Медицинска реформа в Украйна: какво ще се промени и каква е нейната същност
Върховната Рада в четвъртък със скърцане, с нарушение на процедурите и значителни промени стартира медицинската реформа в Украйна. От втория опит три парламентарни фракции - БПП, Народен фронт и Самопомощ, с подкрепата на отделни извънфракционни депутати, гласуваха на първо четене законопроект № 6327, който променя подхода за държавно финансиране на медицинските услуги.
Какво предложи екипът на Suprun
Всеки ден в Украйна умират по 1600 души, припомни тя. През годините на независимост са разработени 21 законопроекта за застраховането, сменени са повече от двадесет министри, а в същото време украинците са станали с 10 милиона по-малко. „Можем да продължим да търсим идеалния модел, но сега имаме разруха и хората вече умират“, каза тя.
Основният пропуск в законопроекта е, че безплатното медицинско обслужване и предоставянето на лекарства обхваща само три направления: спешна, палиативна и първична медицина. Списъкът на услугите и лекарствата ще се определя ежегодно от Министерския съвет. Грубо казано, срещата с терапевт ще бъде гарантирана безплатно. Проблемите ще започнат, ако терапевтът реши да насочи пациента към тесен специалист: хирург, травматолог. Тъй като държавата реши да покрие специализираното и високоспециализираното ниво само частично, на база доплащане.
"Например апендицит, необходима е операция. Да кажем, че държавата дава 10 000 UAH за това. А тарифата в болницата е 12 000 UAH. И или пациентът плаща допълнително 2000 UAH, или държавата плаща тези, които не могат, или частна застраховка, или застраховка на работодателя. Всеки ще разбере ясно каква е тарифата, колко плаща държавата и колко трябва да носи със себе си. Можете да отидете в частна клиника, но те не са обвързани с държавните тарифи.Това означава, че в частна болница виеможете да таксувате за апендицит 20 000 UAH, а 10 000 от тях ще трябва да платите сами“, каза Уляна Супрун.
Но и тази тарифа за доплащане все още не е обявена. Дори няма повече или по-малко ясен ред на числата: например 20% от гражданин и 80% от държавата. От МЗ обещаха да въведат или субвенции, или субсидии, но така и не го записаха в проектите.
Предложената от Супрун реформа е заимствана от Великобритания и предполага, че медицината е пряко право на гражданите. "Ние изграждаме тази философия в нашата система. Затова не въвеждаме застрахователни премии от работодателите, а използваме общи данъци", каза заместник-министърът на здравеопазването Павел Ковтонюк по-рано в интервю за LIGA.net.
Преходът към държавно застрахователно финансиране на медицината се планира да се извърши за три години, от 2018 до 2020 г. Ролята на оператор на бюджетни средства трябва да се изпълнява от специално създадена агенция. Неговият лидер се избира чрез открит конкурс. Корупционните рискове, според Министерството на здравеопазването, ще бъдат минимални: "Агенцията не разпределя средства ръчно. Пациентът решава кой да плати. Премахваме фактора ръчно разпределение на средствата. Всичко става автоматично."
Аргументи против: това е платена медицина
Разпределението на силите в Радата беше предварително ясно: БПП, Народният фронт и Самопомич бяха „за“, „Баткивщина“, „Опоблок“ и Радикалната партия на Ляшко бяха „против“. Въпреки това обсъждането на предложенията на здравното министерство се проточи два часа.
Основното твърдение на противниците на промените беше, че проектозакон № 6327 нарушава член 49 от Конституцията на Украйна, според който украинците имат право на безплатно здравеопазване.
„Преди да предлагате платено здравеопазване на украинците, дайте им работа и заплати, за да има с какво да плащат това платено здравеопазване.ръката ви ще изсъхне, ако гласувате за това“, каза от трибуната Олег Ляшко, лидер на фракцията на РПЛ.
„Това е преход към 100% платено здравеопазване за хората и те ще плащат десет пъти повече, отколкото дават подкупи на лекари и персонал днес“, каза лидерът на Баткивщина Юлия Тимошенко. Според нея в реформата на Супрун няма нищо от застрахователната медицина.
В същия тон като Тимошенко се изказа и Опозиционният блок. „Ние, както и вие, искаме да живеем според стандартите, когато законодателството отговаря на тялото на конституцията. Говорим за несъвършенството на член 49. Да, той съществува. Кой е гарантът на конституцията? Президентът на Украйна“, каза Игор Шурма, представител на фракцията на Опозиционния блок.
Новият ред за финансиране на медицината през НЗОК депутати наричат корупционно корито. "Вземат всички средства от регионите и създават корупционна корито от 80 милиарда UAH, където отново ще отрежат парите, а хората няма да получат нищо за лекарства. Знам, че са изплатени субсидии за тази реформа. Не гласувайте", призова Тимошенко депутатите.
"Това е прасе в джоба. Това определено ще осигури тази реформа - това е централизацията на медицинския бюджет, почти 80 милиарда UAH, прехвърлянето на всички правомощия на ниво Кабинет на министрите и Националната здравна служба, които ще определят на кого се разпределят тези средства. Това ще създаде корупционни механизми", каза Виктор Галасюк, заместник-председател на RPL
В комисията по здравеопазване наистина се е събрало мощно антилоби. Срещу инициативите на Супрун се противопоставиха и председателят на комисията Олга Богомолец (БПП) и бившият министър на здравеопазването Олег Мусий. Това според LIGA.net е една от причините не комисията Богомолец, а комисията на Денисова да бъде избрана за профил на проектите.
