Диагностика на стриктура и облитерация на уретрата
рентгеново изследване. Най-ценният метод за диагностициране на разкъсвания и стриктури на уретрата е уретрографията, за която се използват различни рентгеноконтрастни течности: уротраст, сергозин, верографин, триотраст и др. Р. А. Шахбазов (1970) силно препоръчва използването на cavumbren за уретрография, който се произвежда в Чехословакия от асоциацията SPOFA, тъй като 70% разтвор на cavu mbren не дразни лигавицата, не е токсичен, разтваря се добре във вода, не е опасен, когато навлезе в кръвния поток (с уретровенозен рефлукс), има висок вискозитет и следователно възможността за уретровенозен рефлукс е значително намалена и висок контраст.
Има три метода за контрастна рентгенография на уретрата: възходяща уретрография, низходяща и едновременно възходяща и низходяща (брояч). Уретрографията, като правило, ви позволява да получите много точна представа за анатомичното състояние на уретрата. Често само възходяща уретрография е достатъчна.
При асцендентна уретрография се получава добър образ, предимно на предната и средната част на уретрата. Задните части са слабо запълнени, тъй като, преминавайки външния сфинктер, контрастната течност преминава безпрепятствено през простатата в пикочния мехур, оставяйки тънка ивица на мястото на задните части. Ако стриктурата е локализирана в простатата, тогава цялата стриктурна част на уретрата е изпълнена с интерцепция в областта на сфинктера, а престриктурната част на рентгеновата снимка най-често не се получава.
Десцендентната уретрография се извършва ввреме на уриниране (след напълване на пикочния мехур с контрастно вещество). Третият метод на уретрография (едновременно възходящ и низходящ) ви позволява да получите по-пълна картина на степента на стриктурата. Използваме всички методи на уретрография, като предпочитаме брояча.
При извършване на предстояща уретрография е необходимо първо да се напълни пикочния мехур с контрастно вещество през супрапубисната фистула, а след това през уретрата. A. N. Logashev (1973), който го подобри чрез въвеждане на предрадиоконтрастно вещество през метален катетър с гумена тръба в края, въведен в простатната част на уретрата, дава висока оценка на контрауретрографията.
Пациентът се поставя по гръб стриктно в средната линия на масата. Десният му крак е свит така, че стъпалото да е на нивото на лявата колянна става. След това кракът се отвежда максимално настрани и колянната става се поставя върху торба с пясък. Максималното отвличане на крака води до накланяне на таза надясно с 5-10 ° и това е напълно достатъчно, за да се премахне кривината на задните части на уретрата.
Главата на пениса се третира два пъти с 2% разтвор на хлорамин, изсушава се с топка от марля и се хваща между втория и третия пръст на лявата ръка, така че цепката на външния отвор да е успоредна на оста на тези пръсти. След това пенисът се разтяга внимателно, доколкото е възможно, успоредно на дясната бедрена кост.
Контрастно вещество в количество от 150-200 ml (ако стеснението е проходимо и пикочният мехур ще се напълни) се изтегля в спринцовката на Джанет (гуменият накрайник на Тарновски се поставя върху канюлата на спринцовката, а ако не е наличен, тогава се използва отрязаният дистален край на катетъра на Фоли № 25-30) и бавно (без болка) се инжектира в уретрата. ПоследователенВ зависимост от усещанията на пациента и капацитета на пикочния мехур се инжектира приблизително половината от контрастното вещество, след което се дава команда на рентгеновия лаборант да се подготви за снимане.
Пациентът е помолен да уринира, като в същото време течността се инжектира по-бързо в уретрата. Ако има лошо проходима стриктура или още повече облитерация на уретрата, тогава няколко милилитра контрастно вещество се изразходват за уретрограмата. При наличие на супрапубисна фистула пикочният мехур се напълва преди въвеждането на контрастно вещество в уретрата.
