ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА СТАФИЛОКОКА
| Основните функции | име на вида | ||
| S. ауреус | S. epidermidis | S.saprophyticus | |
| Наличност: | |||
| плазмена коагулаза | + | - | - |
| фосфатаза | + | + | - |
| аргинин дехидролази | + | + | - |
| нитрат редуктаза | + | + | - |
| протеин А в повърхностния антиген | + | - | - |
| Окисляване: | |||
| манитол трехалоза галактоза рибоза | + + + + | - - + - | + + - - |
| Образуване на а-токсин | + | - | - |
| Резистентност към новобиоцин | С | С | Р |
Забележка: S - чувствителен, R - устойчив.
Щамовете на Staphylococcus aureus могат да бъдат разделени на няколко десетки "типа фаги" според тяхната чувствителност към набор от антистафилококови бактериофаги.
Патогенност. Към стафилококи са чувствителни коне, едър и дребен рогат добитък, свине, от опитни животни - зайци, бели мишки, котенца.
Основният патогенен член на рода, Staphylococcus aureus, причинява широк спектър от големи и незначителни инфекции при хора и животни (Таблица 2).
Коагулазоотрицателните стафилококи са кожни коменсали, но сега се признават за важни опортюнистични патогени. Те могат да причинят инфекции, свързани с протези, катетри и импланти (Staph. epidermidis), както и инфекции на пикочните пътища.
Стафилококите, които са устойчиви на изсушаване и високи концентрации на сол, са добре адаптирани към своята екологична ниша - повърхността на кожата на хората и животните.Приблизително 30% от здравите хора са "носители" на Staph. aureus, има много повече носители на коагулазоотрицателни стафилококи.
Стафилококите също често се срещат в домашни животни, включително селскостопански животни, използвани за производство на мляко, като говеда, овце и кози. Мастит, причинен от Staph. aureus е често срещано и скъпо усложнение на доенето. Хората и животните могат да заразят храната, което често води до стафилококово хранително отравяне.
Таблица 2. стафилококови инфекции
| Коагулаза-положителни стафилококи (Staph. aureus) | Коагулазоотрицателни стафилококи | |
| ГНОЙНИ инфекции | ТОКСИЧНИ ИНФЕКЦИИ | |
| Фурункули, карбункули Инфекции на рани Абсцеси Импетиго Мастит Септицемия Остеомиелит Пневмония | Синдром на попарената кожа Пемфигус (пемфигус на новороденото) Синдром на токсичен шок Хранително отравяне | Инфектирани протези Инфектирани импланти Вентрикулит * Перитонит ** Септицемия Ендокардит |
** - с постоянна амбулаторна перитонеална диализа
Стафилококите навлизат в човешкото тяло през кожата и лигавиците по въздушно-капков и прахов път. Обикновено заразяването става не с една, а с две или повече разновидности.
В патогенезата на заболявания, причинени от стафилококи, както екзотоксинът, така и бактериалните клетки играят определена роля.
При развитието на стафилококови заболявания има значение и състоянието на алергия, което в някои случаи е причина за много тежки клинични форми на стафилококова инфекция, които не могат да бъдат лекувани. Почти всички органи и тъкани на човешкото тяло могат да бъдат засегнати от възпалителни процеси, причинени отстафилококи.
Патогенните стафилококи при хората причиняват хидроаденит, абсцеси, престъпници, блефарит, фурункулоза, карбунулоза, периостит, остеомиелит, фоликулит, сикоза, дерматит, екзема, хронична пиодерма, перитонит, менингит, апендицит, холецистит, пневмония, ентероколит, пиомиозит, конюнктивит и стафилодерма при новородени.
Развитието на пустуларни кожни лезии и фурункулоза се насърчава от захарен диабет, фенилкетонурия, бери-бери, храносмилателна дистрофия, изпотяване, леки професионални наранявания на кожата, дразнене с химикали.
В някои случаи стафилококите причиняват вторични заболявания при едра шарка, грип, инфекции на рани, както и следоперативно нагнояване. Особено опасни заболявания са стафилококовият сепсис и стафилококовата пневмония при деца.
При консумация на храни (сирене, извара, мляко, торти, сладкиши, сладолед и др.), замърсени с патогенни стафилококи, възникват токсични инфекции. Образуването на токсини става най-бързо в млякото, млечните формули, крема, каймата, рибните консерви и други продукти.
Стафилококите играят важна роля при смесените инфекции: те се срещат заедно със стрептококите при инфекции на рани, дифтерия, туберкулоза, актиномикоза, тонзилит, грип, параинфлуенца и други остри респираторни заболявания.
