Цервикална дисплазия - какво е това

Цервикална дисплазия - представлява структурна промяна в структурата на лигавицата на шийката на матката (отнася се до предракови заболявания). Промените в ранните стадии на дисплазията са обратими, така че е необходимо своевременно откриване и лечение на това заболяване. Цервикалната дисплазия засяга лигавицата на вагиналната част на шийката на матката. За разлика от ерозията на шийката на матката, при която има нарушение на целостта на лигавицата, при дисплазия се появяват структурни нарушения на структурата на лигавицата. Това заболяване се среща най-често при жени в репродуктивна възраст - 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени.

Какво представлява шийката на матката?

Шийката на матката е долната част на матката, която стърчи във влагалището.

Анатомично шийката на матката е изолирана:

• Вагиналната (външната) част е достъпна за преглед в огледалата.
• Цервикалният канал е канал, който свързва влагалищната кухина с маточната кухина.
• В цервикалния канал има вътрешен фаринкс (преходът на цервикалния канал в маточната кухина) и външен (в съседство с вагиналната кухина).

Структура на цервикалната лигавица:

• Цервикалният канал е облицован с еднослоен колонен епител с цервикални жлези, произвеждащи слуз. Предотвратява проникването на микроби от влагалището в матката. Слузта е постоянно непроницаема за микроби и сперматозоиди, с изключение на период в средата на менструалния цикъл, когато се втечнява, ставайки пропусклива за сперматозоидите.
• Външната вагинална част на шийката на матката е облицована със стратифициран плосък епител. В областта на външния отвор на матката има преход на еднослоен цилиндричен епителцервикалния канал в многослоен плосък, покриващ външната част на шийката на матката и влагалището.

Лигавицата на влагалищната част на шийката на матката има слоест строеж:1. основният слой е най-дълбок. Граничи с подлежащите тъкани (мускулна тъкан, кръвоносни съдове). Функцията на този слой е непрекъснатото обновяване на лигавицата чрез делене и размножаване на 2 клетки. междинен слой (съдържа зреещи мукозни клетки) 3. функционалният слой (повърхностен) съдържа зрели плоски епителни некератинизирани клетки.

Физиология на лигавицата на шийката на матката:

Нормално, базалният слой съдържа клетки със заоблена форма, с едно ядро ​​(голямо и кръгло). В този слой клетките непрекъснато се делят и се придвижват към горния междинен слой - докато клетките се придвижват към повърхностните слоеве, клетъчното ядро ​​намалява и се сплесква (узряване на лигавичната клетка). Цервикалната дисплазия е нарушение на хистологията на лигавицата, причинено от абнормно съзряване и клетъчно делене. Този процес може да доведе до появата на атипични (нехарактерни за този вид тъкан) клетки. С течение на времето атипичните клетки могат да започнат агресивен растеж и размножаване - с покълване в съдовете и околните тъкани (злокачествена дисплазия).

Видове цервикална дисплазия

В зависимост от степента на нарушение на структурата на епитела се разграничават 3 степени на дисплазия. Колкото повече слоеве са с нарушена структура и морфология, толкова по-тежко е заболяването.

Международната класификация разграничава следните етапи на процеса:

1.Лека цервикална дисплазия (CIN I, дисплазия I) - клетъчната структура е слабо изразена и засяга само долната трета от епитела.2.Умерена дисплазияшийката на матката (CIN II, дисплазия II) - промените в структурата на епитела засягат две трети от дебелината на епитела, нивото на морфологичните клетъчни промени прогресира.3.Тежка цервикална дисплазия - неинвазивен рак (CIN III, дисплазия III) - патологично променени клетки присъстват във всички слоеве на епитела, но не прорастват в съдове, мускули и други околни тъкани.

Причини за цервикална дисплазия

Причината за 95-98% от установените дисплазии е дълготрайното персистиране на онкогенни видове човешки папиломен вирус (HPV-16 и HPV-18) в лигавицата на шийката на матката.По правило присъствието на тези видове вируси в лигавицата на шийката на матката в продължение на 1/1,5 години предизвиква изразени промени в структурата на лигавицата - дисплазия.

Някои предразполагащи фактори допринасят за това заболяване:

• имунодефицит - намаляване на защитните свойства на имунната система (хронични заболявания, стрес, лечение с определени лекарства, недохранване и начин на живот)
• активно или пасивно пушене - увеличава вероятността от цервикална дисплазия 4 пъти
• хронични инфекциозни заболявания на половите органи
• хормонални нарушения (менопауза, бременност, употреба на хормони)
• ранно начало на сексуална активност и ранно раждане
• нараняване на шийката на матката.

Симптоми на цервикална дисплазия

Дисплазията на шийката на матката може да не се прояви дълго време. При 10% от жените се наблюдава асимптоматичен ход на дисплазия. Често дисплазията се проявява, когато се прикрепи микробна лезия под формата на колпит (възпаление на влагалището) или цервицит (възпаление на цервикалния канал): сърбеж, парене, болезнен полов акт, изпускане отгенитален тракт понякога с примес на кръв. По правило болката при цервикална дисплазия отсъства. Това заболяване може да има продължителен курс, да изчезне от само себе си или да регресира под въздействието на адекватно лечение. Но по-често процесът на цервикална дисплазия прогресира. Цервикалната дисплазия често се развива на фона на генитални брадавици на вагината, вулвата, ануса, хламидия, гонорея.

Методи за диагностициране на цервикална дисплазия

Лечение на цервикална дисплазия

Методът за лечение на цервикална дисплазия зависи от степента на дисплазия, възрастта на пациента, размера на засегнатата област и съпътстващите заболявания.

Принципите за лечение на цервикална дисплазия включват:

1.Имуностимулация (имуномодулатори, интерферони и техните индуктори)2.Хирургия:

• деструкция (унищожаване) на патологичната зона с помощта на: 1. течен азот (криотерапия), 2. електрокоагулация (електроскалпел) 3. аргонов или въглероден диоксиден лазер
• Хирургично отстраняване на зона с цервикална дисплазия (конизация) или цялата шийка на матката (ампутация).

Предоперативно лечение на пациенти

При дисплазия на І и ІІ степен, малки размери и млада възраст се избират изчаквателни тактики, т.к. висока вероятност за самолечение на патология. В този случай е необходимо да бъдете под наблюдението на водещ лекар - гинеколог. Препоръчително е да се провежда цитологично изследване на всеки 3-4 месеца - с два резултата, потвърждаващи наличието на цервикална дисплазия, се решава въпросът за хирургичното лечение на заболяването. При дисплазия III степен лечението се извършва от гинеколози-онколози, като се прибягва до по-обширна операция по отношение на количеството тъкан, което трябва да бъде отстраненоили ампутация на шийката на матката. При подготовката за операция за дисплазия се провежда курс на лечение с противовъзпалителни и антимикробни средства за саниране на инфекциозния фокус. В резултат на това лечение често има излекуване или намаляване на степента на цервикална дисплазия. Следоперативно лечение на пациент с цервикална дисплазия

След операция за цервикална дисплазия периодът на рехабилитация е около 4 седмици. През този период може да има:

• болки в долната част на корема за 3-5 дни (по-дълго след лазерно унищожаване)
• отделяне от гениталния тракт - понякога обилно 3-4 седмици (по-дълго - след криодеструкция)
• при продължително кървене, остра болка в долната част на корема, температура до 38 o C и повече - необходима е незабавна гинекологична консултация.

В следоперативния период е необходимо да се спазва сексуална почивка, да се изключи душуване, вдигане на тежести, използване на хигиенни тампони и спазване на всички предписания на лекаря.

---