Диагностика и лечение, Стрептодермията е неприятна инфекция
Диагностика и лечение на стрептодермия
Стрептодермията е силно заразна кожна инфекция, която най-често се среща при деца на възраст между две и пет години, но може да засегне всяка друга възрастова група. При децата стрептодермията е най-често срещаната бактериална кожна инфекция и третото най-често срещано кожно заболяване след дерматит и вирусни брадавици Брадавици: за премахване или не? . Децата на диализа са особено податливи на стрептодермия.
Това заболяване обикновено се диагностицира въз основа на визуална оценка на симптомите, лабораторни изследвания се правят само в редки случаи. Въпреки че стрептодермията преминава от само себе си за около две седмици и в повечето случаи няма белези след нея, лечението помага за облекчаване на дискомфорта, причинен от болестта, и предотвратява разпространението на нейните патогени, което понякога води до други заболявания (например гломерулонефрит).
Епидемиология
Обикновено стрептодермията се предава чрез директен физически контакт. Според резултатите от изследването около 2,8% от децата на възраст под 4 години и приблизително 1,6% от децата на възраст от 5 до 15 години се разболяват от стрептодермия всяка година. Приблизително 70% от случаите са диагностицирани със заразна стрептодермия. След появата на първите симптоми инфекцията може да се разпространи в други части на тялото на пациента или да се предаде на други хора. В училищата и детските градини разпространението на стрептодермия може да се случи много бързо. Въпреки че най-често инфекцията се предава чрез контакт със заразени хора, причинителите на стрептодермия могат да се предават и чрез кърпи или спално бельо. Рискът от инфекция е особено висок през летните месеци,а също и в региони с лоши санитарни условия, където голям брой хора живеят на малка територия.
Прогноза и усложнения
Към днешна дата не е проведено проучване, което да предостави достатъчно подробна информация и прогноза за пациенти със стрептодермия. Опитът на специалистите показва, че в повечето случаи стрептодермията изчезва в рамките на две седмици, без последствия за човек. До 42% от пациентите се възстановяват за седем дни или по-малко. Възрастните имат по-висок риск от усложнения, отколкото децата.
Острият постстрептококов гломерулонефрит е сериозно усложнение, което се развива при 1-5% от пациентите с небулозна стрептодермия. Смята се, че антибиотичното лечение не намалява риска от развитие на гломерулонефрит. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност Хроничната бъбречна недостатъчност - намалена бъбречна функция с трагични пози, особено при тези, които са на хемодиализа и / или чакат бъбречна трансплантация, стрептодермията може да причини усложнение на това заболяване. Други редки, но възможни усложнения са сепсис, остеомиелит, артрит, ендокардит, пневмония, целулит Целулитът - болест или неизбежност? , лимфангит и лимфаденит, гутатен псориазис, синдром на токсичен шок и синдром на стафилококова попарена кожа.
Изцеление
Основните цели на лечението са облекчаване на дискомфорта, подобряване на външния вид на засегнатите участъци от кожата, предотвратяване на разпространението на инфекцията в други части на тялото и заразяване на други хора, както и предотвратяване на рецидив на заболяването. В идеалния случай лечението трябва да бъде ефективно, евтино и да причинява възможно най-малко странични ефекти. Предимството на антибиотичните мехлеми е, че могатприлагайте само върху онези участъци от кожата, където са се появили симптоми на стрептодермия, което намалява вероятността от системни странични ефекти. Въпреки това, антибиотичните мехлеми причиняват кожна сенсибилизация при някои пациенти.
Голяма част от изследванията за лечение са фокусирани върху стрептодермия контагиозум, но наличните доказателства сочат, че стрептодермия булоза може да се лекува със същите средства.
Локални антибиотици и плацебо
Три проучвания установяват, че локалните антибиотици са очевидно по-ефективни при лечението на стрептодермия от плацебо. Повечето пациенти с локализирана стрептодермия се препоръчват да използват мупироцин (Bactroban) или фузидова киселина, които са много ефективни и се понасят добре. По отношение на ефективността тези лекарства са равни. Могат да се използват и антибиотични мехлеми, съдържащи бацитрацин или бацитрацин и неомицин, но са малко по-малко ефективни. Страничните ефекти при такива мехлеми са редки и са незначителни.
Орални антибиотици
Ефектът на феноксиметилпеницилин (пеницилин V) при лечението на стрептодермия е изследван само в едно проучване и това лекарство не е по-ефективно от плацебо. Въпреки това, имаше твърде малко субекти в проучването, за да се покаже клинично значима разлика (ако има такава) между групите на плацебо и истински лекарства. Понастоящем няма данни за сравнение на други перорални антибиотици с плацебо.
Многобройни проучвания обаче сравняват ефектите на различни перорални антибиотици един с друг. По този начин е установено, че устойчивите на лактамаза тесноспектърни пеницилини, широкоспектърни пеницилини, цефалоспорини и макролиди, като цяло,са еднакво ефективни. Феноксиметилпеницилинът и амоксицилинът са по-малко ефективни при лечението на стрептодермия от цефалоспорините, клоксацилина или амоксицилин/клавуланата (Augmentin). В допълнение, цефуроксим (Ceftin) е по-ефективен от еритромицин; броят на бактериите, устойчиви на действието на последния, в момента се увеличава.
Локални и перорални антибиотици
Според няколко проучвания мупироцинът е толкова ефективен, колкото някои перорални антибиотици (диклоксацилин, цефалексин, ампицилин). Мупироцинът и фузидовата киселина обикновено са по-ефективни от еритромицин, но може да са по-малко ефективни от други перорални антибиотици. Пероралните антибиотици се предписват на пациенти с непоносимост към компонентите на антибиотичните мехлеми, тези, които имат инфекция, която е засегнала големи участъци от кожата, и тези, които имат системни заболявания. Трябва да се има предвид, че пероралните антибиотици са по-склонни от антибиотичните мехлеми да причинят странични ефекти, особено гадене.
Дозировка и продължителност на лечението