Дефиниране и оценка на рефлексите - Център по ветеринарна неврология и неврохирургия
За определяне на неврологичния статус на животните по време на работа са определени рефлекси на гръдни и тазови крайници, паникулит и проприоцепция.
Проприоцепция (проприоцепция) (лат. proprius собствен + capio, cepi вземете; син.) - процесът на възприемане на информация за състоянието на опорно-двигателния апарат (мускули, сухожилия, фасции, стави), осъществяван с помощта на специфични механорецептори - проприорецептори. Те включват мускулни вретена и рецептори на сухожилията на Голджи.
Информацията от рецепторите по възходящите пътища на гръбначния мозък навлиза в горните отдели на централната нервна система, включително мозъчната кора. Възходящите пътища са представени от аксони, разположени в дорзалните и страничните снопове на бялото вещество. Въз основа на сигналите, идващи от проприорецепторите, се формира така нареченото кинестетично усещане, т.е. усещане за положението и движението на частите на тялото в пространството. Тези пътища са засегнати предимно от компресията на гръбначния мозък.
Проприоцепцията се определя по 2 начина. Проприоцепцията е установена чрез тест за „воларна флексия“ (Фигури 1 и 2). За целта изследваният крайник се поставя върху воларната повърхност на пръстите и се установява колко бързо животното връща крайника в естественото му положение – на върховете на пръстите. При това изследване теглото на тялото трябва да се прехвърли върху изследваната страна. При липса на неврологични разстройства в животното, обръщането на пръстите настъпва много бързо. Има обаче индивидуални характеристики при животните, за да се вземат предвид, се прави сравнение, скоростта на поставяне на тазовия крайник с настройката на непокътнатия гръден крайник. Използван е и тест – „лист хартия” (фиг. 3). За това, че държи крайникбеше поставен върху хартия и листът се отдалечи от животното.
Фиг. 2 За сравнение, изследването е проведено върху гръдния крайник.
Рефлекси на тазовите и гръдните крайници.
Коляно (патела)- разгъване на подбедрицата в колянната става при удряне на сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Това е един от най-важните сухожилни рефлекси, използвани в неврологията.
Рефлексната дъга е прост двуневронен (моносинаптичен) път. Сетивният неврон е разположен в нервно-мускулното вретено, а клетъчните тела са разположени в дорзалните ганглии. Моторните неврони съдържат клетъчни тела във вентралните рога на сивото вещество на гръбначния мозък. Аксоните образуват двигателния компонент на периферните нерви, които завършват в мускула (невромускулна връзка).
Аферентните и еферентните влакна, участващи в появата на този рефлекс, се намират в бедрения нерв. Нервно-мускулното вретено е рецепторът за разтягане в мускула. Разтягането на мускула води до образуването на стимул, който следва гръбначния мозък, където се активират двигателните неврони, които предизвикват мускулна контракция.
L4, L5 и L6 сегменти на гръбначния мозък, разположени на нивото на L III-IV прешлени, са отговорни за коляното.
Техника за тестване на рефлекс на коляното.
Пателарният рефлекс се предизвиква чрез остри удари с чук върху ректусния лигамент, под пателата (фигури 4 и 5). Реакцията е свиване на четириглавия бедрен мускул, което се проявява чрез разгъване на колянната става и флексия на скакателната става под формата на колебателни движения. При повечето спокойни кучета този рефлекс е лесен за изпълнение и оценяване.
Тестът се проведе в странично положение, с изследваното лицетазовият крайник трябва да е в тежест с леко огъната колянна става, което осигурява леко напрежение на четириглавия бедрен мускул. За сравнение тествахме противоположния крайник.
Аберации.
При увреждане на гръбначния мозък на ниво горен двигателен неврон рефлексът обикновено е запазен, може да се наблюдава хиперрефлексия или да се промени. При тежки наранявания на гръбначния мозък отговорът може да бъде намален в рамките на няколко дни след нараняването. Ако долният двигателен неврон е увреден, рефлексията на коляното липсва (арефлексия) или е намалена (хипорефлексия).
