Дискоиден менискус при деца
Съдържание
Дискоиден менискус [ редактиране редактиране на източника ]
Повечето дискови менискуси се появяват във външната тибиофеморална става и са по-чести при азиатците (до 17%), отколкото при белите (5%).
Има три типа дисковидни менискуси: солидни, със средна форма и варианти на Wriesberg. Непрекъснат дисковиден менискус покрива напълно страничната ставна повърхност на пищяла. Менискусът е удебелен, но предимно в центъра, докато ръбовете могат да запазят почти нормална дебелина (т.е. не повече от 14 mm). Полулунният менискус е уголемен и удебелен в сравнение с нормалното и наподобява форма на наденица.
Дисковидният менискус на Vrisberg няма коронарен лигамент и следователно е нестабилен. Образуването на дисковидни менискуси е по-често и се обяснява с първоначалната нестабилност на менискуса, в резултат на което той се увеличава и променя формата си. По-рано широко разпространеното предположение за нарушение на инволюцията на оригиналния дискоиден менискус към нормалния лунатен менискус не е потвърдено от анатомични изследвания.
Оплаквания и физически признаци [ редактиране редактиране на източника ]
- Щракване в колянната става.
- болка.
- Ставен блок.
- Флексионна контрактура в ставата (нарушение на екстензията).
- Изпъкналост на страничната част на ставната обвивка.
Симптомите включват ограничена подвижност на колянната става до невъзможност за някои движения и осезаеми или звукови щракания в ставата. Болка е възможна, но обикновено не се появява веднага и често е свързана с разкъсване на менискуса или поява на издатина в страничната част на ставната цепка. Понякога увеличеният менискус причинява пълна блокада на колянната става. Първите симптоми се появяват в училищна възраст, но в някои случаи диагнозата се поставя вече при 2-3-годишни деца. Забдителността е важна за навременната диагноза. Дискоидният менискус е свързан с различни анатомични промени: чашовидна деформация на страничната ставна повърхност на пищяла, високо положение на главата на фибулата, недоразвитие на страничния кондил на бедрената кост и страничния интеркондиларен туберкул на пищяла, необичайна форма на страничния малеол, разширяване на ставната цепка на външната феморално-тибиална става и хипоплазия на перонеалните мускули .
Изображения [редактиране редактиране на източника]
Най-точният начин за оценка на формата на менискуса е с помощта на ЯМР: при дискоиден менискус прогнозната стойност на неговия положителен резултат е 92%. Диагнозата се поставя, ако на най-малко три сагитални среза със стъпка 5 mm менискусът запълва без празнини предната и задната част на ставната междина. Ако на два участъка централната част на менискуса има еднаква височина, това най-вероятно показва дисковиден менискус. Характерен е и симптомът "папионка". Идентифицирането на варианта Wrisberg често е трудно, тъй като менискусът не е увеличен.
Лечение [редактиране на източника]
Както при всяка патология на менискусите, при дискоидна деформация е препоръчително да се придържате към щадяща тактика. Менисектомията не трябва да се използва, както беше направено преди, тъй като отстраняването на менискуса може да ускори развитието на деформиращ остеоартрит. Има данни за появата на дисекираща остеохондроза на кондила на бедрената кост след менисектомия.
Целта на оперативното лечение е запазване на менискуса и придаване на стабилност и форма на чинийка. Контурирането на менискуса не е лесна задача. Променената форма на менискуса, особено непрекъснатия дисковиден менискус, нарушава видимостта на хирургичното поле. В допълнение, хрущялът на дискоидния менискус е по-твърд и има форматакъв менискус е труден за коригиране.
Връщане към спорта [редактиране редактиране на източника]
Възстановяването след операция на дискоидния менискус обикновено отнема 3 месеца и протича както при другите операции на менискуса. Пациентът се връща към нормална физическа активност след курс на тренировъчна терапия.