Бременност и възпалителни заболявания на червата

Хроничните възпалителни заболявания на червата (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включват болест на Crohn и улцерозен колит. Причините за появата не са напълно известни, клиничните прояви и методите на лечение са сходни.

И двете заболявания се срещат най-често при млади хора в репродуктивна възраст. Пикът на заболяването пада на 20-40 години.

При възпалително заболяване на червата плодовитостта обикновено е сравнима с тази в човешката популация. Въпреки това, честотата на раждане на деца е по-малка, отколкото в населението. Това може да е в резултат на нарушения в здравословното състояние и съзнателен избор. Редица семейни двойки отказват да забременеят поради страх да не наследят заболяването от децата си, поради страх от обостряне на заболяването по време на бременност, поради страх от негативното въздействие на лекарствата върху хода на бременността. Проучванията показват, че вероятността за наследяване на заболяването е около 7%, ако един от родителите има болест на Крон и по-малко от 7% с UC. Рискът от наследяване нараства до 37%, ако и двамата родители са засегнати. Рискът от наследство е по-висок при еврейската раса (7,8%), отколкото при европейците (5,8%).

Какви автоимунни заболявания засягат репродуктивната функция?

Възпалително заболяване на червата, HAIT, ревматоиден артрит, SLE, васкулит, захар/диабет.

При жени в активен стадий на заболяването намалената плодовитост може да се дължи на няколко механизма:

Страх и нежелание за секс (диспареуния) поради болка и намалено либидо
Активното възпаление в червата може да доведе до възпаление във фалопиевите тръби и яйчниците. Жените в активен стадий на заболяването, както и тези, които са претърпели хирургично лечение, са изложени на риск от адхезивна болест и тубарен факторбезплодие.
Активното възпаление на червата може да доведе до менструални нередности (ановулация, късна овулация, дефицит на лутеална фаза, хиперпролактинемия). По правило постигането на ремисия на заболяването води до подобряване на характера на цикъла.
Активното възпаление на червата отразява състоянието на имунната система (автоимунитет), което нарушава микросредата в маточната кухина и фалопиевите тръби, участващи в миграцията на феталното яйце, активният имунен отговор може да доведе до нарушена имплантация на феталното яйце и нарушено образуване на хорионни въси.

защото Тъй като всички етапи на развитие на бременността преминават последователно, тогава всеки следващ етап зависи от предишния. Нарушаването на образуването на първични хорионни въси в бъдеще може да се превърне в основата на плацентарната недостатъчност и развитието на усложнения в края на бременността. Нарушаването на най-ранните етапи на имплантиране може да причини ранен спонтанен аборт (биохимична бременност).

Лекарствата, използвани за лечение на възпалителни заболявания на червата, не засягат пряко женската репродуктивна функция. Докато при мъжете терапията със сулфасалазин в 60% от случаите ще доведе до намаляване на броя и подвижността на сперматозоидите. Ефектът е обратим 2 месеца след спиране на лекарството.

Оптималният период за зачеване е периодът на стабилна ремисия. Продължителността на периода на ремисия преди прекратяване на контрацепцията не е определена, но най-честата препоръка е период от 3 месеца.

Ако зачеването настъпи в ремисия, бременността в повечето случаи протича без усложнения. Едно от възможните обяснения за поддържане на ремисия на заболяването по време на бременност е релаксинът, хормон, който се образува само по време на бременност.бременност и инхибира функцията на макрофагите, което намалява активността на фиброзата и честотата на срастванията.

Има теория за намаляване на активността на заболяването поради понижена регулация на имунната система поради несъответствие в HLA системата на майката и плода. Честотата на активните стадии на заболяването по време на бременност е по-висока, когато майката и плодът съвпадат по определени HLA локуси.

Ако зачеването е настъпило в активния стадий на заболяването, в 2/3 от случаите високата активност продължава през цялата бременност, а в 33% от случаите ще има влошаване на симптомите, което прави риска от усложнения висок - спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода. Активният стадий на заболяването, който не се поддава на терапия, може да бъде индикация за прекъсване на бременността.

Според статистиката жените с възпалителни заболявания на червата имат по-голяма честота на деца с ниско телесно тегло (2500 g). Като се имат предвид имунните фактори, които са в основата на развитието на заболяването, е необходимо да се помни високият риск от плацентарна недостатъчност и своевременно провеждане на преглед и профилактика. Важен момент е изследването за допълнителни (към основното заболяване) фактори на плацентарна недостатъчност: мутации в системата на хемостазата, автоантитела към кардиолипин, ДНК, щитовидна жлеза, хомоцистеин.

Диагноза по време на бременност:

При бременна жена нивото на хемоглобина и албумина намалява, ESR се увеличава. Това са нормални физиологични промени. Следователно клиничните, а не лабораторните данни са по-важни за оценка на здравословното състояние по време на бременност. Рентгеновите изследвания и ЯМР рядко се използват по време на бременност. Особено в ранните етапи на излагане на радиация е най-добре да се избягва.

Повечето пациентиподложени на изследване чрез сигмоидоскопия или колоноскопия. Няма случаи на преждевременни раждания, провокирани от колоноскопия.

Терапевтични методи:

Основният метод за лечение по време на бременност е 5-аминосалициловата киселина и нейните производни - сулфасалазин и мезаламин. Лекарствата проникват в маточно-плацентарната и феталната циркулация само в малки количества. Използването на сулфасалазин и 5-ASA в дози под 3 g на ден не е тератогенно и е приемливо по време на бременност. По време на лечението със сулфасалазин съществува риск от индуциран от сулфасалазин дефицит на фолат. В допълнение, IBD в повечето случаи протича с нарушения на храносмилането и метаболитните процеси, което често води до развитие на анемия (дефицит на желязо, дефицит на витамини) и синдром на малабсорбция (малабсорбция на хранителни вещества) и изисква по-висок прием на фолати и витамини от други групи. Дефицитът на фолат повишава риска от малформации на плода, участва в развитието на съдови нарушения (тромбофилия) и може да допринесе за образуването на плацентарна недостатъчност.

Не са провеждани проучвания за употребата на имуномодулатори (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при възпалителни заболявания на червата по време на бременност. Употребата на метотрексат е придружена от тератогенен ефект и е противопоказана по време на бременност. Една жена трябва да отмени метотрексат най-малко един месец преди премахването на контрацепцията, мъжът - 3 месеца преди това.

В някои случаи, според показанията, може да се препоръча терапия с антибактериални лекарства: ампицилин, цефалоспорини, еритромицин и кратки курсове на метронидазол.

Лекарството против диария Loperamide не е тератогенно при проучвания върху животни. Данни зане е установен тератогенен ефект по време на бременност, но употребата му по време на бременност може да бъде свързана с ниско тегло при раждане на новородени и употребата му в късна бременност може да причини чревни смущения при новородени.

Индикациите за оперативно лечение на възпалителни заболявания на червата по време на бременност са идентични с показанията извън бременността -перфорация, обструкция, абсцеси, кървене.