Чешка анатомия на ларинкса
Ларинксът(ларинкс) е разширена част от дихателната тръба, чийто горен край се отваря във фаринкса, а долният край преминава в трахеята. Ларинксът е разположен на предната повърхност на шията на нивото на 4-6 шийни прешлени, при деца и млади хора е по-висок, при възрастни хора е по-нисък. В горната част ларинксът е прикрепен към хиоидната кост и в предната част е разграничен от фаринкса от епиглотиса, отстрани са разположени лъжички-епиглотични гънки, а отстрани - крушовидни синуси, по които хранителният болус се спуска обратно в хранопровода. Отвън, до страничните повърхности на ларинкса, има лобове на щитовидната жлеза и нервно-съдови снопове на шията. Задната повърхност на ларинкса граничи с долната част на фаринкса и горната част на хранопровода. Скелетът на ларинкса се състои от три големи нечифтни хрущяла (щитовидна жлеза, крикоиден и епиглотис) и три малки сдвоени (аритеноиден, роговиден и сфеноидален) хрущяли, свързани с връзки.Нечифтни хрущяли на ларинкса:
Щитовидна жлеза- най-големият хрущял, състоящ се от две четириъгълни пластини, свързани отпред по средната линия и образуващи издатина на ларинкса (адамова ябълка или адамова ябълка), по-забележима при мъжете. Тироидният хрущял изпълнява защитна функция, покривайки вътрешните части на ларинкса.
Крикоидният хрущяле най-долният, съставляващ основата на ларинкса, към него е прикрепена трахеята. По форма прилича на пръстен, чиято тясна част - дъгата - е обърната напред, а широката част - печатът - е разположена отзад.
Епиглотисът- най-горният хрущял - със своята свободна част (венчелистче) покрива входа на ларинкса и го предпазва от чужди тела. Тясната част (стъблото) на епиглотиса е прикрепена към горната част на щитовидния хрущял.
Сдвоен хрущялларинкс:
Аритеноидни хрущяли- разположени над печата на крикоидния хрущял. Към тях са прикрепени гласните струни и повечето вътрешни мускули. Поради тяхната подвижност глотисът се стеснява и разширява.
Корноиден хрущялразположен върху предишните.
Сфеноидните хрущялиса разположени отстрани на аритеноидните гънки в дебелината на ариепиглотичните гънки.
Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си с помощта на стави и връзки.
Лигаментите на ларинкса, които осигуряват връзката на хрущялите и тяхната подвижност, са многобройни.
Конусният лигаменте най-големият и клинично най-важен, свързващ щитовидния и крикоидния хрущял. По-горе, между ларинкса и хиоидната кост, има друг голям лигамент - щитовидната хиоида.
Мускулите на ларинксасе делят на външни и вътрешни.
Външните мускуличрез хиоидната кост са свързани с долната челюст и езика отгоре и с гръдната кост и ключиците отдолу, осигурявайки подвижността на ларинкса при преглъщане.
Вътрешните мускулине надхвърлят ларинкса и осигуряват дихателни и гласообразуващи функции.
Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на носната кухина и фаринкса, като по-голямата част от нея е покрита с цилиндричен ресничест епител, а в областта на гласните гънки - многослоен плосък. Субмукозният слой е особено изразен в някои части на ларинкса (езикова повърхност на епиглотиса, фалшиви гласови гънки, подгласово пространство), което допринася за развитието на оток, затруднено дишане и преглъщане.
Кухината на ларинкса в предната част прилича на пясъчен часовник и е разделена на три части.
Горна- вестибуларен отдел - ограничен отгоре от епиглотиса иаритеноидни хрущяли, а отстрани - ариепиглотични гънки.
Среден участък- областта на гласните гънки, които са разположени хоризонтално на нивото на долната трета на тироидния хрущял. Белезникавият цвят на гласните гънки се дължи на плътното разположение на плоските епителни клетки на повърхността и наличието на еластична мембрана под нея. Пропастта между гласните гънки се нарича глотис. Дължината му е 20 мм. Той оправдава името си по време на произношението на звуци (фонация), а при дишане има триъгълна форма. Над гласните гънки, успоредни на тях, са по-слабо развити гънки на вестибюла или фалшиви гласови гънки. Пространството между истинските и фалшивите гласови гънки се нарича вентрикули на ларинкса.
Долната част- подгласовото пространство - прилича на конусовидна кухина, разширяваща се надолу и преминаваща в трахеята. Наличието при деца на развит хлабав субмукозен слой допринася за развитието на внезапен оток и появата на атака на "фалшива крупа".
