CELIAC GLUTEN ENTEROPATHY - Богата гама от природни препарати
Природните препарати, заедно със специализираното хранене, са най-ефективният начин за обогатяване с витамини и микроелементи.
Продукти за грижа за тялото, базирани на натурални билкови съставки
Уреди и масажори за нормализиране и поддържане на биоенергийния баланс в човешкото тяло, създадени на базата на система от принципи на източната медицина
ЦЕЛИАКИЯ ГЛУТЕНОВА ЕНТЕРОПАТИЯ
Глутенът е протеин, намиращ се в пшеница, ечемик, овес, ръж и храни, съдържащи тези зърна.
Честите симптоми при това заболяване са коремна болка, диария, но по-голямата част показват екстраинтестинални симптоми. При лица, предразположени към целиакия, в резултат на излагане на глутен, тялото развива автоимунна реакция, която засяга предимно лигавицата на тънките черва. Лигавицата на тънките черва образува огромен брой власинки, чиято основна функция е да увеличат повърхността на червата и да увеличат способността на червата да абсорбира хранителни вещества и да ги прехвърля в кръвта.
Възпалителната реакция води до увреждане на вълните на тънките черва, понякога до пълно сплескване на епитела, покриващ вълните на лигавицата. В резултат на това се намалява абсорбционната повърхност на тънките черва и адекватното усвояване на хранителните вещества става невъзможно. Картината на сплесканата лигавица се разкрива при ендоскопия, която се извършва за вземане на биопсия иизясняване на диагнозата целиакия.
Целиакия глутенова ентеропатия - разпространението на заболяването.
Преди се смяташе, че целиакията засяга предимно деца, но през последните години, с появата на по-специфични и чувствителни диагностични методи, стана ясно, че целиакията е често срещана и сред възрастните. Предполага се, че има генетична предразположеност към развитие на това заболяване, тъй като то често се среща при членове на едно и също семейство. Рискът от развитие на цьолиакия е особено висок при роднините по първа линия и е 10%, а при еднояйчните близнаци съвпадението на заболяването е 75%.
Според епидемиологично проучване, проведено под егидата на ESPGAN през 1992 г., разпространението на целиакия е 1: 1000 от населението. Най-висок процент е установен в Швеция (1:250), а най-нисък в Дания (1:4000). Тези резултати противоречат на по-ранните представи за разпространението на заболяването, според които то е 1:2500 от населението.
Преди това заболяването се диагностицира главно при деца със стомашно-чревни симптоми. През 80-те и 90-те години на миналия век проучване установи, че целиакията има допълнителни клинични симптоми (като нисък ръст и анемия). С увеличаването на възрастта на пациентите, които са диагностицирани с това, също така стана ясно, че много случаи не са попадали преди това на вниманието на изследователите и не са били диагностицирани.
Според тези данни разпространението на заболяването днес се оценява на 1:300, като повечето пациенти са безсимптомни. Тези асимптоматични пациенти се идентифицират в резултат на скринингови проучвания на роднини на пациенти с цьолиакия и лица с „свързани“патология (например пациенти със захарен диабет, автоимунни заболявания, синдром на Даун).
Целиакия - клинични прояви.
Основните клинични стомашно-чревни симптоми в ранна детска възраст са диария, коремна болка и подуване, повръщане, загуба на тегло, загуба на апетит, мускулна атрофия, раздразнителност, изоставане в развитието. При по-големи деца и юноши, диария, малабсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло, коремна болка.
В огромното мнозинство цьолиакията се проявява с извънчревни симптоми:
- анемия, особено на фона на дефицит на желязо;
- нарушения на менструалния цикъл или липса на менструация;
- нисък ръст, косопад;
- остеопения вследствие на абсорбцията на калций и витамин D;
- мускулна атрофия поради недостатъчен прием на хранителни вещества и нарушена абсорбция;
- периферна невропатия; ендокринни нарушения;
- кожни заболявания като дерматит херпетиформис;
Понякога има само един клиничен симптом, като нисък ръст или повтаряща се анемия, което затруднява диагностицирането на заболяването.
При целиакия в кръвта се появяват характерни антитела. Анти-глиадиновите антитела се срещат и при други заболявания, така че когато тестовете за тези антитела покажат положителен резултат, пациентът трябва да бъде изследван за антитела, по-специфични за целиакия. Това са антитела към ретикулин и антитела към ендомизий. Напоследък са открити още един тип антитела, специфични за това заболяване - антитела срещу трансглутаминаза.
Въпреки надеждността и високата специфичност на тези кръвни изследвания, за изясняване на диагнозата се извършва биопсия.чревна лигавица. Биопсията се извършва на фона на обичайната диета на пациента.
Придържането към безглутенова диета преди извършване на биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника е неправилна стъпка, която може да бъде подвеждаща и да затрудни диагностицирането на пациента и предписването на правилното лечение.
Усъвършенствани критерии за диагностика на цьолиакия цьолиакия:
- при извършване на биопсия на тънките черва, на фона на диета, съдържаща глутен, се открива сплескана лигавица.
