ЕФЕКТИВНОСТ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕНТИНОВ КАРИЕС С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ТЕРАПЕВТИЧНА ПОДЛОЖКА НА БАЗАТА НА КАЛЦИЕВ ХИДРОКСИД
Уместност. Към днешна дата зъбният кариес е най-често срещаното заболяване на човечеството и причинява разрушаване на твърдите зъбни тъкани. Има множество данни, че в икономически развитите страни разпространението на кариеса достига 95-98% [1]. Последствията след лечението на кариес на дентина най-често не дават желания резултат и пулпитът е често усложнение. За откриване и предотвратяване на развитието на кариес е необходим ефективен набор от диагностични методи за откриване и намаляване на въздействието на това заболяване върху тялото. Грешките в диагностиката водят до грешки в избора на лечение. Следователно диагностиката на кариеса е сложна и отговорна част от клиничната дейност на лекаря. В момента се използват такива методи като термодиагностика, радиография, електроодонтометрия, трансилюминация, луминесцентна диагностика [2,5].
През последните години особено обещаващ е методът на лазерната доплерова флоуметрия, който осигурява подробен анализ на състоянието на микроциркулацията в областта на патологичния фокус. Този метод се основава на изолирането на ритмичните компоненти на хемодинамичните потоци в тъканите и позволява да се получи максимална информация за нарушенията на регулаторните механизми на кръвния поток в микроваскулатурата, които подлежат на корекция [3]. Методът на лазерната доплерова флоуметрия е силно чувствителен към промени в микрохемодинамиката и позволява да се оцени състоянието на функциониране на механизмите за контрол на кръвния поток. Предимствата на лазерната доплерова флоуметрия са неинвазивност, обективност, високо съдържание на информация, възможност за оценка на състоянието на кръвоснабдяването на пулпата на зъба и пародонта. В тази връзка актуалният метод за диагностика на микроциркулацията на зъбната пулпа елазерна доплерова флоуметрия.
Важен диагностичен метод е денситометричният метод, който съчетава различни методи за получаване на изображение, неговия количествен анализ, чиято основна задача е да се определи минералната плътност на костната тъкан на обекта. Предимствата на денситометричната радиовизиография са: ниски дози облъчване на пациентите, компютърна обработка на данни, бързо получаване на изображение на монитора, висока чувствителност, възможност за идентифициране и изолиране на тъкани с еднаква плътност чрез цветова наситеност. Оптичната денситометрия дава възможност за обективна оценка на резултатите и ефективността на лечението [6].
Понастоящем лечението на кариес на дентина включва използването на терапевтични подложки, които имат антисептични, аналгетични, противовъзпалителни, аналгетични, реминерализиращи и одонтотропни ефекти, стимулират образуването на заместващ дентин. Препаратите за терапевтични подложки съдържат калциев хидроксид и цинк-евгенолов цимент.
Широко използван представител на пасти, съдържащи калциев хидроксид, е материалът Calcesil - двукомпонентен рентгеноконтрастен калций-съдържащ облицовъчен материал с химическо втвърдяване, който насърчава дентиногенезата по време и след лечение на зъбите, възстановява пластичните функции на пулпата. Calcesil съдържа: калциев хидроксид (50%), който стимулира образуването на вторичен дентинов слой, регенерира наранената пулпа, поддържайки нейната жизнеспособност; фосфатите и калциевият флуорид укрепват зъбните тъкани; Метилсалицилатът осигурява антисептичен ефект на материала върху микрофлората на твърдите зъбни тъкани [10].
Недостатъците на съвременните дентални медицински подложки са товате могат постепенно да се разтворят, което допринася за по-нататъшна инфекция; високото ниво на киселинно-алкален баланс може да доведе до некроза на пулпата; терапевтичните подложки нямат адхезия към дентина, следователно използването на терапевтични подложки в малки кухини отслабва адхезията на пълнежа към зъбните тъкани; Поставянето на медицински тампон върху стените на кариеса може да стане начин за проникване на микроорганизми и развитие на вторичен кариес.
Също така, като медицинска подложка се използва цинк-евгенол паста, която има одонтотропен ефект и антибактериална активност. Въпреки това, цинк-евгеноловата паста има ниска якост и устойчивост на износване, разтворима е в устна течност, втвърдява се за дълго време, което увеличава броя на посещенията при лекаря.
Поради това е важно да се проучи ефективността на пасти на базата на калциев хидроксид, като се използват информативни изследователски методи.
Целта на изследването. Оценка на ефективността на лечението на кариес на дентина с помощта на медицински тампони на базата на калциев хидроксид.
Материали и методи на изследване. Проучването е проведено при млади хора на възраст 21-30 години, които са се обърнали към държавната бюджетна здравна институция Стоматологична поликлиника № 2 в Уфа с кариес на дентина.
Критериите за включване бяха: съгласие за участие в проучването, кариес на дентина II клас по Блек, възраст 21–30 години, нисък KPU индекс, липса на тежки соматични заболявания. По време на клиничен преглед се събира анамнеза за живота на пациента, провежда се проучване, преглед (на външния вид на пациента, преддверието на устата, същинската устна кухина). Проведени са сондиране, перкусия, термометрия, палпация, определен е индексът KPU.
При клиничен преглед са установени 86 зъба с кариес на дентина при 75 пациенти, от които 47 зъба са лекувани традиционно.начин.
За определяне на електровъзбудимостта на пулпата е използван апаратът „EndoEst-3D” (Geosoft) в режим „EOD” [9]. Изследванията са проведени преди лечението и 6 и 12 месеца след лечението.
