Да заспите и да не се събудите или опасностите от нощното хъркане
Хъркането е толкова често срещано явление, че повечето от нас никога не са се замисляли, че може да бъде опасно. Напразно. Такова на пръв поглед безобидно явление може да бъде причина за много сериозни здравословни проблеми, а в някои случаи дори да причини внезапна смърт насън. Марина Константиновна Корнишина, кардиолог-сомнолог в клиниката "Семеен лекар", любезно се съгласи да говори за опасностите от нощното хъркане.
- Марина Константиновна, повечето хора смятат, че хъркането е безопасно явление и единственият проблем е нощното неудобство на близкия кръг на хъркащия. Вярно ли е?
По време на сън, както при деца, така и при възрастни, има застрашаващо здравето състояние - синдром на обструктивна сънна апнея (OSA), т.е. хъркане с периодични паузи в дишането по време на сън, последвано от силно хъркане. Разпространението на OSA е 5-7% от общото население над 30 години. При хора на възраст над 65 години честотата на заболяването може да достигне 60%. Разпространението на хъркането при деца на възраст 2-6 години е около 10-14%, сънната апнея - 1-3%.
Когато човек заспи, мускулите му се отпускат и се появява хъркане. Ако във фазата на дълбокия сън на нивото на фаринкса, назофаринкса, трахеята, ларинкса и др., има допълнително отпускане на мускулите, дихателните пътища се свиват, езикът хлътва и дишането спира. В същото време визуално е почти невъзможно да се определи спирането на дишането. Дихателните движения продължават, човекът започва да прави повече опити за дишане, но в този момент дихателната му тръба е затворена и той не може да си поеме въздух.
– Защо тези внезапни спирания на дишането са опасни?
Всички някога сме чували за внезапна смърт насън - човек просто е заспал и не се е събудил. Няма да твърдя товаабсолютно всички смъртни случаи в съня се дължат на синдрома на обструктивна сънна апнея, но все пак има голям брой от тях. Внезапната смърт в съня често се свързва с инсулт, който се развива отново на фона на хронична хипоксия (кислородно гладуване), която се развива поради чести епизоди на сънна апнея.
Поради хипоксията страда целият организъм, но ако човек има проблем с коронарните съдове, тогава се появява ангина пекторис, а в някои случаи дори се развива инфаркт. Хипоксията никога не остава незабелязана. В нашето тяло има много сложни механизми, включително компенсаторни, при които на фона на кислородно гладуване се активира нервната система, възникват спастични реакции, повишава се кръвното налягане, може да се появи кървене от носа и може би мозъчен кръвоизлив.
Има много случаи, когато хроничната хипоксия е причината за лошо компенсираната хипертония. По правило такива пациенти се събуждат сутрин с огромни стойности на кръвното налягане, което може да спадне рязко през деня. Защо се случва това? Факт е, че, събуждайки се сутрин с високо кръвно налягане, хората веднага приемат антихипертензивни лекарства, но освен че приемат лекарството, те също започват да дишат свободно. Съдържанието на кислород в кръвта се нормализира, кръвното налягане започва постепенно да намалява, но докато намалее, лекарството започва да действа и налягането рязко пада. В допълнение към факта, че здравето на човек се влошава, внезапните скокове на налягането имат много негативен ефект върху кръвоносните съдове.
Ако човек вече има сърдечно-съдови заболявания, тогава на фона на хипоксия често се появяват нарушения на сърдечния ритъм през нощта.
– Освен повишено кръвно налягане сутрин, какви са признацитеМоже ли човек да подозира, че има синдром на обструктивна сънна апнея?
- Такива хора обикновено са много летаргични, често ги безпокоят сутрешни главоболия, нощни астматични пристъпи, често уриниране през нощта, намалена работоспособност, паметта и вниманието се влошават, сънят става повърхностен и прекъсващ се, появява се неконтролируема сънливост през деня. Освен това са проведени проучвания, които показват, че хората със сънна апнея имат повишен риск от навлизане в злополука до 7 пъти. В някои европейски страни изследването за OSA е задължително при получаване на шофьорска книжка.
– Марина Константиновна, какво ви подтикна да изучавате проблемите на хъркането?
- Има едно такова кардиологично изследване, което се нарича "24-часово ЕКГ мониториране", или "Холтер мониториране" - на човек се поставя специален апарат, който през деня непрекъснато прави и записва електрокардиограмата му. Започнах да забелязвам, че при няколко от моите пациенти показателите през деня са нормални, а през нощта, по време на сън, те се влошават, започват тежки пристъпи на брадикардия, които се заменят с пристъпи на пароксизмална тахикардия. Няколко пъти съм отбелязвал смъртоносни сърдечни блокове и сред моите пациенти на няколко е поставен пейсмейкър въз основа на тези показания. По-късно, когато започнах да изучавам внимателно хъркането, се оказа, че тези пациенти са апнотици и всички сърдечни нарушения са настъпили при тях на фона на спиране на дишането.
