Диагностика на кървене, местни и общи симптоми, възможност за специални изследователски методи,
Диагнозата на външно кървене не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на мястото на кървенето, цвета на кръвта, нейната пулсация и др. По-трудно се разпознава вътрешният кръвоизлив. Ако се появи кървене в лумена на кухи органи, тогава кръвта скоро се освобождава през естествените отвори. Изолирането на кръв през устата може да бъде с кървене от белите дробове, фаринкса, хранопровода, стомаха. Кървава урина (хематурия) се наблюдава при кървене от бъбреците, пикочния мехур, уретера. Стол с алена кръв се появява при кървене от дебелото черво, черно изпражнение (променена кръв) - при кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Изясняването на диагнозата в тези случаи понякога представлява значителни трудности.
СПЕЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
- ултразвуково изследване (ехография), рентгеново изследване, компютърна томография (КТ), изследване с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
ЛАБОРАТОРНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА КРЪВЕНИЕ Изследването на лабораторните данни за кървене е важно поради необходимостта от диагностика, определяне на обема на кръвозагубата, както и за проследяване на динамиката на състоянието на пациента (кървенето е спряло или продължава). Оценяват се следните показатели:
- Броят на еритроцитите в периферната кръв. При кървене този показател намалява поради автохемодилуция. Нормално 4,0-5,0 10!2 /g.
- Съдържанието на хемоглобин в периферната кръв. При кървене този показател намалява поради автохемодилуция. Нормално 125-160 g/l.
- Хематокрит - съотношението на обема на формираните елементи към обемацяла кръв. Намалява при кървене. Нормално 44-47'/r.
- Специфично тегло на кръвта. В практическата медицина рядко се определя. При кървене се наблюдава намаляването му. Нормално 1057-1060. От другите лабораторни параметри трябва да се отбележи значението на определянето на броя на ретикулоцитите при хронична кръвозагуба. За да се оцени състоянието на коагулационната система, особено при масивна загуба на кръв, е необходимо да се извърши коагулограма.
Основните задачи, решавани от хирурга при кървене. Клинични признаци и диагностични изследвания за кървене от белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците.
При кървене хирургът трябва да реши три основни задачи:
- в най-кратки срокове поне временно спрете кървенето, т.е. спрете загубата на кръв на болния и по този начин премахнете заплахата за живота му,
- за постигане на надеждно спиране на кървенето с минимални загуби за функцията на различни органи и системи на тялото,
- възстановяване на нарушенията в организма в резултат на загуба на кръв.
Симптоми на белодробно кървене
- Изолация при кашляне на алена кръв или нейните съсиреци от дихателните пътища.
- Част от отделената кръв е пенлива.
- Бледност на кожата.
- Кожата е покрита със студена лепкава пот.
- Намаляване на артериалното (кръвното) налягане.
- При масивно кървене - припадък.
Диагноза
- Белодробното кървене се определя визуално: изтичането на алена кръв или нейните съсиреци от дихателните пътища.
- Бронхоскопията е метод, който ви позволява да изследвате дихателните пътища отвътре, да определите източника на кървене и да извършите манипулации за спиране на кървенето.
- За идентифициране на заболяването, което е причинило хемоптиза, пациентътМогат да се предложат следните методи на изследване:
o общ преглед (изследване на кожата, гърдите, слушане на белите дробове с фонендоскоп);
o пълна кръвна картина;
o коагулограма - кръвен тест за способността й да се съсирва;
o анализ на храчки;
o рентгенография на гръден кош;
o компютърна томография (КТ) на гръден кош;
o ангиопулмонография - изследване на съдовете на белите дробове с помощта на контрастно вещество, инжектирано в съдовете (откроява се на снимките по време на радиография и ви позволява да определите наличието на патологични промени в съдовете на белите дробове);
o биопсия - вземане на парче белодробна тъкан за изследване на клетъчния състав.