Денситометрията на дентина се извършва с помощта на Trophy 2000 (Франция) преди лечението, 6 месеца и 12 месеца след лечението. Съгласно предложения от нас метод, плътността на дентина на зъбите с кариес по клас II беше определена и оценена в две точки А и Б. Точка А се намира в пресечната точка на права линия d, минаваща на 1,5 mm над върховете на роговете на пулпата, перпендикулярна на оста на зъба и права линия а, минаваща вертикално по върха на рога на пулпата. Точка B е разположена в пресечната точка на линия с линия, която е успоредна на линия d 1,5 mm под върховете на роговете на пулпата и линия b, която е перпендикулярна на линия c между линия a и точка E, която е границата на зъба [7]. За статистическа оценка на значимостта на разликите в средноаритметичните резултати, изследванията са проведени с помощта на теста на Mann-Whitney, теста на Student (t) и ниво на значимост (p).
Изследването на микроциркулацията на зъбната пулпа е проведено преди лечението, 6 месеца и 12 месеца след лечението на пациента с помощта на компютъризиран лазерен анализатор на капилярен кръвоток ЛАКК-02 (ООО НПО ЛАЗМА, България). Методът се основава на сондиране на тъкан с обем от 1 mm³ до дебелина 0,5–2 mm, оборудван с хелиево-неонов лазер с дължина на вълната 0,638 μm с нисък интензитет, който не предизвиква кръвна стимулация. Това устройство осигурява обработка на сигнала, отразен от тъканта, въз основа на избора на доплеровото изместване на честотата, което се образува при контакт с движещи се червени кръвни клетки. Впоследствие се осигурява регистриране на кръвотока в микроваскулатурата. На изхода се формира индикатор за микроциркулация, чиято амплитудапропорционално на броя и скоростта на движение на еритроцитите.
Пациентите са изследвани в седнало положение, на стоматологичен стол (ъгъл на облегалката 95–100 °), главата е фиксирана върху облегалката за глава в хоризонтално положение. Измерванията бяха извършени с помощта на световодна сонда с минимално механично натоварване. Сондата се монтира перпендикулярно на букалната повърхност на зъба в цервикалната област на 2 mm над гингивалния ръб в зоната на коронарната част на пулпата. Регистрирането на LDF-грами се извършва в продължение на 5 минути, последвано от обработката му в автоматичен режим, след което средните статистически стойности на флоуметрията (амплитудите на сигнала на изхода на устройството) се показват на монитора: стойността на средния кръвен перфузионен поток - M в интервала от време на регистрация, стандартното отклонение - σ и интегралният индикатор за вариации - KV на този процес [4]. Статистическата обработка беше извършена с помощта на софтуерния пакет Ststistica v.6.0.
Резултати от изследването и дискусия
Прегледът на пациентите разкрива кариозни кухини с локализация на кухини според клас II по Black. Имаше краткотрайна болка от механични и термични стимули, която бързо премина след отстраняването му. При сондиране се забелязва болка по цялото дъно на кариозната кухина, перкусията е безболезнена. Индексът EDI на изследваните зъби с кариес на дентина е в рамките на 12,82±0,8 μA. След това беше проведено денситометрично изследване, разработените по-рано критерии бяха взети за нормални показатели, в точка А 132,5 ± 3,7 c.u. в точка B 136,8 ± 4,4 c.u.
Динамиката на параметрите на микроциркулацията и ритмичните компоненти на амплитудно-честотния спектър на LDF-грамите при пациенти с кариес на дентина са показани на фигура 3. За нормални показатели са приети следните:капилярен кръвен поток (M) в рамките на 1,31±0,07 c.u., интензитет на кръвния поток (σ) 0,11±0,03 c.u., вазомоторна активност на микросъдовете (KV) в рамките на 5,71±0,12 c.u. [8].
Ориз. 1. Динамика на показателите на електроодонтометрията при пациенти от изследваната група
Фигура 1 показва, че преди лечението на дентиновия кариес електроодонтометричните показатели са по-високи от нормалните стойности, а след лечението на зъби с дентинов кариес електроодонтометричните показатели намаляват с 1,2 пъти след 6 месеца и с 1,4 пъти след една година.
Ориз. Фиг. 2. Динамика на параметрите на дентинова денситометрия при пациенти от изследваната група
Фигура 2 показва, че преди лечението на дентиновия кариес, денситометричните показатели са намалени спрямо нормалните стойности, а след лечението на зъбите с дентинов кариес, денситометричните показатели леко се подобряват след 6 месеца и една година, но не достигат нормалните стойности.
Фиг.3. Динамика на индексите на микроциркулацията и ритмичните компоненти на амплитудно-честотния спектър на LDF-грамите
Фигура 3 показва, че преди лечението на кариес на дентина показателите на лазерната доплерова флоуметрия са били по-високи в сравнение с нормата, а след лечение на зъби с кариес на дентина, нивото на капилярния кръвен поток (М), интензивността на кръвния поток (σ), вазомоторната активност на микросъдовете (KV) след 6 месеца и година по-късно леко се подобряват, но не достигат нормалните стойности.
Въз основа на изследването се вижда, че електродонтометричната, денситометричната и лазерната доплерова флоуметрия на зъбите с кариес на дентина не се променят значително след лечението и не достигат нормалните параметри.
По този начин лечението на кариес на дентина сизползването на тампон на базата на калциев хидроксид не води до нормализиране на показателите. Ето защо разработването на нови ефективни методи за лечение на кариес на дентина е спешна задача на денталната медицина.