофен и др.
Важно е да се отбележи, че стабилен терапевтичен ефект може да се постигне само с целенасочено въздействие върху причината за болката, която е индивидуална във всеки случай. Следователно лечението също трябва да бъде индивидуално и изчерпателно. В този случай лекарствената терапия трябва да се комбинира сфизиотерапия, лечебна гимнастика, методи на мануална медицина, локално приложение на анестетици и противовъзпалителни средства, понякога психотерапия и психофармакотерапия. В някои случаи може да се обсъди и необходимостта и целесъобразността от неврохирургична интервенция.