Увреждането на бедрения нерв е доста нетипично и може да се наблюдава при полиневропатия, стеноза на гръбначния канал, междупрешленни отвори. Арефлексия и хипорефлексия на пателарния рефлекс също могат да се наблюдават при дегенеративна миелопатия, когато са засегнати по-големи аферентни влакна в дорзалните нервни пътища.
Бицепс рефлекс(рефлекс от двуглавия мускул на рамото, флексорно-лакътен рефлекс) - огъване на предмишницата, когато чукът удря сухожилието на двуглавия мускул на гръдния крайник.
Рефлексна дъга.Рефлексът изглежда дълбок, сухожилие. Нивото на затваряне на рефлексната дъга се намира в цервикалния гръбначен мозък (CIV-VI).
Техника на тестване.Кратък удар в сухожилието на бицепса брахии над лакътя. Обикновено се получава отговор под формата на флексия на предмишницата в лакътната става.
Трицепс рефлекс(екстензионно-лакътен рефлекс) - сухожилен рефлекс на трицепс мускула на рамото.
Рефлексна дъга.Трицепсният рефлекс се осигурява от функционирането на радиалния нерв и C7 - T2 сегментите на гръбначния мозък.
Животното се тества впозиция настрани, гръдният крайник се поддържа от лакътя, с лакътна флексия и опора за китката. Чукът се удря по трицепсния мускул на рамото, проксимално на олекранона. Отговорът се проявява под формата на разширение на предмишницата в лакътната става или видимо свиване на мускула. Лакътят трябва да се поддържа във флексия, за да се предизвика отговор (Фигура 6).
Аберации.
Ако лезията е разположена между сегментите C1-C4, вероятно е увреждане на горния моторен неврон. В този случай рефлексът на трицепса се засилва, гръдните крайници са в състояние на тонус и има рефлекс на флексия.
Когато долният двигателен неврон е увреден, увреждането е локализирано между C5 и Th2 сегментите. В този случай наблюдаваме хипорефлексия, с вяла пареза и бърза загуба на мускулна маса.
Флексорен рефлекс(флексорен рефлекс) - проявява се чрез флексия на крайника в отговор на болкова стимулация.
Рефлексна дъга.Рецепторите са свободни нервни окончания на кожата, чувствителни към дразнене и аферентни пътища. Еферентният сигнал отива към всички флексорни групи на тазовия крайник. Флексорите на колянната и скакателната става се инервират от L6, L7 и S1 сегментите на гръбначния мозък, разположени на нивото на L IV-V прешлени през клоните на седалищния нерв. Хип флексорите имат по-разширена инервация, главно от лумбалните сегменти на гръбначния мозък през клоновете на бедрения нерв.
Техника за тестване на флексионен рефлекс.
За да се тества рефлекса, изследваният тазов крайник се изправя и кожата в интерфалангеалната област се компресира с хемостатичен пинцет на Pean. При запазване на рефлекса крайникът трябва да се върне в огънато положение, съпротивлявайки се на изправяне.
Отклонения от норматаНамаляването на флексията в една или друга става на тазовия крайник показва нарушение на инервацията на мускулната група флексор от съответния нерв.
Когато гръбначният мозък е увреден на нивото на горния двигателен неврон, рефлексът остава в продължителна форма, което се проявява чрез свиване на флексорите след прекратяване на излагането на болкова стимулация.
При увреждане на долния двигателен неврон се отбелязва арефлексия или хипорефлексия на флексорния рефлекс.
При тестване на рефлекса на огъване могат да се появят други рефлексни действия:
- екстензорен кръстосан рефлекс, при който има разтягане на контралатералния крайник по време на флексия на тествания крайник;
- рефлекс на махане на опашка, който се проявява през цялото време, по време на дразнене на кожата на пръстите в интерфалангеалната област с хемостатична скоба.
Рефлексна дъга.L6-S2 сегментите на гръбначния мозък и седалищният нерв са отговорни за осъществяването на седалищния рефлекс.
Техника на тестване.Потупването с чука между седалищния бустер и големия трохантер, където преминава седалищният нерв, предизвиква реакция на потрепване в тазовия крайник.
Аберация.
Свиването на противоположния крайник показва синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък.
Паникулният рефлекс е потрепване на кожата на гърба на животно в отговор на дразнене.