Сред сърдечно болните като цяло процентът на страдащите от обструктивна сънна апнея е много висок. Например при хипертония OSAS се наблюдава в 30% от случаите, при застойна сърдечна недостатъчност - при 76%, при нощни аритмии - при 58%, при постоянна форма на предсърдно мъжденеаритмии - в 49%, с коронарна болест на сърцето - в 38%, с белодробна хипертония - в 77%.
– Кой друг от хъркащите, освен сърдечно болните, е с повишен риск?
- Ендокринологичните пациенти всяка вечер са изложени на голям риск. При пациенти с метаболитен синдром OSA се среща в 50% от случаите, при захарен диабет тип 2 - в 15%. Има и много апнотици сред пациентите със затлъстяване - до 90% от мъжете с ИТМ- Ако човек хърка, но рядко, например докато пие алкохол, това също може да бъде опасно?
- В моята практика имаше случай. Млада двойка дойде на рецепцията. Млад мъж на 34 години, с атлетично телосложение, хъркал само когато пийне малко. Това се случваше доста рядко, тъй като той нямаше проблеми с алкохола. Една чаша вино му беше достатъчна, за да започне да хърка силно. Мъжът не виждал нищо сериозно в това, но съпругата му била много притеснена, че мъжът й не диша добре, когато хърка. Направихме няколко диагностични процедури, които не показаха аномалии. Да, човекът хъркаше леко, но дишането му беше равномерно и сатурацията нормална. Съпругата обаче настоя да прегледаме мъжа й именно в периода на излагане на алкохол. Тогава реших да експериментирам. Тя помоли мъжа да пие малко количество алкохол вечер и отново проведе изследване - пулсоксиметрия. Резултатите, които получихме на следващия ден, шокираха всички. Имаше ужасно представяне, много тежка степен на сънна апнея.
– Възможно ли е независимо да се определи дали човек хърка „опасно“ или не?
- Много е трудно да се определи визуално, по-добре е да го поверите на специалисти. Според мен всеки "хъркащ" трябва да се прегледа. Днес има многоинформативни и евтини методи за изследване, които ще ви позволят точно да проследите дали човек спира да диша по време на сън, колко дълго продължават тези спирания, колко пъти се случват през нощта и т.н. Един от най-ефективните методи за диагностициране на хъркането е мониторирането на компютърна пулсова оксиметрия, което ви позволява да контролирате процеса на насищане на кръвта с кислород по време на нощен сън. Според резултатите от изследването е възможно точно да се определи дали човек изпитва състояние на хипоксия, когато спи или не. През последните няколко години пулсовата оксиметрия стана широко разпространена в света.
Компютърен пулсоксиметър - уредът е много малък и не създава дискомфорт на пациента. Външно прилича на ръчен часовник с пластмасов връх на пръста. Процедурата за извършване на пулсова оксиметрия е много проста. Устройството се програмира в клиниката, дава се на пациента, преди лягане пациентът самостоятелно го инсталира на ръката си и ляга, сутрин го премахва. Пулсовият оксиметър се включва и изключва автоматично.
На следващия ден пациентът носи устройството в клиниката и специалистът дешифрира резултатите. Всичко е абсолютно просто, но това изследване може да спаси много животи.
- Ако хъркането не е опасно, можете ли да го управлявате сами?
– Ако пациентът е бил прегледан и се е оказало, че хъркането му не е опасно, тогава не е трудно да се справите с него сами. Обикновено провеждам разговор с пациента, установявам в каква поза спи, на какво легло, на коя възглавница, в каква позиция е главата му по време на сън и т.н. Често е достатъчно да сменим възглавницата, за да диша по-лесно. Има и специални упражнения и симулатори, които тренират мускулите на фаринкса.
- Ако прегледът показа нарушениедъх по време на сън, трябва ли да се лекува?
- Ако хъркането е усложнено от сънна апнея, ако нивото на насищане с кислород е критично ниско, тогава е необходимо да се лекува. Тъй като състоянието на хронична хипоксия неизбежно ще доведе до развитие на редица различни заболявания, като артериална хипертония, белодробна хипертония, исхемични проблеми на сърцето и мозъка и др. За лечение на тежка обструктивна сънна апнея се използва CPAP терапия - апаратно подпомагане на дишането по време на сън. Човекът слага маската и устройството, програмирано за определен интензитет, започва подаването на въздух. Системата е много удобна и не създава дискомфорт на пациента. Основният принцип на CPAP терапията е създаването на постоянно положително налягане в дихателните пътища. Човешките мускули също ще се отпуснат, когато са потопени в дълбока фаза на сън, но непрекъснатото подаване на въздух няма да позволи на стените на фаринкса и назофаринкса да отслабнат.
– Към кой специалист да се обърна, ако човек изведнъж започне да хърка?
- На първо място, на отоларинголога, за да се изключи патологията на УНГ органите. Ако няма патология на дихателната система, тогава трябва да се свържете с сомнолога, той ще проведе всички необходими изследвания и ще даде допълнителни препоръки.
Слушането на съветите на специалистите или не е личен въпрос за всеки пациент, но считам за свой дълг да изясня на човек, че всяка вечер, лягайки си, може да рискува живота си.