Клинична анатомия на трахеята
Трахеятаили дихателната тръба е пряко продължение на ларинкса и представлява долните дихателни пътища. Горният ръб на трахеята е разположен на нивото на 6-7 шийни прешлени. Дължината му при възрастен е 11-13 см.
Стената на трахеята се състои от 16-20 хиалинни подковообразни хрущяла, свободните краища на които са обърнати назад. Този участък съдържа мембранната част на трахеята, която се състои от еластични влакна. Хрущялите са свързани помежду си с пръстеновидни връзки. Лигавицата на трахеята е покрита с цилиндричен ресничест епител и съдържа голям брой лигавични жлези, чиято тайна има бактерициден ефект.
Трахеята се разделя на двеотдели: шиен и гръден.
На предната стена на цервикалната област в областта на 2-5 хрущялни пръстена е провлакът на щитовидната жлеза. Хранопроводът е в непосредствена близост до задната стена, образувана от мембрана от еластични влакна.
В гръдната област аортната дъга е разположена отпред, а при деца под 14-16 години - тимусната жлеза. Отстрани са общите каротидни артерии.
На нивото на 4-5 гръдни прешлени трахеята се разделя на два главни бронха. Това място се нарича зона на бифуркация на трахеята. Десният бронх е широк и разположен по-вертикално, поради което в него често попадат чужди тела.
Ларинксът има 3 функции:дихателна, гласова и защитна. Възможността за дишане се осигурява от свиването на задните крикоаритеноидни мускули, които разширяват глотиса. При дълбоко вдишване се получава максимално отвличане на гласните струни, при спокойно дишане глотисът е умерено отворен. Регулирането на лумена на ларинкса се извършва автоматично.
Функция за защита. Когато въздушната струя преминава през ларинкса и трахеята, въздухът продължава да се почиства, затопля и овлажнява.
Речта се формира изключително в устната кухина, като различните гласни изискват специфична форма на отвора на устата. Можеш да пееш със затворена уста, но нито една дума не можеш да кажеш. Напротив, говорът е възможен при липса на ларинкс, както се наблюдава при пациенти, оперирани от рак на ларинкса, които имат доста отчетлива реч. Движещата сила, която предизвиква звукови вълни в тях, е въздухът, изтласкан от съкращението на фарингеалните мускули.
Функцията на трахеята и бронхитесе свежда до различни видове движения. Пасивните включват измествания по време на дишане, промени в лумена на трахеята и бронхите под влияние на колебания в плевралното налягане,пулсационни движения в резултат на пулсацията на сърцето и големите съдове и скъсяване и удължаване под действието на еластичната сила на тъканите. Активните движения включват увеличаване и намаляване на лумена на бронхиалното дърво в резултат на активното действие на мускулните влакна.
9. Хрущяли и връзки на ларинксаСкелетът или скелетът на ларинкса има форма на пресечена пирамида; изградена е от хрущял, свързан с връзки. Сред хрущялитетри нечифтни:Супраглотис, щитовидна жлеза, крикоидениТри чифтни:Аритеноиден, корникулатен, клиновиден
Крикоиден хрущял. Предната, по-тясна част от нея се нарича дъга, а задната, разширена, се нарича плоча. На страничните повърхности на крикоидния хрущял има малки заоблени възвишения с гладка платформа - ставните повърхности, мястото на артикулация с щитовидния хрущял. Над предните и страничните полукръгове на крикоидния хрущял е най-големият тироиден хрущял. Между дъгата на крикоидния хрущял и щитовидния хрущял има широка празнина, образувана отконичния лигамент.Щитовидният хрущяле наречен така не само поради формата си, но и във връзка с ролята, която играе в защитата на вътрешната част на органа. Тироидният хрущял се състои от две пластини с неправилна четириъгълна форма, слети заедно отпред по средната линия и разминаващи се отзад. В областта на горния ръб на хрущяла по средната линия има прорез. Задните, долните и горните ъгли на плочите на тироидния хрущял са изтеглени под формата на дълги тесни израстъци - рога.Епиглотисътнаподобява форма на цветно венчелистче. Той прави разлика между "венчелистче" и "стъбло" - широки и тесни части. С помощта на лигамент "стъблото" на епиглотиса е прикрепено директно към вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял.под най-горния му ръб. "Венчелистчето" на епиглотиса ще стои свободно над нивото на тироидния хрущял, разположен зад корена на езика; по време на глътка покрива входа на ларинкса и насочва хранителния болус в крушовидните джобове. Предната, леко изпъкнала повърхност на епиглотиса, насочена към корена на езика, се нарича езикова повърхност, а задната, обърната към входа на ларинкса, се нарича ларинкс. Всяка от тях има формата на неправилна тристранна пирамида, чийто връх е обърнат нагоре, малко назад и медиално, а основата е разположена върху ставната повърхност на перстневидния хрущял. Предната повърхност на аритеноидния хрущял ограничава входа на ларинкса отзад и има триъгълна форма. От ъглите на основата на хрущяла, предната вътрешна част, която е мястото на закрепване на гласовия мускул и поради това се нарича "вокален процес", и външният мускулен процес, мястото на фиксиране на задните и страничните крикоаритеноидни мускули, са добре изразени. Те са удължени, малки, формата и размерът им варират.Корникулатни хрущялималки, конусовидни, разположени над върха на аритеноидните хрущяли, понякога слети с тях.Сезамоидни хрущяли- различни по форма, размер и позиция, малки, често лежат между върха на аритеноидния хрущял и корникулатния хрущял, между аритеноидния хрущял или в предния гласов слой ds.Трябва да се отбележи, че епиглотичният, сфеноидният, корникулният хрущял и гласният процес на аритеноидния хрущял се образуват от еластичен хрущял, а всички останали от хиалин, в напреднала възраст те понякога осифицират. Хрущялът на ларинкса при жените е по-тънък ипо-малко от мъжете.Ларингеални връзки.
