Бременност с хроничен хепатит В
Бременните жени задължително се изследват за хепатит В, т.к. има възможност за предаване на вируса на новороденото по време на бременност или раждане (вертикално предаване). При заразяване с този вирус до 90% от тези деца могат да развият хронична инфекция, ако не се вземат превантивни мерки.
Ако тестът на бременна жена е положителен за вируса на хепатит B (HBV), тя трябва да бъде насочена към чернодробен специалист (хепатолог) или специалист по инфекциозни заболявания за допълнителна диагноза. Въпреки че повечето жени нямат усложнения по време на бременност в резултат на HBV инфекция, оценката от опитен специалист е от съществено значение.
За да се предотврати HBV инфекцията, на новородено бебе трябва да се даде първата доза ваксина срещу хепатит B и една доза HCV имуноглобулин в родилната зала. Ако тези две лекарства се прилагат правилно през първите 12 часа от живота, новороденото има 95% шанс да бъде защитено срещу хепатит B. Бебето ще се нуждае от допълнителни 2 дози ваксина срещу хепатит B на възраст от един и шест месеца, за да бъде напълно защитено.
Особено важно е да информирате лекарите за инфекцията на бъдещата майка навреме, така че тези лекарства да са на разположение. няма да има друг шанс за въвеждането им.
Трябва ли да кърмя бебето си с хроничен хепатит B?
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва на жените с хепатит B да кърмят бебетата си, тъй като ползите от кърменето надвишават потенциалния риск от предаване на вируса чрез кърмата. Освен това, тъй като всички новородени трябва да получат ваксина срещу хепатит B при раждането, рискът от предаване на HCV е намален до минимум.
Как бременността влияе върху хода на хроничния хепатит В?
Всички жени с HBV инфекция изискват внимателно наблюдение. Обикновено общото благосъстояние не се влошава и вирусният товар не се увеличава. Възможно е да се повиши нивото на кортикостероидите и да се повиши нивото на ALT в края на бременността и в следродовия период. В същото време рискът от развитие на цироза на черния дроб се счита за нисък.
Влияе ли хроничният хепатит B върху бременността?
По правило жените с ХВБ понасят безопасно бременността при липса на чернодробна цироза; при ниски степени на чернодробна фиброза бременността е безопасна. Има доказателства, че бременните жени с ХВБ са значително по-склонни от здравите жени да развият гестационен диабет (7,7% срещу 2% p=0,001).
Вирусът на хепатит B предава ли се вътреутробно (през плацентата)?
Трансплацентарното (вътрематочно) предаване, въпреки че причинява малка част от инфекциите при деца, не се предотвратява чрез незабавна неонатална имунизация. Рисковите фактори за трансплацентарно предаване на HBV включват: HBeAg(+), HBsAg нива на майката и HBV ДНК нива. Едно проучване показа, че нивата на HBV ДНК при бременни жени ≥ 10 8 копия/ml корелират с по-голяма вероятност от вътрематочно предаване.
Има ли риск от заразяване на бебето по време на раждане (перинатално предаване на вируса на хепатит В)?
Теоретичните рискове за предаване на HBV по време на раждане включват излагане на цервикални секрети и майчина кръв. Перинаталното предаване на HBV води до висока честота на хронична инфекция: до 90% от децата, родени от HBeAg (+) жени. Общоприето е, че повечето перинатални предавания стават по време на или преди раждането, така че ваксинацията предотвратява инфекцията при новородени в 80-95% от случаите.
Необходимо ли е цезарово сечение на жени с HBV?инфекция?
Елективното цезарово сечение може да намали риска от перинатално предаване на HBV само в групата на HBeAg (+) майки с висок вирусен товар (повече от 1 000 000 kop/ml). Цезаровото сечение не повлиява нивото на неуспех на имунопрофилактиката. Ако имунопрофилактиката не е налична, плановото цезарово сечение може да намали шанса за вертикално предаване на HBV.
Препоръки за инфектирани с HBV жени, планиращи бременност
Жени с ниски резултати за фиброза (0-1, 1-2) и ниска HBV ДНК
- Бременност преди лечението.
Жени с умерена фиброза (2-3), но без цироза
- Лечение преди бременност; ако има отговор на терапията, лечението се спира до настъпване на бременност.
Жени с тежка фиброза (3, 3-4)
- Лечение преди и по време на бременност; продължаване на лечението след раждане.
Жени с ниска фиброза, но висока HBV ДНК
Фиг. 1 Алгоритъм за изследване на бременни жени и лечение на HBV инфекция при бременни жени