Доброкачествени неоплазми (тумори) на конюнктивата
Протокол за оказване на медицинска помощ на пациенти с доброкачествени новообразувания на конюнктивата
Код по МКБ -10 D 31.0Признаци и диагностични критерии:
Дермоид (дермолипома) - отнася се до малформации (хористоми), появява се през първите месеци от живота; овално-кръгъл тумор с белезникаво-жълт цвят, най-често локализиран близо до външния или долния външен лимб, няма тенденция към злокачествен растеж.
Папилома - развива се през първите две десетилетия от живота, множество възли в долния форникс на конюнктивата, пробити от съдове, което им придава червено-розов цвят, мека консистенция с тънка основа - дръжка, често кървят. При възрастни се среща кератинизиран папилом - локализиран е на лимба под формата на единична неподвижна полупрозрачна формация, сиво-бяла на цвят.
Епителиом на Боуен (карцином in situ) - представлява сивкава полупрозрачна плака, наподобяваща птеригиум, неравна повърхност, белезникави петна, разширени съдове по периферията, неподвижни, често локализирани в лимба, лунната гънка и конюнктивата на очната ябълка; разпространява се към сводовете и орбитата.Лимфом - полупрозрачно жълтеникаво удебеляване на конюнктивата по свода, състои се от отделни сливащи се възли, на повърхността на които има тънка мрежа от новообразувани съдове, може да се разпространи в орбитата.
Невус - появява се по-често в детството, по-рядко - през второто или третото десетилетие от живота. Разграничете стационарен невус - локализиран по протежение на палпебралната фисура, светложълт, светлокафяв или розов, лесно се измества над склерата, близо до лимба - неподвижен.Прогресивен невус - характеризира се с увеличаване на размера, едновременно с непигментирани или слабо пигментирани области се появяват зони с интензивна пигментация, границите стават размити, съдовете на тумора се увеличават и разпространяват. Син невус - конюнктивата на очната ябълка е оцветена (в сравнение с кожата) в кафяво, голяма плоска формация с ясни граници; може да бъде свързано с меланоза.
Първично придобита меланоза на конюнктивата - туморът се появява в средна възраст в различни части на конюнктивата, пигментационните огнища са плоски с ясни граници.
Кисти - могат да бъдат вродени или резултат от травма и възпаление, леки са; пропускат светлина, когато са осветени.
Нива на медицинско обслужване: Трето ниво - офталмологична болницаПрегледи: 1. Външен преглед 2. Визометрия 3. Периметрия 4. Биомикроскопия 5. Офталмоскопия
Необходими лабораторни тестове: 1. Пълна кръвна картина 2. Анализ на урината 3. Кръв върху RW 4. Кръвна захар 5. Hbs антиген
Специализирани консултации по показания: 1. Педиатър 2. Терапевт 3. Онколог при необходимостХарактеристики на терапевтичните мерки:Дермоид - хирургично отстраняване на тумора.Папилома - хирургично отстраняване на тумора с добавяне на криотерапия; с рецидиви - локално бета облъчване. Като се има предвид мултифокалността на лезията, хирургичното лечение може да бъде неефективно, поради което е показано лазерно изпаряване (CO-2) или приложения на митомицин 0,04% разтвор. Кератинизираният папилом подлежи на лазерна ексцизия.
Епителиом на Боуен - хирургично или комбинирано лечение, включително лечение на тумора преди операция, по време наоперация и 2-3 дни след операцията с разтвор на 0,04% митомицин е ефективна лъчетерапията с малък обхват.Капилярен хемангиом - потопена електрокоагулация; в ранен стадий ефективна лазерна коагулация.Лимфом - отстраняване на тумора, локални кортикостероиди, лазерно изпаряване (СО-2), брахитерапия - дава стабилен положителен ефект.Невус - отстраняване на тумора, криотерапия, лазерна коагулация. Син невус на Ота - не изисква лечение.Първично придобита меланоза на конюнктивата - лазерна коагулация или електрокоагулация с предишни приложения на 0,04% разтвор на митомицин. При лезии на форникса или конюнктивата на клепачите брахитерапията е по-ефективна.
Кисти - пълно хирургично отстраняване.
След отстраняване на туморите задължително хистологично изследване на отстранената тъкан.Крайният очакван резултат - възстановяванеСрок на лечение - 5-7 дниКритерии за качество на лечението: Липса на възпалителни симптоми, козметичен ефект.Възможни нежелани реакции и усложнения: Рецидив на заболяването, поникване в орбитатаИзисквания за диетични предписания и ограничения: НеИзисквания за режим на труд, почивка и рехабилитация: Болните са инвалидизирани за 2 седмици.