Дефицит на флуор и зъбен кариес - Влияние на флуора и флуорасъединения за здраве

Препаратите, използвани за профилактика на зъбния кариес, са флуорни съединения - флуориди, които се съдържат под формата на йони, свързани с катион.

Флуоридите постъпват в организма с вода, храна, лекарства, пестициди, като значителна част от тях са резултат от човешката дейност. При изследване на метаболизма на флуора в човешкото тяло се оказа, че неговите съединения имат афинитет към минералите, от които са изградени костите и зъбите. Натрупването на такива съединения се случва в тези области на тъканите, които са в контакт с циркулиращи течности (например в повърхностния емайл и дентин). Количеството флуор, съдържащо се в кръвната плазма и отложено в тъканите, зависи пряко от приема му в организма от различни източници, предимно от питейната вода.

Процесът на натрупване на флуор в тъканите на зъба протича най-интензивно по време на формирането на короната и в периода на минерализация през първите години след пробива на зъба. Съдържанието на флуорид е по-високо в повърхностните слоеве на емайла и намалява към дълбоките слоеве, не се открива в органичната матрица на емайла и дентина. В областта на режещия ръб на зъбите концентрацията на флуор е много по-висока, отколкото в областта на шията. Това явление вероятно се дължи на факта, че инцизалния ръб се оформя първо, развива се и минерализира за по-дълго време, в резултат на което абсорбира повече флуор.

Млечните зъби имат по-ниска концентрация на флуорид от постоянните зъби. С възрастта концентрацията на флуор в постоянните зъби намалява, което вероятно се дължи на постепенното изтриване на емайла.

Според съвременната концепция кариесостатичният ефект на флуора се осигурява от натрупването му в тъканите и течностите на устната кухина под формата на флуор.калций. Флуоридът прониква в емайла от слюнката. При редовното въвеждане на флуорид такива резерви се попълват под формата на глобули от микрокристали калциев флуорид, образувани на повърхността на емайла. Постоянното снабдяване с флуорид, дори при ниски концентрации, като тези, присъстващи в пастите за зъби, е достатъчно, за да поддържа устойчивостта на емайла. Сега е известно, че след образуването на микрокристали калциев флуорид, фосфатите и протеините, съдържащи се в слюнката, се отлагат върху тяхната повърхност. Фосфатните йони се адсорбират върху активните центрове на кристалите на калциевия флуорид, което води до образуването на повърхностен слой от хидроксиапатит флуорид. Този процес значително забавя скоростта на разтваряне на калциевия флуорид.

Намаляването на стойността на pH причинява нестабилност на калциевия флуорид и насърчава освобождаването на флуорни йони. Може да се каже, че в процеса на киселинна атака калциевият флуорид действа като идеален агент за освобождаване на флуор и това забавя процеса на деминерализация на емайла.

Проучванията показват, че флуоридът, включен в кристалната решетка, е потенциален фактор за защита срещу кариес. Въпреки това, флуоридът участва в инхибирането на кариеса в устната кухина, която се намира на границата между емайла и устната течност. Флуоридът атакува зъбния емайл и бактериите на плаката. Ефектът на доставяния отвън флуорид върху зъбния емайл зависи от това кога настъпва експозицията.

Ако оптималните дози флуор се приемат преди никнене на зъбите, тогава:

размерът на кристалите на хидроксиапатита се увеличава;
в хидроксиапатит хидроксилните групи (ОН) се заместват с флуорни йони с образуването на флуорапатитни кристали;
емайлът става по-здрав, фисурите са по-малко дълбоки и по-широки.

АкоФлуоридът идва след никнене на зъбите, след което:

разтворимостта на емайла намалява;
настъпва реминерализация на частично деминерализиран емайл.

Тези характеристики обуславят значително по-високата ефективност на използването на системни методи за приложение на флуор в сравнение с локалните методи.

Ефектът на флуора върху плаката води до нарушаване на метаболизма на патогенните бактерии и не засяга нормалната микрофлора на устната кухина, което води до намаляване на кариесогенността на елемента. Флуоридните съединения в слюнката и плаката инхибират транспорта на глюкоза в клетките на патогенни бактерии и образуването на извънклетъчни полизахариди, които образуват матрицата на плаката. Ниски концентрации на флуорид - способни да потискат активността на ензимите, участващи в образуването на органични киселини.

Изследователите предполагат, че "оптималният" дневен прием на флуорид варира от 0,05 до 0,07 mg/kg телесно тегло. Общият прием на флуорид не трябва да надвишава 0,1 mg/kg телесно тегло на ден, за да се избегне зъбна и костна флуороза. Националната академия на науките на САЩ счита за безопасно приемането на 1,5 до 4 mg флуорид на ден.

В свръхконцентрации флуоридите са токсични. Симптомите, които се появяват при усвояването на излишък от флуорни препарати са многобройни: флуороза, промени в стомашната лигавица, намалена концентрационна способност на бъбреците. Първите признаци на отравяне с флуор са гадене, повръщане и болки в корема. При прием на доза по-малка от 5 mg/kg телесно тегло перорално се използва калций - мляко или варна вода като антидот. Ако дозата надвишава тази стойност, е необходима хоспитализация. Децата се нуждаят от спешна помощ, когато приемат флуорид в доза от 5 mg/kg телесно тегло и повече.