1.Тиреоидно-хиоидната средна и латералнаса части от тироидно-хиоидната мембрана, която свързва горния ръб на тироидния хрущял с тялото и големите рога на хиоидната кост. 2.Епиглотисът-щитовидната жлезаприкрепя епиглотиса към горния ръб на тироидния хрущял. 3.Hyoid-epiglotticсвързва предната повърхност на епиглотиса с тялото и големите рога на хиоидната кост. 4.Предна трахеясвързва крикоидния хрущял с първия пръстен на трахеята. 5.Средният крикотиреоиде с триъгълна форма, опънат между горния ръб на крикоидния хрущял и средната част на долния ръб на тироидния хрущял 6.Ариепиглотичната гънкае разположена между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. 7.Лингвално-епиглотичен среден и страничен, преминаващ от предната повърхност на епиглотиса до средната и страничната част на корена на езика.
Има външни и вътрешни мускули на ларинкса.Външнитевключват три сдвоени мускула, които фиксират органа в определено положение, повдигат и спускат го: 1)стернохиоид(m. sternohyoideus), 2)стернотиреоид(т.е. sternothyroideus), 3)тироиден хиоид(т.е. thyreohyoideus). Тези мускули са разположени на предната и страничната повърхност на ларинкса.
Движенията на ларинкса се извършват и от други чифтни мускули, които са прикрепени към хиоидната кост отгоре, а именно: 1)челюстно-хиоиден(m. omohyoideus), 2)шилохиоиден(m. stylohyoideus) 3)двустомашен(m. digastricus).
Вътрешните мускули на ларинкса, те са седем, според тяхната функция могат да бъдат разделени на следните групи:
1. Сдвоен заден крикоаритеноиден мускулразширява лумена на ларинкса по време на вдишване поради изместване назад и медиалномускулни процеси на аритеноидните хрущяли2Три мускула, които стесняват лумена на ларинкса и по този начин осигуряват гласовата функция: а)странична парна баня с форма на крикоид- Когато се свива, мускулните процеси на аритеноидните хрущяли се движат отпред и навътре, гласните гънки се затварят в предните две трети; b)напречен нечифтен аритеноид, разположен между аритеноидните хрущяли; когато този мускул се свие, аритеноидните хрущяли се приближават, затваряйки глотиса в задната трета. в)сдвоен наклонен аритеноиден мускул
Два мускула разтягат гласните гънки:
A) щит-аритеноид,състоящ се от две части. Със свиването на този мускул гласните гънки (гласните струни според старата номенклатура) се удебеляват и скъсяват:
B) крикотиреоид, започващ от предната повърхност на крикоидния хрущял от страната на средната линия и завършващ на долния ръб на тироидния хрущял и на долния рог на тироидния хрущял. Със свиването на този мускул тироидният хрущял се накланя напред, като по този начин разтяга гласните гънки и стеснява глотиса.
Спускането на епиглотиса и накланянето му назад се извършва от два мускула:
A) Ариепиглотисната парна баня, разположена между горната част на аритеноидния хрущял и ръба на епиглотиса. Този мускул, покрит с лигавица, образува лъжичка-епиглотична гънка, която е част от страничната част на входа на ларинкса;
B) тиреоидно-епиглотичният мускул е сдвоенпод формата на удължена слабо изразена плоча, опъната между вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса.