Болков синдром на лумбосакралното ниво
Сред нерадикуларните (рефлекторни) прояви на лумбална остеохондроза се отличават лумбаго, лумбодиния и лумбоисхалгия, които се причиняват от дразнене на рецепторите на синувертебралния нерв на гръбначния стълб в лигаментния апарат на засегнатия сегмент и съседните тъкани поради компресия на влакната на фиброзния пръстен, изместване на ядрото или целия диск.
Лумбаго ("лумбаго") - остра интензивна болка в лумбалната област, която се появява внезапно по време на вдигане на тежести, кашляне, кихане. Много пациенти могат да покажат точка на болка. Обективно се открива рязко ограничение на движенията на лумбалната област, гладкост на лордозата, умерено напрежение и болезненост на мускулите в тази област. Симптомите на напрежение не са изразени или са слабо изразени.
Lumbodynia е подостра или хронична тъпа болка в лумбалната област. Възниква след физическо натоварване за дълго време в неудобно положение, охлаждане, ТОРС и др. Болката е тъпа по природа и се увеличава при физическо натоварване, навеждане, обръщане на торса, след дълъг престой в изправено положение, седене или ходене. Обективно се установява сплескване на лумбалната лордоза или рефлексна лумбална кифоза, ограничение на движенията, лека болка в паравертебралните точки в лумбалната област. Често има леки симптоми на напрежение.
Рефлексните мускулни симптоми при лумбаго и лумбодиния могат да се проявят и чрез симптом на триъгълника на мултифидусния мускул (Lewingston) с рефлексна контрактура в областта на триъгълника, усещане за стягане, преминаващо в тъпа болка и симптом на квадратния мускул на долната част на гърба (Sol и Williams), който се характеризира със същите признаци като предишния, но в същото време допълнително се оказва затруднен илиневъзможно дълбоко дишане поради повишена болка в лумбалния гръбнак.
Лумбоишиалгията е болка в лумбалната област, с локализация на дифузна склеротомия или миотомия, излъчваща се към единия или двата крака. Има следните форми на лумбоишиалгия:
При дискогенна лумбоишиалгия са възможни комбинации от мускулно-тонична форма с невродистрофична или вегетативно-съдова с невродистрофична. Във всички случаи с лумбоишиалгия обаче няма ясни признаци на загуба на функцията на нервните коренчета.
Лумбоишиалгията се проявява с редица клинични синдроми: пириформен мускул, периартроза на тазобедрените и коленните стави и др.
Синдром на Piriformis рефлексна компресия. Проявява се с ишиас, който се развива във връзка с компресия на седалищния нерв на мястото на излизането му от малкия таз (между сакроспинозния лигамент и пириформния мускул в областта на обтураторния отвор). Мускулно-тоничната реакция в пириформния мускул, неговото напрежение и ригидност се развиват рефлекторно поради патологични импулси от гръбначния стълб при дискогенен лумбосакрален радикулит.
Синдромът на сакроилиачна периартроза (рефлексна невроостеофиброза) се открива във фазата на ремисия на острите ишиасни явления, както и в радикуларната фаза. Проявява се с болка по сакроилиачната синхондроза. Много пациенти локализират тази болка в долната част на гърба (не само в гръбначния стълб), тъй като обикновено показват напречна "болкова лента", която включва горната половина на сакрума. Болката е болезнена, понякога напомняща за ставата.
Кокцигодинията се характеризира с повтаряща се болка, която е локализирана в областта на опашната кост. Болката се влошава при продължително седене (особено на твърд стол), със силнафизическа работа и по време на менструация. В повече от половината от случаите болката се излъчва към сакрума, ректума, перинеума, а също и към дясното или лявото бедро. Понякога е трудно да се разтворят краката. Среща се по-рядко от сакроилеита, но при жените се наблюдава 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Синдромът на периартрит на тазобедрената става (перикоксартрит) е рефлексна невроостеофиброза, която се развива първо в периартикуларните структури на съединителната тъкан, а след това в самата става. В началния период болката се проектира в долната част на гърба, сакрума или слабините, а понякога и в глезенната става или петата. Някои пациенти се оплакват от повишена умора при ходене, не могат да тичат. В бъдеще не е възможно да клякате поради болка в бедрото, има трудности при изкачване на високо стъпало.
