Дискинезия на стомаха при деца, пилороспазъм и стеноза на пилора, лечение
Тази сравнително рядка форма на дискинезия се среща предимно при момчета през първите месеци от живота. Началото на разстройството на нервната регулация се проявява през първите седмици от живота. Патогенезата все още не е напълно изяснена и в това отношение има само предположения. Несъмнено предразполагащ фактор е по-силното развитие на мускулатурата на пилора при всички новородени. Заболяването се основава както на мускулен спазъм, така и на развитие на хипертрофия, а в някои случаи е възможно преобладаването на спазъм или хипертрофия на пилора. В сравнително редки случаи причината за развитието на спазъм и по-нататъшна компенсаторна хипертрофия е или ненормално положение на хепатодуоденалния лигамент, или цикатрициално свиване на базата на язви. Вродената хипертрофия на пилора като дефект в развитието трябва да се разглежда много, рядко. В повечето случаи говорим за един вид блокада на пилорния сфинктер на базата на изкривяване на тонуса на автономната инервация на тази част на стомаха и образуването на нови условни рефлекторни връзки в централната нервна система, постепенно превръщащи се в стереотип. По този начин пилороспазмът не е локално заболяване на пилора, а условен патологичен кортико-висцерален рефлекс. Донякъде неясно е само развитието на заболяването предимно при момчетата. Може би влиянието на майчините хормони върху гладката мускулатура на пилора също има значение.
Първите признаци на заболяването се откриват на 2-3-та седмица от живота. Детето започва да повръща веднага след хранене или няколко минути след него. Важно е да се отбележи, че повръщането се появява внезапно, без предварително гадене и не причинява дискомфорт на детето. Повръщането обикновено е значително и се повтаря няколко пъти на ден; хранаизхвърлен от фонтана. Повръщаното обикновено не е оцветено с жлъчка, силно кисело. Поради факта, че значителна част от храната се изригва, теглото на детето започва да пада, настъпва изтощение, което може да достигне степента на атрепсия. По същата причина количеството на отделените изпражнения е малко и изхождането е затруднено, не всеки ден, а само след клизма. Урината се отделя в малки количества.
При преглед на пациент се забелязва изразено изтощение на детето, хлътнал корем и донякъде изпъкнала област на стомаха. Често е възможно да се видят или изкуствено да се предизвикат, чрез просто поглаждане на областта на стомаха, различни перисталтични вълни, преминаващи отляво надясно. В някои случаи при дълбока палпация може да се напипа продълговат тумор с дебелина колкото малкия пръст (удебелен пилор) в областта на пилора.
Повръщането обикновено е кисело, което показва наличието на повишена секреция на сок. Поради голямата загуба на солна киселина с повръщане, а с това и хлорния компонент, натриевият хлорид се привлича от кръвта, за да образува солна киселина в стомаха. Освободеният в кръвта натриев йон влиза в комбинация с бикарбонати. Поради тези процеси се развива хипохлоремия на кръвта и се повишава нейната резервна алкалност, т.е. алкалоза. Въпреки това, не се стига до прояви на тетания, тъй като поради олигурия, забавените киселинни метаболити компенсират алкалозата. По наличието на тези промени в кръвта това състояние се различава от обичайното нервно повръщане.
Въпреки че няма фундаментална разлика между пилороспазъм и стеноза на пилора, все пак е полезно в някои случаи да се идентифицира преобладаването на едно или друго състояние, т.е. спазъм или хипертрофия. При чист пилороспазъм обикновено няма гладни изпражнения,хроничен запек, стомашната перисталтика обикновено не се изразява, туморът не се палпира. С развитието на стеноза на пилора се отбелязват: повръщане със застоял характер, изразено гладно изпражнение, изтощение на детето, стомашна перисталтика и често се палпира тумор; повръщането е особено упорито и обилно. При флуороскопия на стомаха след контрастно хранене може да се наблюдава ясно изразено забавяне на храната в стомаха за дълго време, често до 6-24 часа. Понякога можете да забележите удебеляване на стомашната стена и перисталтични вълни. Трябва обаче да се каже, че тези данни могат да се наблюдават и при изразен спазъм и могат да бъдат леки при стеноза, поради което те имат условна стойност.
Обикновено заболяването продължава 2-3 месеца. С израстването и развитието на детето при леките случаи повръщането става все по-рядко, а към 4-5-ия месец може напълно да изчезне. Изтощението на детето преминава и то бързо възстановява нормалното си тегло. Но при постоянно или неправилно лекувано повръщане изтощението може да достигне такава степен, че да доведе до развитие на различни заболявания при детето и смърт. При съвременните методи на лечение смъртността не надвишава 3-6%, както при консервативни, така и при хирургични методи на лечение.
За успокояване на повръщането обикновено се предписва атропин в разтвор 1: 1000, 2-4 капки на доза 3-4 пъти на ден. Има релаксиращ ефект върху мускулите на пилора, намалява перисталтиката, особено при наличие на ваготония. Още по-добър е ефектът от комбинирането с инжекции адреналин. Последният действа чрез симпатикова инервация вазоконстриктивно върху лигавицата и по този начин увеличава лумена на канала. Добре действат и свещи с папаверин и еимидрин. При конгестивно повръщане е полезна стомашна промивка. Стомашната перисталтика се успокоява добре от нагревателни подложки,горчични мазилки. Благоприятен ефект върху тонуса на пилора има назначаването на витамин В1 в достатъчно големи дози (5-10 mg). При появата на хипохлоремични явления (прозяване, плитко дишане, мускулна хипертония, тремор на крайниците, сънливост, объркване) са показани интрамускулни инжекции на хипертоничен (1-2%) разтвор на натриев хлорид (25-50 ml). При изразена ексикоза е показана инфузия на физиологичен разтвор, назначаването на физиологични клизми.
Що се отнася до храненето, необходимо е да продължите да кърмите, но по-често и на малки порции. След повръщане е необходимо дохранване с нова приставка към гърдата. При силен спад на теглото е полезно въвеждането на малки количества концентрирана храна: смес Moro, концентрирано протеиново мляко или гъста каша. При много тежки форми на заболяването се прибягва до клизми от кърма, хемотерапия и кръвопреливане.