Dixion-Healthcare - Костни метастази
Костни метастази
Костните метастази често се появяват при различни видове тумори и усложняват хода на заболяването.
Симптоми
- Постоянна болка
- Ограничение на движението
- фрактури на костите
Костното увреждане с метастази се проявява с различни клинични симптоми. Те могат да варират от постоянна тъпа болка до болка, която се влошава през нощта, както и болка, причинена от натиск, натоварване на костта или различни движения (докато болката в метастазиралата кост може да липсва). Локалната болезненост или силната болка при усилие често се причинява от обширно засягане на костите. Това го прави по-вероятно да бъде подложен на стрес.
Патологичните фрактури на поддържащите кости могат да доведат до катастрофални последици: поради неподвижност при лежащо болни се появяват много усложнения, включително дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, аспирационна пневмония и рани от залежаване.
Диагноза. Рентгеново изследване на костни метастази
Рентгенологичната картина зависи от вида на злокачествения тумор, както и от степента на метастатичното увреждане.
За откриване на метастатични костни лезии обикновено се предписва прегледна рентгенография; радионуклидно костно сканиране при мултиплен миелом е неподходящо.
При рак на простатата почти винаги се наблюдават остеобластни костни лезии. При това заболяване радионуклидното сканиране се счита за диагностичен метод на избор.
Метастазите в костите могат да бъдат открити и чрез PET с 18P-дезоксиглюкоза. Въпреки това, този метод е неподходящ за използване, ако не е необходимо да се идентифицират други извънкостни прояви на заболяването.
Ако има "горещи точки" в гръбначния стълб или поддържащите кости (като бедрената кост) или други дълги кости (като раменната кост), е необходима допълнителна оценка на пациента с обикновена рентгенова снимка на тези кости.
Хирургично лечение на костни метастази
Първата стъпка в лечението на патологичните фрактури на дългите кости най-често е хирургическа стабилизация. Ако костната фрактура е първата проява на рецидив на тумора, трябва да се направи биопсия, за да се потвърди причината за фрактурата.
Патологичните фрактури на неносещи кости могат да се лекуват с шиниране (ребро) или обездвижване с превръзка (раменна кост, ключица) в комбинация с лъчева терапия.
За да се ускори възстановяването на функцията, е необходима фиксация при фрактури на горните крайници (по-специално раменната кост).
В някои случаи се използва хирургическа стабилизация на гръбначния стълб (ако продължителността на живота на пациента надвишава 3 месеца). Отворените или минимално инвазивни процедури (като кифопластика и вертебропластика) значително намаляват болката и намаляват риска от компресия на гръбначния мозък и спиналните нерви.
Костни метастази - лъчелечение
Облъчването в доза от 15-20 Gy (3-5 фракции) при 50% от пациентите води до пълно изчезване на болката, 30% от пациентите отбелязват леко намаляване на болката.
Лечение на костни метастази със стронций 8gSr и изотопи 153Sm и 186Re
Има различни подходи за лечение на костни метастази с помощта на радиоизотопи, като интравенозно приложение на стронций 89Sr. Този изотоп е силно селективен по отношение на костната тъкан, е източник на P-лъчение и практически не прониква в околните тъкани. В метастази се натрупва 2-25 пътиповече 89Sr, отколкото в нормалната кост. Метастазите в костите се лекуват със стронций 89Sr, като този вид лечение е ефективен и при пациенти с рак на гърдата или при пациенти след изчерпване на лимита на дозата на облъчване на засегнатите области.
Болката може да намалее 1-2 седмици след първата инжекция. Многобройни проучвания показват, че 10-20% от пациентите отбелязват пълното изчезване на болката, 50-60% - значително намаляване на тежестта на симптомите.
Костните метастази по време на палиативно лечение също се облъчват с изотопи 153Sm и 186Re.