Цезарово сечение без страх и болка
Средно всяко десето-петнадесето дете се ражда с цезарово сечение. Какво да правя: майките не стават по-млади, околната среда се влошава, патологиите на бременността не са рядкост. В САЩ като цяло четири до пет от десет бебета са "цезарово сечение". И всичко това, защото американските бъдещи майки са готови да платят големи пари за "лесно, бързо и безболезнено" раждане. У нас, за щастие, и бъдещите майки, и акушер-гинеколозите имат по-разумно отношение към цезаровото сечение.
Невъзможно е раждане чрез цезарово сечение Цезаровото сечение е коремна хирургическа операция, която, както всяка хирургическа интервенция, не изключва възможността от различни усложнения. Рискът от тяхното възникване, между другото, в този случай е около 12 пъти по-висок, отколкото при конвенционалното раждане. Дори за дете привидната "лекота" на оперативното раждане не носи много полза. Факт е, че бавното движение по родовия канал е постепенен преход от вътрематочно към извънматочно съществуване. Тя позволява на детето постепенно да "включи" необходимите адаптационни механизми. „Цезаровите“, от друга страна, нямат достатъчно време да се адаптират към променените условия на околната среда, поради което на етапа на първична адаптация им е по-трудно. С една дума, цезаровото сечение по желание на майката не е най-добрата идея. За щастие лекарите знаят това и е малко вероятно да отидат на операция при липса на доказателства. Но какво ще стане, ако има доказателства? Нека успокоим и тези майки: в момента операцията е толкова добре развита и методите на анестезия са толкова съвършени, че дори ако цезаровото сечение не може да бъде избегнато, можете да останете в съзнание и да не пропуснете ценния момент от раждането на дете. Показанията за цезарово сечение са два вида: абсолютни (за положително решениевъпросът за операцията, само един от факторите е достатъчен) и относителен (за положително решение за операцията са необходими няколко фактора). И така, абсолютни показания за цезарово сечение: 1. клинично тесен таз (размерът на плода е много по-голям от размера на таза на майката, показателят се определя само при раждане); 2. неправилно положение на плода в матката (напречно или косо); 3. пълна плацента превия (когато плацентата напълно блокира навлизането на бебето в родовия канал); 4. груби цикатрициални промени в матката, шийката на матката, влагалището; 5. тежки форми на прееклампсия през втората половина на бременността при липса на ефект от консервативната терапия; 6. тежка екстрагенитална патология (силно късогледство, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на мозъка, бъбреците, ендокринни заболявания и др.)
Относителни показания за цезарово сечение: 1. частична плацента превия (частично блокиране на входа на родовия канал - ситуацията е опасна с преждевременно отлепване на плацентата, кървене с голяма загуба на кръв и кислороден глад (хипоксия) на плода); 2. анатомично тесен таз (малък размер на таза на майката, но при средно голям плод е възможно раждане през естествения родов канал); 3. голям плод (при нормален размер на таза на родилката, раждането е възможно през естествения родов канал); 4. късогледство (късогледство) е по-близо до висока степен (по време на раждане с опити са възможни кръвоизливи в ретината, нейното отлепване); 5. захарен диабет (едно от усложненията на диабета е диабетната ретинопатия (нарушения на кръвообращението, кръвоизливи в ретината, което заплашва да причини отлепване на ретината по време на раждане); 6.сърдечна недостатъчност); 8. артериална хипертония повишено кръвно налягане (с хипертония, бъбречно заболяване, прееклампсия); 9. предишно цезарово сечение и един или повече белези на матката; 10. малформации на матката; 11. нараняване на таза; 12. различни инфекции на гениталния тракт в остър стадий: херпес, цитомегаловирус и други (опасни от инфекция на детето по време на раждане);
Всички тези показания, като правило, се определят по време на бременност и тогава говорим за планирано цезарово сечение. В някои случаи обаче в процеса на естествено раждане се развиват ситуации, които застрашават живота и здравето на родилката и детето. В тези случаи се взема решение за спешно цезарово сечение. Операцията се извършва по спешност, ако: 1. развило се маточно кървене (в резултат на преждевременно отлепване на плацентата, с частично предлежание на плацентата); 2. имаше нарушения на родовата дейност, които не се поддаваха на лекарствена терапия в случай на признаци на кислородно гладуване на плода; 3. имаше заплаха от руптура на матката; 4. признаците на вътрематочно кислородно гладуване на плода се определят с неефективността на лекарствената корекция.
