Диагностика и лечение на хиперактивност

Gедин на училище, а той е хиперактивен! Очакват ви едни и други проблеми ... Родителите често чуват тази разочароваща присъда. „Модерната“ диагноза обаче не винаги се поставя обективно. Често бебето е просто активно или невнимателно поради темперамент, характер или условия на възпитание. Толкова активен или хиперактивен? Просто разсеян или дефицит на внимание? Как да разберем? Нека да го разберем. В крайна сметка, ако ADHD (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност) наистина се случи, тогава е невъзможно да го оставите без внимание - казват, че ще изчезне от само себе си.

Не е мечтата на учителя

ДИАГНОСТИКА НА ADHD

Диагнозата на ADHD не се ограничава до 20-минутна консултация, заключения въз основа на разказа на майката и чукче, държано отдясно и отляво пред очите на детето (както често се случва). Това е цялостен преглед, който продължава минимум два-три часа или разделен на няколко посещения. Такъв преглед се състои от три етапа:

1. Разговор с родителите, проучване на съпътстващи документи и диагностични протоколи от детската градина (ако има такива), съставяне на подробна анамнеза въз основа на информация за развитието на детето от пренаталния период. 2. Изпълнението от бебето (ако не е по-малко от пет години) на редица специални задачи, психологически тестове, насочени към обективна оценка на развитието на вниманието и анализ на резултатите от изпълнението. 3. Електроенцефалографско изследване, което се провежда с цел обективна оценка на характеристиките на развитието на мозъка на детето. Противно на общоприетото схващане, тази процедура е безвредна за здравето на бебето. Въз основа на съвкупността от резултатите от изследването, невропсихиатърът установява дали има ADHD или не.

Кой каза:хиперактивност?

Нито педагогът, нито психологът могат и нямат право да поставят диагноза на детето и да я изказват на родителите. Като правило, ако има хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, тогава поведението на трохите тревожи не само учителите, но и родителите, всички, с които контактува. Но само въз основа на целенасочено наблюдение на поведението на бебето в различни ситуации за дълго време, както и резултатите от многократно психологическо изследване на вниманието с помощта на специални техники, служителите на детската градина могат да препоръчат на родителите да се свържат с невролог, който или ще потвърди, или отхвърли ADHD. Майките и татковците, разбира се, не трябва да заемат „отбранителна“ позиция, затваряйки очите си за проблема - това само ще навреди на непоседата и ще усложни и без това трудния му живот. В допълнение, понякога други, понякога по-сериозни нарушения на централната нервна система са скрити зад симптомите на дефицит на вниманието и хиперактивност, а трохите имат не само училище, но и целия си живот пред тях. Ето защо е най-добре да се свържете със специализиран неврологичен център или отделението по детска неврология.

Учените все още спорят по този въпрос и не са стигнали до консенсус. От една страна, те казват, че това е бичът на съвременните деца: има твърде много от тях по света. Но, от друга страна, ако техният процент е толкова тревожно висок, може би си струва да се преразгледа концепцията за „норма на развитие“ и съответно психологическите и педагогически подходи към нейната оценка, възпитание и обучение на такива деца. Има експерти, които смятат ADHD за заболяване. Други са принципно против този подход и казват, че такива „диагнози“ се правят, ако възрастните просто не разбират какво се случва с децата. По един или друг начин, чрез много години изследвания и наблюдения, експертите са идентифициралиредица фактори, които са ясно свързани с ADHD - "сценария" на развитието на детето. Функционална незрялост или специфични нарушения на централната нервна система водят до затруднено обработване на информацията, постъпваща в мозъка на бебето. Невъзможността за адекватно "смилане" на дразнещите стимули прави техния брой прекомерен и непоносим за възприятие, причинявайки състояние на прекомерно възбуждане на нервната система, обща тревожност. Поради това се нарушават координиращите и контролиращите функции на мозъка, включително тези, които „отговарят“ за интелекта. Тези физиологични процеси обясняват импулсивното и хаотично поведение на трохите. Разбира се, има обяснение за подобни характеристики в развитието. В 65% от случаите децата с ADHD са родени в "неблагоприятни условия". Характеристиките на вътрематочното развитие поради трудна бременност, инфекциозни заболявания, тютюнопушене и недохранване на майката, нейният стрес, цезарово сечение при патологични показания, продължителни, преходни и трудни раждания, наранявания при раждане и заболявания в ранна и ранна възраст (което по-специално се дължи на лоша екология) провокират и увеличават риска от развитие на ADHD. Рисковите фактори включват също трудни и неблагоприятни условия на отглеждане и отношението на хората, близки до бебето. Съществува и генетична теория за развитието на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Всички познати проблеми от първа ръка? Въпреки това повечето експерти предупреждават родители, педагози и психолози срещу прибързани и необосновани заключения: дори много лошо поведение на дете при липса на комбинация от значими фактори не трябва да се счита за ADHD.

PR-ДОСИЕ

За първи път поведението на "прекомерно подвижно" дете е описано в средата на 19 век от немски лекарневропсихиатър Хайнрих Хофман. Той му дава прякора „Фиджет Фил“ и идентифицира редица характерни поведенчески черти. През 60-те години на 20 век това състояние получава от лекарите "статут" на патологично. Появи се името „Минимална мозъчна дисфункция“. През 80-те години на миналия век състоянието на прекомерна двигателна активност (хиперактивност) е включено в Международната класификация на болестите под името Синдром на разстройство (или дефицит) на вниманието с хиперактивност (ADHD, ADHD).

Кога скритото излиза наяве?