Рефлексна дъга.Изпълнителният орган е кожно-стволовият мускул (m. panniculus carnosus), инервиран от латералния гръден нерв, който произхожда от брахиалния сплит и идва от сегментите С8 и Т1 на гръбначния мозък. Податливата зона е кожатанад гръдните и лумбалните прешлени. Въпреки че с този рефлекс изходният сигнал навлиза в сегментите C8-T1, аферентният път преминава от сетивните рецептори, разположени в кожата, до сегментите на гръбначния мозък от T3 до L1. Интерневроните, разположени във вентролатералното бяло вещество, свързват аферентните и еферентните пътища.
Техника за тестване на паникулус рефлекс.Кожата се стимулира с леко убождане с игла или, по-добре, дразнене с хемостатичен пинцет, приблизително на 2-3 cm от спинозните израстъци на прешлените от двете страни, започвайки от нивото на илиачните крила. Реакцията трябва да бъде потрепване на кожата, което обикновено е по-изразено от страната на дразнене, но може да присъства и от двете страни. В някои случаи потрепването може напълно да липсва в областта на увреждането. Това потрепване не трябва да се бърка с движението на гърба, което понякога се появява в отговор на убождане и представлява флексионен рефлекс (лордоза на гръбначния стълб) от болезнен стимул. Ако рефлексът на паникулус не се открива на нивото на илиачните крила, стимулът на скобата трябва да се придвижи краниално към черепа, докато се открие линията, където започва потрепването на кожата. Това ниво представлява границата на целия дерматом. Понякога, когато кожата е раздразнена отвъд тази граница, се отбелязва рефлекс на махане на опашка.
Аберация.
Арефлексията може да бъде причинена от увреждане на гръбначния мозък C8-T1 или разкъсване на коренчетата, които образуват брахиалния плексус, което е много по-често. В такива случаи няма потрепване на кожата в цялата чувствителна зона. Едностранната арефлексия се причинява от разкъсване на нерв.
Паникулитният рефлекс може да локализира сегмент от лезиятагръбначен мозък и диференциране на патологията на брахиалния плексус. Ако гръбначният мозък е засегнат на нивото на стернолумбалния гръбначен стълб, нивото на арефлексия ще покаже каудалната граница на последния непокътнат дерматом.
Паникулният рефлекс и чувствителността към болка не са взаимосвързани.
Чувствителност към дълбока болка.
Загубата на чувствителност към болка при изследване на крайниците може да бъде резултат от увреждане на гръбначния мозък, гръбначния мозък и периферните нерви.
Оценката на чувствителността към болка при животни се извършва чрез прилагане на хемостатична скоба върху фалангата и силно натискане. Нормална реакция е завъртането на главата на животното в посоката на изследването, опит за ухапване, проява на безпокойство. Естеството и проявата на чувствителност към болка може да варира в зависимост от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Отговорът на животните към напълно идентичен болков стимул може да варира. За по-добро разбиране на отговора на болката при изследваното животно е необходимо да се сравнят резултатите от изследването между левия и десния крайник и гръдния кош и таза.
Рефлексната дъга.Пътищата, отговорни за дълбоката чувствителност към болка, са по-устойчиви на увреждане от други, включително тези, отговорни за проприоцепцията, двигателната функция и повърхностната болка.
Техника за тестване на чувствителността към болка.Оценката на чувствителността към болка включва болков стимул и анализ на реакцията на животното към този стимул. Като болков стимул се използват хемостатични скоби (Kocher, Mikulich), притискайки първата или втората или нокътната фаланга на пръстите с хемостатични скоби. Необходимо е да се тестват страничните повърхности на ръката или крака (Фигура 7).
Движението под формата на флексия на крайника под въздействието на болка е резултат от локален рефлекс (рефлекс на флексия) и не трябва да се счита за наличие на чувствителност към болка.
Отклонение от нормата. Липсата на дълбока чувствителност към болка показва сериозно увреждане на гръбначния мозък. Прогнозата в този случай е неблагоприятна.
Неврологичният преглед беше последван от стадиране според Denny H. (2004) и нашата собствена скала за неврологичен дефицит.