Бурсит, остър и хроничен бурсит симптоми, лечение, Всички заболявания
Наръчник по болести
Бурсит, остър и хроничен бурсит: симптоми, лечение
Бурситът е остро или хронично възпаление на ставната капсула, което може да бъде причинено от травма, остра или хронична инфекция, микрокристални артропатии. Бурситът се характеризира с болка, особено при движение, и подуване на засегнатата област. Диагнозата се основава на клинична оценка; въпреки това, проверката на инфекция и микрокристален артрит изисква изследване на съдържанието на ставната капсула. Лечението е с обездвижване, НСПВС, понякога глюкокортикоидни инжекции и лечение на причинното заболяване.
Бурсите са подобни на торбички кухини, пълни със синовиална течност и разположени на места, където се получава триене на тъканите по време на движение, като например местата, където сухожилията или мускулите преминават през костни изпъкналости. Тези торбички позволяват нормално движение, намаляват триенето между движещите се структури и могат да комуникират със ставната кухина.
Най-често бурситът се среща в областта на раменната става (субакромиален или субделтоиден бурсит), но са известни и други локализации: в областта на олекранона ("миньорски лакът"), над и под пателата ("моминско коляно"), зад петната кост (ахилесов бурсит), над предната повърхност на тазобедрената става (където преминава илиопсоасното сухожилие), близо до седалищния ту берозност ("седалищен порт"). крак или тъкач"), голям трохантер на бедрената кост и метатарзална глава.
Причината за бурсит
Причината за бурсит може да бъде травма, продължително претоварване или възпалителни заболявания на ставите (например подагра, ревматоиден артрит), остра или хронична инфекция с пиогенни микроорганизми (особеноСтафилококус ауреус). Инфекциите са най-честата причина за бурсит в олекранона и пателата. В допълнение, остър бурсит може да бъде резултат от неуспешно движение или пренапрежение; обикновено се развива излив. Хроничният бурсит е резултат от повтарящ се остър бурсит или повтаряща се травма. Стената на торбата в резултат на пролиферацията на синовиалната мембрана се уплътнява. С течение на времето във възпалената торбичка могат да се образуват сраствания, големи вълни на синовиалната мембрана и отлагания на калциеви соли. Бурситът обикновено причинява възпаление на съседни стави.
Симптоми на бурсит
Острият бурсит се проявява с болка по време на движение, локална болезненост и ограничение на движението. Стената на торбата в случай на възпаление освобождава серозен ексудат. Ако възпалената торба е разположена повърхностно, често се забелязва подуване и хиперемия (например при препателарен бурсит, улнарен бурсит). Възпалението, причинено от кристали или инфекция, често води до особено силна болка и хипертермия на кожата.
Екзацербациите на хроничен бурсит, продължаващи от няколко дни до няколко седмици, понякога могат да се повтарят многократно. Ако се развие възпаление в близост до ставата, е възможна фиброза на последната, което води до ограничаване на движението.
Диагностика на бурсит
Диагностични признаци - локална болка или признаци на възпаление над ставната торба. При особено силна болка, хиперемия и повишаване на локалната температура или при увреждане на препателарната или улнарната бурса, бурсата трябва да бъде пробита, за да се изключи инфекция или микрокристална артропатия. След локална анестезия и използване на стерилни инструменти течността се отстранява от сака и се правят лабораторни изследвания.изследвания: броят на клетките се преброява, клетъчният състав се оценява, микроскопията се извършва след оцветяване по Грам, изолиране на културата на патогена и микроскопско търсене на кристали. Микроскопията след оцветяване по Грам не е достатъчно чувствителна; броят на левкоцитите в съдържанието на торбата може да бъде по-малък, отколкото при септичен артрит. Уратните кристали се откриват лесно чрез поляризирана светлинна микроскопия, а апатитните кристали, типични за калцифен тендинит, изглеждат като блестящи кристали без двойно пречупване. Рентгеново изследване се извършва в случаите, когато бурситът продължава дълго време и се подозира неговата инфекциозна природа или калцификация на ставните структури.
Кръвоизливите в ставната торба могат да дадат клинична картина, подобна на тази при бурсит. При флегмон има признаци на възпаление, но няма натрупване на излив в торбата; гноен фокус, разположен над торбата, е относително противопоказание за нейната пункция, но ако се подозира септичен характер на процеса, трябва да се извърши пункция.
Лечение на бурсит
Лечението трябва да бъде насочено към причината за бурсита - микрокристално заболяване, инфекция или елиминиране на хронични дразнители. При наличие на инфекция изборът на антибиотик се основава на резултатите от микроскопията след оцветяване по Грам и посявка на патогена. Емпиричната антибиотична терапия трябва да бъде с лекарства, активни срещу S. aureus. Инфекциозният бурсит изисква, освен антибиотична терапия, дренаж или отваряне на гноен фокус.
При неинфекциозен остър бурсит, почивка, временно обездвижване и прилагане на високи дози нестероидни лекарства са полезни.противовъзпалителни лекарства, в някои случаи в комбинация с опиоидни аналгетици. Когато болката отшуми, обездвижването трябва да се спре и обхватът на произволните движения трябва постепенно да се увеличи. При бурсит в раменната става упражненията с махало са особено полезни. При липса на ефект, методът на избор е аспирацията на съдържанието на сака и въвеждането в него на дългодействащи глюкокортикоиди. Подходящи препарати за меки тъкани се използват в обеми от 0,5 ml до 1 ml (напр. триамцинолон ацетонид 40 mg/ml), смесен с 1 ml локален анестетик (напр. 0,5% бупивакаин или 1% лидокаин). Друг вариант за въвеждане на глюкокортикоиди може да бъде предварителна анестезия с 1% разтвор на лидокаин. Дозата на глюкокортикоида и общият обем на сместа зависят от размера на възпалената торба. В редки случаи признаците на възпаление продължават няколко часа след инжектиране на депо формата на глюкокортикоида; в този случай е вероятна микрокристална форма на бурсит. Това обикновено продължава по-малко от 24 часа и се лекува със студени компреси и аналгетици. В случай на персистиращ ход на заболяването може да се наложи повторно аспириране на течността и въвеждането на лекарства в нея.
Хроничният бурсит се лекува по същия начин като острия бурсит, с изключение на това, че почивката и обездвижването са по-малко подходящи. В някои случаи може да се наложи хирургично изрязване на торбата.