Синдромът на перонеалния нервен канал се развива рефлексивно по механизма на невроостеофиброзата. Началото на заболяването очевидно е свързано със статично претоварване на перонеалната мускулна група от едната страна с дългосрочен (над 4-6 години) радикуларен синдром на лумбосакралната локализация и дългосрочна сколиоза. Пациентите са загрижени за болезнена неостра болка в областта на прикрепване на горния полюс на перонеалните мускули към долната трета на фибулата и по протежение на външния горен ръб на стъпалото. По-често се отбелязва изтръпване на кожата на външната повърхност на подбедрицата, по-рядко по външния ръб на крака. Болката е дълбока и понякога преминава в сърбеж. При изследване, уплътняване и хипотрофия на перонеалните мускули, се определят огнища на неврофибриоза в горната част на мускула (плътни плаки с размер до стотинка). При обостряне на лумбосакрален ишиас болката се локализира в предно-външната част на подбедрицата, а не в долната част на гърба. Паретичните нарушения са слабо изразени или почти липсват и винаги засягат самоперонеална мускулна група.
Achillodynia calcanio е спондилогенно невротрофично заболяване. Развива се при притискане на корените на L 5 и S 1 от херния.Пациентите се оплакват от болка в петата, рядко болка в ахилесовото сухожилие. Понякога болката се засилва през нощта, възможни са метеотропни реакции. При преглед се установява лека чувствителност на периоста на калканеуса, леко удебеляване (подуване) и чувствителност на ахилесовото сухожилие. Achillodynia calcane трябва да се диференцира от петните шипове.
Радикуларни синдроми на лумбосакрално ниво. Дискогенният ишиас се характеризира с признаци на дисфункция на нервните корени: двигателни, сензорни и трофични нарушения, промени в рефлексите. В зависимост от броя на увредените корени се разграничават моно-, би- и полирадикуларни синдроми. Клиничните прояви на радикуларния синдром зависят от местоположението и естеството на хернията на междупрешленните дискове. Те биват странични, средни и медианни. Най-често клинично се проявява остеохондрозата на четвъртия и петия лумбален междупрешленен диск. За адекватно лечение е необходима точна диагноза на засегнатия нервен корен, частично или пълно увреждане на онези нерви, които се образуват от корените на лумбосакралния плексус.
Синдромът на корените L 1 - L 2 се проявява чрез сензорни и вегетативни нарушения, в по-малка степен - нарушение на двигателните функции.
Пациентът се оплаква от болки или разпръскващи болки в десния (или левия) тестис, разпространяващи се под пупартния лигамент (поражение на феморално-гениталния нерв от L 1 - L, корени с остеохондроза на същите дискове). Освен това се откриват загуба на кремастеричен рефлекс от страната на лезията, сензорни нарушения в горната част на бедрото.(на предната вътрешна повърхност) и гениталиите под формата на парестезия (дизестезия) и хипестезия.
Радикуларната болка рядко се излъчва, обикновено има дифузен характер (вътрешната и дори предната част на бедрото). Периодично се засилва парещата болка.
Синдромът на втория и третия лумбален корен може да се прояви чрез пареща болка, дискомфорт, усещане за "пълзене" по външната повърхност на бедрото, възникващо от дразнене на страничния клон на лумбалния плексус - външния кожен нерв на бедрото (болест на Roth-Bernhardt).
При дискогенни лезии на горните лумбални корени се открива болка при натискане на невроваскуларния сноп на вътрешното бедро, улавяне и компресия на долния четириглав бедрен мускул (симптом на Лапински), както и положителни симптоми на Мацкевич (болка по предната повърхност на бедрото, когато кракът е огънат в колянната става под ъгъл 90 ° при пациент, лежащ по корем) и Wa sserman (болка по предната повърхност на бедрото при сгъване на крака в тазобедрената става при пациент, лежащ по корем).