- При спазване на безглутенова диета има значим клиничен ефект към подобрение.
- повишени нива на антитела към момента на поставяне на диагнозата и нормални стойности след започване на безглутенова диета.
Днес целиакията се класифицира в три подгрупи:
- клинично заболяване, проявяващо се в значителна лезия на вълните на чревната лигавица.
- лека форма на заболяването, която не се проявява със симптоми, но биопсията показва увреждане на чревната лигавица.
- латентна или потенциална форма на целиакия, при която няма клинични признаци и увреждане на чревната лигавица, но има високо ниво на антитела.
Ако първоначалната диагноза е била неопределена или ако е била поставена на дете на възраст под две години, е необходимо повторно изследване за чувствителност към глутен. Целта на повторното изследване на децата е да се изключи чувствителност към мляко, продължителна диария в резултат на гастроентерит, наличие на Giardia или други причини за увреждане на лигавицата и клинични симптоми, хематурия при деца от различни възрасти. Тестът за антитела не е достатъчно чувствителен за тази възрастова група.
Проучванесе провежда след шестгодишна възраст и преди началото на пубертета. На детето се дават минимум 10 грама глутен на ден. Биопсията трябва да се повтори, ако клиничните признаци се появят отново или 3-6 месеца след изследването за чувствителност към глутен, или ако има повишаване на антителата.
Ако пациентът е асимптоматичен и не се наблюдава повишаване на антителата в продължение на няколко години, трябва да се продължи с нормална диета и дългосрочно проследяване. Увеличаването на броя на антителата при нормална чревна биопсия може да показва латентна форма на заболяването.
Целиакия Лечение на целиакия.
Основното лечение на целиакия е диета без глутен. Чувствителността на организма към глутена е постоянна, затова спазването на строга диета като терапия и профилактика трябва да продължи през целия живот. В началото на терапията може да се наложи добавяне на желязо, цинк и витамини към диетата. Има случаи на временна непоносимост към млечната захар. При стриктно спазване на безглутенова диета, чревната лигавица се възстановява бързо.При пациенти, които не спазват диетата, рискът от развитие на лимфом се увеличава 25 пъти.
Пациентите, които следват безглутенова диета в продължение на най-малко пет години, имат същия риск от рак (какъвто и да е вид) като общата популация.
Препоръки.
Забранява се консумацията на продукти, съдържащи:
- пшеница (хляб, сладкарски изделия, паста, кус-кус, маца…);
- ечемик (бира, зърнени храни..);
БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА.
Диетата без глутен е пълен отказ от пшеница, ечемик и ръж за цял живот. Също така в повишено внимание към придобититехранителни продукти - така че да не съдържат компоненти, които съдържат горните зърнени култури или да няма възможност за кръстосано смесване по време на производството или транспортирането на хранителните продукти.
Първоначални препоръки.
- Предписване на "естествена" безглутенова диета
- Избор на диетолог и/или група за подкрепа
- Скрининг за дефицит на желязо и фолат
- Извършване на тест за костна плътност (в някои случаи)
- Ако се открие остеопороза, тогава назначаването на допълнителен витамин D и калций
- Провеждане на серологичен скрининг на роднини по първа и втора линия.
Позволена храна.
Най-ефективното лечение е строга безглутенова диета за цял живот. Такава диета означава отказ от пшеница, ръж и ечемик. Овесените ядки осигуряват диета без глутен, ако са рафинирани и не се смесват с други зърнени храни (дори минимални количества пшеница, ръж и ечемик), те могат безопасно да се консумират от повече от 95% от пациентите. Обикновеното месо, риба, ориз, плодове и зеленчуци не съдържат глутен.
Списък с одобрени продукти.
Диетата без глутен е с ниско съдържание на фибри. Необходимо е да се ядат храни с много фибри, които се съдържат в целия ориз, царевица, картофи и достатъчно количество зеленчуци. Някои диетични дефицити на желязо, фолиева киселина, калций и витамин B12 трябва да бъдат коригирани.
Причина за персистиране на симптомите.
- Поглъщане на глутен поради небрежност или небрежност (е най-честата причина)
- Съдържанието на глутен в привидно безопасни продукти. Например, някои производители на обикновен грах посочват, че техният продукт може да съдържаследи от глутен. Вероятно глутенът се въвежда в някои зърна и семена на безопасни храни при смилането и премахването на обвивките на семената, тъй като едно и също оборудване се използва за обработка на различни семена (глутенови и неглутенови), което може да доведе до прах от брашно, като например от пшеница, върху грах, ориз и други продукти.
- Погрешна диагноза
- Непоносимост към лактоза или фруктоза
- панкреатична недостатъчност
- микроскопичен колит
- Свръхрастеж на бактерии
- Колагенов колит или колагеново спру
- синдром на раздразнените черва
- Улцеративна лезия на йеюнума
- Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия
- Рефрактерна цьолиакия
Последните три състояния могат да се считат за усложнения на дълготрайна цьолиакия.
Прогноза и ефекти от диетата.