E-Cardio УРОК 4 (Блокади)
Проводимостта в различни части на сърцето се определя от продължителността на интервалите или зъбите.
След това ще обсъдим всички видове блокади и сега е важно да се научим как правилно да измерваме самите тези интервали, нека да разгледаме диаграмата. Като цяло всичко е ясно и изглежда няма въпроси, но това е само преди да започнете да измервате всичко това със собствените си ръце.
По-внимателните може би са забелязали, че самата ЕКГ линия понякога има определена дебелина (да я наречем „дебела крива“), като в този случай изолинията може да бъде начертана както по горната, така и по долната й част, което може леко да изкриви резултатите от измерването. Възниква и въпросът къде да поставите маркери за измерване, отвътре или отвън, така чезапомнете основните правила:
Ако ЕКГ кривата е достатъчно „дебела“, тогава изолинията винаги се изчертава по горната й граница.
Измерванията се правят в точките на пресичане на изолинията и линията на самата ЕКГ, в случай на "дебела крива" по външните й точки.
Не бъркайте понятието сегмент и интервал: сегментът е разстоянието от края на един зъб до началото на следващия, а интервалът се измерва от началото на един зъб до началото на следващия.
Когато измервате PQ интервала (AV проводимост), е важно да запомнитече Q зъбецът може да липсва в редица отвеждания, в който случай трябва да се измери PR интервалът. Но това е само при липса на Q!
И така, преминаваме от теория по-близо до практиката!
В този сегмент на ЕКГ вече са инсталирани маркери, необходими за измерване на проводимостта.
1-2 - продължителност (широчина) на P вълната - интра-атриална проводимост (рядко има клинично значение).
2-3 - сегмент PQ (R) - забавяне в AV възела. (рядко клинично значими).
1-3 - интервал PQ (R), тъй като няма Q - скоростта на AV проводимост (Има важно клинично значение, винаги трябва да се определя)
3-4 - QRS ширина - интравентрикуларна проводимост.(Има голямо клинично значение, винаги трябва да се определя)
Тези измервания трябва да се извършват всеки път, когато ЕКГ се дешифрира, ако продължителността на интервалите и зъбите е нормална, тогава по-голямата част от блокадите могат да бъдат незабавно изключени. Ще обсъдим нюансите по-късно, когато анализираме блокадите отделно.
Сега, когато маркерите са на правилните места, остава само да се изчислят интервалите в секунди (s) или милисекунди (ms) по броя на малките клетки:
При условие, че скоростта на лентата е 50 mm / s, данните ще бъдат както следва.
(1-2) Продължителност P = 5 клетки. тези. 5 * 0,02 s = 0,1 s. (100 мсек)
(1-3) AV проводимост P-Q(R) = 7 клетки. тези. 7*0.02s - 0.14s (140ms)
(3-4) Интравентрикуларна проводимост (QRS) = 4 клетки. т.е. 4*0,02= 0,08 s. (80ms)
Както се досещате, една малка клетка съответства на 0,02 s., при скорост на лентата от 50 mm в секунда
Изведено математически: за една секунда лентата напредва с 50 мм, оттук можете да изчислите колко време е необходимо за напредване с 1 мм - 1/50 = 0,02. При скорост на лентата 25 mm/s, 1клетката ще съответства на 0,04 s. Просто запомнете тези две числа.
Трябва също да запомните две основни норми:
• Продължителност на QRS = 0,06 - 0,1 s.
Сега нека се опитаме да измерим основните PQ и QRS интервали (засега ще отложим останалите), като използваме примери.
Трябва да се каже, че ако има хартиена версия на ЕКГ, е много по-лесно да се измерват интервали с помощта на кардиологична или конвенционална линийка. Тук, за удобство на преброяването, мога да предложа само такъв инструмент като „виртуална лупа“,щракнете веднъж върху ЕКГ с левия бутон на мишката, за да видите по-подробно фрагмента, който ви интересува(функцията се поддържа само в браузърите Firefox и някои версии на Google Chrome. )
ЕКГ пример
В реалния живот ЕКГ-тата са значително по-различни от тези идеални картини от книгите, затова специално избрах ЕКГ, където изолинията има лек дрейф, но като цяло това ЕКГ е с повече от приемливо качество.
Нека се опитаме да изберем най-подходящия проводник за измерване, където всички зъби се виждат най-добре.
Най-удобно е да използвате отвеждания II или aVF на този запис, въпреки че други са добри. Измерете PQ интервалите и ширината на QRS, след това проверете себе си, отговорът ще бъде по-долу.
Моля, имайте предвид, че не винаги е възможно да се определят точно интервалите, някои грешки са допустими, но като цяло вашите данни не трябва да се различават твърде много от моите:
PQ = 0.17c QRS = 0.09-0.1c
Няма да губим време да се учим да "използваме линийката", все пак ще има възможност за практика.
Сега пристъпваме към по-подробен анализ на блокадите.