Поради широкото използване на антибактериални лекарства и особено антибиотици, което доведе до селекцията на резистентни щамове, има значителни промени в тежестта и разпространението на стафилококовите лезии. Във всички страни по света се наблюдава увеличение на броя на тези заболявания, нозокомиални инфекции в акушерски, хирургични и детски болници, нарастване наносителство на стафилококи сред медицинския персонал и населението. Регистрирани са случаи на инфекция със стафилококи при деца с развитие на везикуло-пустулозна стафилодерма, пемфигус, инфилтрати, абсцеси, конюнктивит, назофарингит, отит, пневмония и други заболявания.
Установено е бързото формиране на резистентност на стафилококите към химиотерапевтични лекарства и антибиотици, дължащо се на разпространението на трансмисивни R-плазмиди сред стафилококите. Високата концентрация на лекарства в човешкото тяло е довела до значително нарушаване на микрофлората и образуване на резистентни щамове с по-изразена вирулентност, както и L-форми на стафилококите.
Здраво носене. Staph. aureus вегетира върху носната лигавица при 30-40% от здравите хора; перинеума обикновено е колонизиран. Микробите се разпространяват от тези места в околната среда чрез ръце, носни кърпи, дрехи и прах, състоящ се от кожни люспи и мъх от дрехите. Някои носители разпространяват изключително голям брой коки, сравними с тези, отделени от пациенти с големи повърхностни лезии или инфекции на дихателните пътища. През първия или втория ден от живота повечето бебета се колонизират със стафилококи, получени от техните майки, медицински сестри или околната среда. При бебета, родени в болница, носът, пъпното пънче и влажните участъци от кожата обикновено са колонизирани със стафилокок. ауреус. Микроносителят в носната кухина при кърмачета, както и при възрастни, обикновено е много дълъг. Когато определен щам на Staph. aureus колонизира места на носители, той може да персистира в тези места в продължение на много месеци или няколко години. Доста често има предаване на стафилококи от бебета на кърмачки, вкоито в тези случаи развиват мастит.
Имунитет. Имунитетът при стафилококови заболявания е свързан с фагоцитоза, наличие на антитела (антитоксини, преципитини, опсонини, аглутинини).
Възпалителният процес причинява забавяне на стафилококите на мястото на въвеждане и затруднява разпространението им в тялото. Във фокуса на възпалението стафилококите се подлагат на фагоцитоза. Неутрализирането на стафилококовия токсин с антитоксин е важен момент в цялостния имунен комплекс. Благодарение на пропускливостта на капилярите, антитоксинът от кръвта прониква в зоната на възпалението и неутрализира токсина, образуван от стафилококи. По този начин фагоцитните и хуморалните фактори са в тясно единство на своето защитно действие.
Характерно за стафилококовите заболявания е тенденцията им към вяло хронично протичане и рецидивиране. Тази характеристика предполага, че постинфекциозният имунитет при стафилококови лезии се характеризира с ниска интензивност и кратка продължителност.
Една от причините за ниското ниво на имунитет е наличието в човешките органи и тъкани на антигени, общи за стафилококите (мимикрийни антигени). Това предизвиква състояние на имунологична толерантност към стафилококите и техните токсини, което благоприятства размножаването на патогена в тялото на пациентите.
Лечение. Стафилококовите лезии се лекуват с антибиотици и сулфатни лекарства, антистафилококов имуноглобулин или антистафилококова плазма.
При лечение на пациенти със стафилококови инфекции трябва да се вземе предвид необходимостта от премахване на интоксикацията и повишаване на имунобиологичната защита на организма (въвеждане на глюкоза, плазма, кръвопреливане, сърдечни лекарства).
С хроничнигнойни стафилококови процеси, е показана специфична терапия: стафилококова поливалентна ваксина, стафилококов антифагин, стафилококов токсоид, автоваксина, както и дифаг, съдържащ стафилококови и стрептококови фаги.
В болничните помещения (хирургични отделения, родилни болници) е необходимо системно да се дезинфекцират и бактериологично да се изследва персоналът за носителство на стафилококи.
В промишлените предприятия се използват защитни мехлеми и пасти за предотвратяване на пиодермия. За лечение на микротравми, в допълнение към алкохолните разтвори на йод и анилинови багрила, широко се използват течности, които изсъхват за 1-2 минути и образуват еластичен филм, който предпазва повърхността на раната от замърсяване и инфекция. В случай на изгаряния пациентите се държат в меки (пластмасови) изолатори, които предпазват увредените участъци от кожата от проникване на микрофлората на външната среда в нея.
В някои случаи се препоръчва специфична профилактика чрез имунизация със стафилококов токсоид при лица с риск от нараняване или инфекция със стафилококи, например имунизация на жени преди раждане.