От общото към конкретното Да предположим, че е взето решение за извършване на цезарово сечение. Има въпрос относно метода на анестезия. Нека се спрем на това по-подробно. Основните методи за облекчаване на болката, които в момента се използват при операции с цезарово сечение, са епидурална, спинална и обща анестезия. Всеки от методите има своите предимства и недостатъци, и най-важното, показания и противопоказания, които се определят от лекаря при избора на метод за анестезия. Общата анестезия е най-„всеобхватният“ метод на анестезия за голямо разнообразие отоперации, включително цезарово сечение. Елиминира болката, осигурява пълна загуба на чувствителност, но в същото време - временна липса на съзнание. Анестезията действа бързо, пациентката е напълно спокойна, а сърдечно-съдовата й система остава стабилна по време на операцията. Ето защо общата анестезия почти винаги се използва в спешни ситуации, когато трябва да действате незабавно в случай на кървене, фетална хипоксия и др. Понякога една жена не иска да е наясно какво се случва в този случай, избира се и обща анестезия. И накрая, това е най-предпочитаният вид анестезия, ако гръбначният стълб на майката е деформиран и е невъзможно да се извърши епидурална или спинална анестезия. За съжаление, от всички видове анестезия за цезарово сечение, общата анестезия има най-изразен ефект върху детето: потиска дишането, причинява промени в киселинно-алкалния баланс, в дейността на сърдечно-съдовата система. Всички тези странични ефекти обаче в повечето случаи изчезват без следа скоро след операцията.
Пипам с гръбначния мозък През последните години методът на епидуралната анестезия става все по-популярен. Епидуралната анестезия има няколко предимства пред общата анестезия. Първо, жената е в съзнание и вижда и чува бебето си веднага след раждането. Второ, локалните анестетици практически не проникват в кръвта на бебето и дишането и сърдечната дейност на детето не се нарушават. Трето, епидуралната анестезия не дразни горните дихателни пътища, така че се извършва дори при астматици (за разлика от общата анестезия). Ако операцията отнеме повече време от планираното, анестезиологът може лесно да инжектира допълнителни дози лекарства през катетъра в епидуралното пространство, удължавайки облекчаването на болката до Въз основа на това епидуралната анестезия сега се счита за оптимален тип облекчаване на болката при планирано цезарово сечение. Но в спешни случаи това не винаги е възможно, тъй като за долната част на тялото са необходими около 2030 минути, за да загуби чувствителност. Техниката за извършване на епидурална анестезия при цезарово сечение е същата като за облекчаване на болката при естествено раждане, само дозата на упойката е по-висока.
Как се прави изборът на метод за анестезия? При планирано цезарово сечение жената трябва да бъде хоспитализирана предварително, няколко дни или седмици преди очакваната дата на раждане, за да има време да направи необходимите тестове и диагностични процедури. Едва след това може да се вземе решение за метода на анестезия. Ако всичко е наред, в навечерието на операцията на бъдещата родилка се дава „ден на гладно“, а в деня на операцията те се оставят напълно гладни. През нощта или сутринта преди операцията й се прави очистителна клизма и се използват успокоителни, а понякога и антиалергични лекарства за облекчаване на нервното напрежение и за спокоен сън. В случай на спешно цезарово сечение, въпросът за метода на облекчаване на болката се решава индивидуално. Използват се други методи за облекчаване на цезаровото сечение. Например в редица чужди страни се използва спинална анестезия вместо епидурална при цезарово сечение. В България все още се използва рядко, тъй като наред с очевидните предимства има и редица съществени недостатъци. Каудалната (сакрална) анестезия е една от разновидностите на епидуралната анестезия, която сега се използва рядко поради нейната "непредсказуемост". Локалната инфилтрационна анестезия, при която всички тъкани, дисектирани по време на операцията, кожата, мускулите, перитонеума, стената на матката се анестезират на слоеве, също е неподходящ метод засъвременно акушерство.
Както можете да видите, днес показанията за оперативно раждане и методите за неговата анестезия са напълно обмислени. Една жена може да бъде сигурна: от всички възможности лекарите ще изберат най-добрия метод за нея. И не забравяйте да го координирате с пациента, защото всяка процедура изисква съгласието на родилката. Не забравяйте, че основното нещо за лекаря е да предпази бъдещата майка и нейното дете от възможни усложнения. Ето защо, ако операцията не може да бъде избегната, не трябва да се страхувате от нея: страхът е лош помощник при всяко раждане.