Диференциална диагноза на некариозни лезии на твърди зъбни тъкани
| Поради големия обем този материал е разположен на няколко страници: 1 2 3 4 5 6 7 |
Професионалната киселинна некроза е резултат от действието на двойка неорганични и органични киселини (солна, мравчена и др.) и се наблюдава при хора, работещи в химически предприятия.
Хистологично се определя изтъняване на емайла, загуба на неговата призматична структура, отлагане на заместващ дентин, заличаване на зъбната кухина, вакуолна дегенерация на пулпата и атрофия на мрежата. При електронно изследване на емайла и дентина се наблюдават зони на разрушаване под формата на аморфна деминерализирана зона.
Клиника.Един от първите клинични признаци на киселинна некроза е усещане за болезненост, може да има оплаквания от усещане за "залепване" на горните зъби към долните при стискане на челюстите. В бъдеще се разкрива свръхчувствителност към термични, механични стимули. С течение на времето тези усещания стават тъпи и изчезват поради отлагането на заместващ дентин или некроза на пулпата. На първо място се засягат вестибуларните повърхности и режещият ръб на фронталната група зъби, след това повърхностите на затваряне и контактните повърхности на всички зъби. В ранните етапи лезията на емайла изглежда тъпа, груба, без граници от околните тъкани. В бъдеще се наблюдава бързо намаляване на твърдите тъкани на зъба в наклонена посока от режещия ръб към шийката на зъба. Режещият ръб става тънък, зъбите - по-къси, наподобяващи формата на клин, разрушават се както на ширина, така и на дебелина,образуват се празнини между зъбите, захапката се намалява. Със загубата на емайл пигментираните зони на дентина стават тъмни.
Класификация на киселинната некроза:
Първата стъпка е загубата само на емайла;
Вторият етап е загубата на емайл и дентин;
Трета степен - загуба на емайл и дентин с образуване на вторичен дентин;
Четвъртата степен е загуба на емайл и дентин, придружена от увреждане на пулпата. Пулпата некротизира безболезнено, но при много бърз ход може да има клинично изразено нейно възпаление.
Лечение. Общото лечение започва с прекратяване или максимално намаляване на излагането на зъбите на химическия агент. Вътре се предписва калциев глюконат (или калциев глицерофосфат) 0,5 х 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици с почивка от 2-3 месеца; мултивитамини. Локално се прилага реминерализираща терапия.
При значителни дефекти след комплексна реминерализираща терапия, дефектите се възстановяват с гласйономерен цимент.
, (1997) предлагат лечение на киселинна некроза, като се вземе предвид степента на нейното проявление и тежест: в началните форми се предписва комплексна лечебна терапия за 3-6 месеца (калциев глицерофосфат 1,5 g на ден в продължение на 30 дни подред; "Klamin" 1-2 таблетки или "Fitolon" 30 капки 2-3 пъти на ден 15 минути преди хранене в продължение на 60 дни ред; мултивитамини "Квадевит" по 2 - 3 таблетки на ден в продължение на 30 дни миене на зъбите и прилагане за 15 минути с фосфат-съдържащи пасти за зъби "Перли", "Чебурашка", "Бамби" дневно в продължение на 5 - 6 месеца подред). Курсът на общо лечение се повтаря на всеки 3 месеца. При наличие на значителни тъканни дефекти след комплексна ретерапия, след 3-6 месеца се провежда възстановително лечение с помощта на стъклойономерни цименти, а с намаляване на оклузията - чрезрационално протезиране.
Важна е профилактиката:
• подобряване на условията на труд - проветряване на помещенията, използване на филтри, абсорбатори, лични предпазни средства;
• изплакване на устата с алкални разтвори на всеки 2 часа; пълноценна балансирана диета със задължителна употреба на млечни продукти, плодове, зеленчуци;
• за предотвратяване на домашна химическа некроза е необходимо да се използват стъклени тръби за приемане на киселинни препарати, изплакнете устата си с алкални разтвори и нанесете пасти, съдържащи флуор;
• клиничен преглед, при който се провежда превантивно лечение на зъбите.реминерализиращи разтвори и флуорни съединения.
По отношение на радиационната некроза (радиация) няма консенсус. Някои изследователи смятат, че йонизиращото лъчение причинява стомашно-флуиден кариес, други са склонни да го приписват на некариозни лезии. Съществува и мнение, че след излагане на радиация кариесът се развива активно заедно с некариозни лезии.
Радиационната некроза на твърди зъбни тъкани е свързана с действието на професионални фактори, както и с действието на йонизиращи лъчения във връзка с лечението на злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта и други органи и системи. Увреждането на твърдите тъкани на зъба се причинява както от прякото въздействие на лъчиста енергия върху тях, така и от нарушения на минералния и протеиновия метаболизъм в организма, промени в състава на слюнката и функционалното състояние на физиологичните системи. Има данни за съдови, морфологични и дегенеративни нарушения в пулпата, предшестващи лезии на твърдите тъкани на зъбите. Ксеростомията, която се развива след излагане на радиация, също засяга. Не е изключено имуносупресивното действие на йонизиращото лъчение.
През последните години е описан друг вид некроза - компютърна (,, 1997), която е открита при хора, които работят с компютри повече от 3-5 години, без да спазват работния график и професионалната защита (фиг. 14). Клиниката на компютърната некроза се характеризира със системно, множествено и обширно увреждане на тъканите на зъба. Тези лезии са предимно пигментирани (тъмнокафяви), изпълнени с размекната тъканна маса със същия цвят, която лесно се отстранява с екскаватор. Фокусите на некроза обхващат значителна част от короните на зъбите (преди всичко кариесно-имунната повърхност и цервикалната област), корените и алвеоларната кост. Тъканите около дефекта имат матов бял цвят без блясък. Слаба хиперестезия се наблюдава само в началото на патологичния процес, впоследствие е характерна липсата на симптом на болка. Пациентите имат хипосаливация, понякога преминаваща в ксеростомия, EDI е 25-30 μA. В пародонта се откриват признаци на дистрофичен процес, чрез оголване на корените на зъбите, особено от вестибуларната повърхност, с наличие на ерозионни дефекти в тези области. На рентгенограмата се забелязва размита, прозрачна картина на костта и зъба, което показва хипоминерализация на тези тъкани; се виждат ниши, съответстващи на области на некроза в областта на короните и корените. Зъбите са чупливи.
Общото лечение включва назначаването на антиоксидантни лекарства (аскорбинова киселина, бета-каротин), комплекс от други витамини, биологично активни вещества, калциев глицерофосфат 1,5 g на ден (най-малко 3-4 месечни курса годишно), лекарства, съдържащи макро- и микроелементи ("Кламин", "Фитолон").
Локалното лечение на етап I се свежда до отстраняване на некротични зъбни тъкани, последвано от реминерализация чрез 2-3 многократни приложенияпасти за зъби, съдържащи фосфати; електрофореза на калциев глицерофосфат за изплакване на устата със зъбни еликсири, съдържащи микроелементи, калций, хлорофил. След 1-2 месеца се пристъпва към селективно лечение на отделни зъби. В същото време първо се извършва временно запълване на кухините с помощта на калций-съдържащи тампони за период от 1-2 месеца. След това лечението завършва с възстановяване на зъбните тъкани със стъклойономерен цимент. Използването на композити през първата година от проследяването е противопоказано.