Почти изчерпателна информация за уретрографията и рентгеновата снимка при различни заболявания на уретрата е дадена в монографията на B. S. Gekhman (1967). В предговора към тази книга А. Я. Пител правилно пише: „Уретрография. ви позволява да идентифицирате важни подробности, характеристики и динамика на патологичните процеси в уретрата и простатата. B. S. Gekhman предпочита възходящата уретрография. Според B. S. Gekhman противопоказания за уретрография са остро възпаление на уретрата, непоносимост към йодни препарати и току-що завършени ендоуретрални операции, придружени от уретрорагия. Важна информация за рентгеновото изследване на пикочните пътища и бъбреците с подробно отразяване на грешките е представена в монографията на Ю. А. Пител и И. П. Золотарев (1987).
Значителни трудности възникват при заснемане на уретрата навсякъде. В тези случаи е препоръчително да използвате следния метод. Пациентът се поставя в същата позиция като при конвенционалната уретрография, но пениса се фиксира не с пръсти, а с марлени държачи. Направете две тънки марлени бримки и ги поставете върху пениса непосредствено близо до главата илеко затегнете, така че плъзгащата се част на бримките да е върху страничните повърхности на пениса.
Върхът се доближава до външния отвор и поводите се фиксират в напрегнато положение с пръстите на лявата ръка към стените на спринцовката (фиг. 7.11). Разбира се, по-добре е да използвате специални устройства, но те все още не са достъпни за широко използване. Пенисът се поставя в подходяща позиция и след това се извършва уретрография по обичайния начин. Hartmann и Hubner (1984) предлагат система за еднократна употреба за извършване на ретроградна уретрография, която позволява изследване при налягане от 80 cm aq. Изкуство. във всяка позиция на пациента, дори при използване на двоен контраст.
При облитерация контрастното вещество не навлиза в пикочния мехур и на снимката се получава само стриктурната част на уретрата. Въз основа на резултатите от низходяща и контрауретрография често е възможно да се получи ясна картина на състоянието на престриктивната част на канала.
Проходими за урина стриктури на простатата с добро запълване на пикочния мехур и дисталната уретра се получават под формата на тънка ивица, която може да се раздвоява или да се отклонява рязко встрани, понякога се приближава до костта, което показва отклонението на канала и засягането му в калуса. При поражението на простатно-мембранозната част запазената част на простатата е добре изпълнена и стеснената част се очертава релефно.
Ако белезите са разположени предимно в парауретралните тъкани, стените на уретрата изглеждат по-равни. Едностранното разположение на парауретралните белези причинява изкривяване на канала. Ако стриктурата е с малка степен и е локализирана в луковичната част, тогава дори и снепроходими за инструменти стеснения поради наслояване на стените на уретрата, които са доста подвижни в тази част, могат да създадат впечатление за добра проходимост. Вярно е, че такива случаи са редки.
В скроталната и пениалната част, където уретрата е заобиколена от гъбесто тяло, изместването на стените й е ограничено и всички характеристики на стриктурата са ясно видими. Доста трудно е да се получи изображение на най-дисталната уретра, но с използването на юзди това обикновено може да се постигне.
Особено изразени деформации на канала възникват след многократно тунелиране и продължителна употреба на катетъра. Туниелизацията понякога се извършва в здрави тъкани и след това се образува фалшив проход, който преминава през простатната жлеза и стената на пикочния мехур.
Често е възможно да се получи добро изображение на уретроперинеалната фистула. Ако фистулата е голяма и пречи на уретрографията, тогава тя се затваря с тупфер и се постига добро контрастиране на уретрата. При уретро-ректални фистули контрастното вещество, приближавайки се до белезите през фистулата, отива в ректума и го запълва. Много изразителна рентгенографска картина се наблюдава при уретровенозен рефлукс, дивертикули, облитерация на уретрата след огнестрелни рани и стриктури, образувани в местата на свързване с кожна присадка. Подробни данни за рентгеновата диагностика на сложни стриктури на уретрата са дадени от нас в специална работа [RusakovV. И., Тараканов В.П., 1988].
Рентгенологичната характеристика на стеснения на уретрата е дадена от Michel (1982). Авторът подчертава необходимостта от внимателно проучване на особеностите на стеснението, определяне на дължината и вида на стенотичната област. ЗаЗа да илюстрирам казаното, представям серия от рентгенови снимки (фиг. 7.12-7.29).