Дифузно повишаване на прозрачността на белодробните полета - Диагноза - Хроничен бронхит - Хроничен
Дифузното увеличаване на прозрачността на белодробните полета се счита за най-важният рентгенологичен признак на емфизем. BE Votchal (1964) подчертава изключителната ненадеждност на този симптом поради неговата изключителна субективност. Заедно с това могат да се открият големи емфизематозни були и локално изразено подуване на отделни участъци на белия дроб.
Големите емфизематозни були с диаметър над 3-4 cm имат формата на ограничено поле с повишена прозрачност, понякога с няколко тънки напречни съда. Ако стената на булата се състои от плътна или фиброзна белодробна тъкан, тя е заобиколена от отчетлива пръстеновидна сянка. Ако стената е много тънка и граничи с други були, тогава булата не е ясно демаркирана.
Емфизематозните були могат да бъдат намерени навсякъде в белите дробове, но са по-чести в върховете. Те, заедно с локалните зони на просветление, образувани поради неравномерността на патологичния процес, имат голяма диагностична стойност.
Идентифицирането и оценката им не зависят от субективността на изследователя и фактори като експозиция и обработка на филма. Тези важни диагностични характеристики винаги трябва да се търсят чрез сравняване на симетрични области на белите дробове или отделни области на същия бял дроб.
Признаци на емфизем също се считат за ниско положение на диафрагмата и сплескване на нейния купол. Костофреничните синуси се разширяват, а костофреничните ъгли стават по-тъпи. При тежки случаи на емфизем, куполът на диафрагмата е под формата на палатка, с горната част на която се слива сянката на сърцето.
Диагностично важни са функционалните признаци, изразяващи се в значително намаляване на амплитудата на движенията на диафрагмата по време на дълбоко дишане (до 1-2 cm или по-малко).Нормалният диапазон на движение на диафрагмата между пълно вдишване и пълно издишване е 3 cm или повече, обикновено 5–10 cm.
Също така се наблюдава намаляване на разликата в прозрачността на белите дробове по време на вдишване и издишване. Понякога диафрагмата прави парадоксално движение нагоре в крайната фаза на дълбоко дишане поради движението нагоре на предните части на ребрата [Соколов Ю. Н., 1950].
За рентгенографско регистриране на нарушения на белодробната вентилация при белодробен емфизем Ю. Н. Соколов предложи метод, при който серия от три изображения се заснемат на филм с помощта на тунелна касета при същите условия на експозиция в различни фази на дишане: на нивото на свободно издишване, максимално вдишване и максимално издишване. При емфизема има значително намаляване на разликата във фотографската плътност между трите изображения.
Емфиземът се характеризира с централното разположение на сърцето и неговия малък размер. Напречният диаметър на сърцето често е 10 - 11 см. Такова сърце се характеризира като "капково" или "висящо". Има и ниско стояща аортна дъга. Според Ю. Н. Соколов, с емфизем, разстоянието между аортата и ключицата е средно 22 mm, в контролната група - 9 mm.
Въпреки това, разширяването на големи клонове на белодробната артерия може да се тълкува като симптом на белодробна хипертония, а не на емфизем. При тежка дифузна пневмосклероза оценката на състоянието на белодробните съдове може да бъде трудна.
“Хронични неспецифични белодробни заболявания”, Н. Р. Палеев, Л. Н. Царкова, А. И. Борохов
Идентифицирането на изолирана обструкция на периферните участъци на бронхиалното дърво е важен проблем във функционалната диагностика на дишането, тъй като според съвременните концепции развитието на обструктивен синдром започва именно с поражението на перифернитебронхите и патологичният процес на този етап все още е обратим [McFadden E.R., Linden D.A., 1972]. За тези цели се използват редица функционални методи: изследване на честотната зависимост на белодробното съответствие, обем ...
На конвенционална рентгенова снимка при хроничен бронхит, като правило, не е възможно да се открият симптоми, които характеризират действителната лезия на бронхите. Тези отрицателни радиографски данни се потвърждават от морфологични изследвания, които показват, че възпалителните промени в бронхиалната стена не са достатъчни, за да направят бронхите, които преди това са били невидими на рентгеновата снимка, да станат видими [Simon G., 1963]. В някои случаи обаче е възможно да се открият радиологични промени, свързани с ...
С развитието на белодробна хипертония и хронично cor pulmonale се появяват определени рентгенологични признаци. Най-важният от тях трябва да включва намаляване на калибъра на малките периферни съдове. Този симптом се развива в резултат на генерализиран съдов спазъм поради алвеоларна хипоксия и хипоксемия и е доста ранен симптом на нарушено белодробно кръвообращение. По-късно се отбелязва вече посоченото разширение на големите клонове на белодробната артерия, което създава симптом ...
Бронхографията значително разширява възможностите за диагностика на хроничен бронхит. Честотата на откриване на признаци на хроничен бронхит зависи от продължителността на заболяването. При пациенти с продължителност на заболяването повече от 15 години, симптомите на хроничен бронхит се определят в 96,8% от случаите [Gerasin V. A. et al., 1975]. Бронхографията не е задължителна при хроничен бронхит, но е от голямо значение при диагностицирането му...
Клиничното разпознаване на лека дихателна недостатъчност е трудно. Както посочи B.E.Votchal (1973), клинично хиперкапнията започва да се появява само когато PaCO2 е над 50-60 mm Hg. Чл., когато извеждането на пациента от това състояние е много трудно. Също така е трудно да се оцени ефективността на терапията само въз основа на клинични методи. В тази връзка изследването на газовете и киселинно-алкалното състояние на кръвта ...