Признаци за развитие на синдрома могат да се наблюдават още в ранна детска възраст. Такива бебета спят много малко и неспокойно, често имат проблеми с храносмилането, много плюят и често крещят. В ранна възраст тези деца са тромави и неспокойни, постоянно се нараняват поради лоша координация на движенията. Но докато детето е малко и майката прекарва по-голямата част от времето с бебето "един на един", приспособявайки се към него, тези характеристики рядко предизвикват активно безпокойство на родителите. Проблемите започват, когато бебето влезе в детската градина и е изправено пред система от изисквания, необходимостта да спазва правилата и да се контролира. С увеличаване на интелектуалните натоварвания в по-стара предучилищна възраст ситуацията се влошава още повече. Елементите на образователната дейност правят оценка в живота на детето, която поради несъответствието между характеристиките на развитието и изискванията към него никога не е висока. Намалява се самочувствието на детето и се повишава агресивността. Не си струва да говорим колко е трудно за такива деца да учат в училище. Въпреки това, с правилния подход, всичко това може да бъде доста успешно коригирано. На първо място, много е важно родителите да възприемат адекватно възможностите на бебето: той, разбира се, не трябва да учи в гимназия или лицей по програма за развитие.Докато обикновено училище, клас, който работи според традиционната система, разбиращ и компетентен учител ще бъде доста "под властта" за бебето.

Относно поведението. Родители

Лечението на ADHD трябва задължително да бъде комплексно, т.е. да включва както медикаменти, така и психологическа и педагогическа терапия. Детето трябва постоянно да чувства подкрепата на родителите си, да бъде в атмосфера, която изглажда „острите ъгли“ колкото е възможно повече. Необходим е тежък постоянен режим с честа смяна на дейностите и дълги разходки. Комуникацията с такова дете изисква сдържаност, педагогическа компетентност от родителите и всички възрастни, които са в контакт с непоседата. Дейността на трохите трябва да бъде организирана така, че да има възможност да изпита състояние на успех, да чуе похвала и да почувства признание от близки. Разбира се, карането на дете за хиперактивност е неприемливо, но това не означава, че то трябва да расте в атмосфера на всепозволеност. Системата от наказания и награди трябва да бъде много балансирана: нормите, правилата и забраните трябва да бъдат сведени до минимум, включително чрез организацията на живота на детето. Но в случай на тяхното нарушаване се изисква незабавно наказание (не физическо!) или порицание. В същото време е важно да запомните, че не самото дете трябва да бъде оценено, а неговата постъпка (разбира се, вие сте добри, но вашата постъпка ме разстрои много). За коригиране на поведението на хиперактивно бебе е изключително важно единството на изискванията на всички възрастни, свързани с неговото възпитание. Когато подготвяте дете с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието за училище, винаги трябва да имате предвид, че прекомерните изисквания и прекомерните учебни натоварвания водят до постоянна умора, до появата на отвращение към когнитивната дейност. За такова бебе се препоръчва щадящ тренировъчен режим.- минимален брой деца в групата (не повече от 12 души), по-кратка продължителност на часовете (до 30 минути). Ето защо, ако е възможно, година преди училище е по-добре да не водите бебето на детска градина през целия ден, като избягвате превъзбуда, прекомерна активност, изобилие от емоции и ситуация на сравнение с връстници. По-добре е да посещавате курсове за подготовка за училище, като предварително сте се запознали с програмата и учителя на бъдещия първокласник. Без такъв "фон" лекарствената терапия няма да бъде за бъдещето.

ВИНАГИ ТРИ В ЕДНО!

ADHD включва три променливи, които характеризират поведението на детето.

1.НЕВНИМАНИЕ

Откъсване от класове и образователни дейности, повишена реакция към външни стимули - детето се разсейва буквално от всичко.
Системна загуба на лични вещи.
Невъзможност за изпълнение на задача без грешки поради невъзможността да се съсредоточите върху детайлите.
Неспособност да слушате речта, адресирана до бебето.
Невъзможността да завършите извършената работа - всяка, дори тази, която харесвате.
Неспособност за организиране на собствените дейности.
Активен отказ от работа, която изисква постоянство, понякога стигаща до сълзи и истерици.
Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачи (книги, моливи, тетрадки).

От тези признаци поне 6 трябва да се проявяват непрекъснато в продължение на шест месеца.

2. ХИПЕРАКТИВНОСТ

Детето не може да седи неподвижно, непрекъснато "неподвижно".
Скача без причина и без разрешение.
Не може да играе спокойни игри, започва да разпилява всичко.
Безцелно "носи".
Не забелязва, че поведението му може да има опасни последици(например може да изтича на пътя, въпреки че много пъти са му казвали, че това не трябва да се прави).
Има притъпено чувство на страх и болка (например, дете може да се катери високо по дърветата; ако е ранено в хаотично движение, не забелязвайте това).

3.ИМПУЛСИВНОСТ

Хлапето винаги е готово да отговори, но никога правилно, защото не слуша въпроса.
Той не може да чака реда си, да чака нещо няколко минути - до афекта.

От признаците, изброени в точки 2 и 3, най-малко 5 трябва да се проявяват непрекъснато в продължение на шест месеца.Ако не се наблюдава поне един компонент от „трите“, детето най-вероятно няма ADHD.

Родителите на деца с ADHD не трябва да драматизират ситуацията. Тези деца с навременна и правилна помощ са „компенсирани” и са много успешни! Има много по-тежки и необратими последици от същите родови травми - детска церебрална парализа например. Но родителите на такива бебета се борят и постигат значителни успехи! На този фон ADHD е само индивидуална траектория на развитие на детето, което е просто грях, с който не бива да се съобразявате. В крайна сметка всичко, което е необходимо, е да организирате живота на детето и вашия собствен, така че коригиращите мерки да си свършат работата и да донесат мир и радост на семейството.

Текст:Анастасия Кузнецова, педагог-психолог, колумнист за "PR"Снимка:Татяна Пивоварова