Описвайки потенциална корупционна схема, Мусийпредложи съветът да разпредели средства изключително за лоялни шефове на болници: „Половината от болниците ще бъдат затворени поради липса на финансиране, половината от медицинския персонал ще бъде намален поради липса на финансиране, достъпът до медицинска помощ ще се доближи до нулата.“
Богомолец отбеляза, че Министерството на здравеопазването и кабинетът на министрите не са отговорили в продължение на една година какво ще бъде включено в основния пакет медицински грижи и колко ще трябва да плащат хората за доплащане. "Всъщност ние хвърляме хората под резервоарите и им даваме допълнителни тарифи. Повишихме ги за газ, те ги повишиха за електричество, повишиха сметките за комунални услуги, а сега все още плащате, за да стигнете до болницата", каза тя.
От реформата, според нея, ще пострадат голям брой пациенти, които не са упоменати в законопроектите. "Психично болните ще бъдат лишени от право да постъпват в болница, хората няма да могат да си вземат аутопсия, защото патологоанатомичната служба не важи за нищо, което държавата гарантира. Родилките, децата, сираците, децата с увреждания в развитието няма да могат да стигнат до планова операция, инвалидите, пенсионерите, всички ще трябва да доплащат. Въпросът е колко", добави тя.
Богомолец обеща до месец комисията да финализира законопроекта на Супрун и алтернативния законопроект на Мусия и да ги направи "такъв закон, с който няма да ви е срам да дойдете в районите и да не се срамувате да погледнете в очите на хората си".
Аргументи за: в болниците - направо ужас
"Ужасно е, когато се бият две концепции в залата, но още по-лошо е, когато се бият отделни личности. Искам да се обърна към лекарите на Майдана. Не може да поставите личното над държавата. Ние обещахме правото на смяна на Майдана и не може сега да гласувате против, защото там не е фамилията на първо място", каза депутатът от БППИрина Геращенко.
Геращенко предложи да започне медицинската реформа и след това да работят заедно за финализиране на законопроекта за второ четене.
Депутатът от Народния фронт Виктория Сюмар зае същата позиция: страната чака 20 години правителството да започне реформа в медицинския сектор. "Вие попитахте кой се лекува в Украйна. Аз лично се лекувам в Украйна, никога не съм бил в чужбина в болница. Напоследък го правя в платени болници. По-лесно и ясно е, плащате за услугата и знаете какво ще получите. Съвременните клиники са просто пълен ужас", каза депутатът. Сюмар предложи на противниците на реформата да отидат и да търсят безплатни лекарства: в държавните клиники няма да ви дадат нито зелено, нито превръзка без пари. "Как да променим това? Имаше много дискусии. Но само екипът на Suprun предложи решения", спомня си тя.
Сергей Березенко, заместник-ръководител на фракцията на BPP, потвърди позицията на фракцията: депутатите ще подкрепят законопроект № 6327 на първо четене: „Нека бъдем обективни, днес няма безплатни лекарства и виждаме всичко това от първия ден или от момента, когато отидем в болницата и купим калъфи за обувки за пари. Няма нито една безплатна медицинска услуга. И 3,5 гривни за храна на пациент, 3,5 гривни тъй като лечението е нищо, така че не можем да се излъжем."
Президентската фракция признава, че ще трябва да се направи нещо с нарушаването на члена от Конституцията за безплатната медицина. Алтернативно БПП ще настоява да отпадне въпросът с доплащането на услугите. "Но можем да направим това в подготовката за второ четене. Група от Върховната Рада работи по законопроекта, той премина през Националния съвет за реформи. Той със сигурност не е готов за приемане като цяло. Но нека да го подкрепим на първо четене и да работим до второ. Нека покажем солидарна позиция", призова той.
Гласуване: дълго и скърцащо
Въпреки декларациите от трибуната, солидарност нямаше. На теория БПП, Народният фронт и Самопомощта трябваше да имат достатъчно гласове за успешен вот - трите фракции имат 247 народни избраници. Но на практика само 224 депутати гласуваха за законопроекта за държавните финансови гаранции за предоставяне на медицински услуги и лекарства № 6327. И това като се вземат предвид 14 извънфракционни депутати, 3 гласа на РПЛ и 10 от Волята на народа.
Председателят Андрий Парубий премина към изпитана тактика: да върне проваления законопроект за повторно гласуване.
"Липсват два гласа. Залагам на връщане. Колеги, внимавайте. Вземете работни места. Поканете депутатите в залата", опита се да мобилизира Радата. Но още по-малко са съгласните да се върнат към разглеждането на въпроса след два опита - 218 и 221 депутати. В залата се вдигна шум: Олег Ляшко обвини коалицията в натискане на бутоните.
"Има сигнали за неперсонално гласуване. Моля ви да гласувате само лично", обърна се Парубий към депутатите и поръча да се изтегли картата на бившия радикален депутат Витко.
Oppobloc веднага се възползва от нарушението на процедурата и разпоредбите. "Обръщам се към коалицията. Натискате ли бутони в галерията? Обръщам се към Супрун: имате ли нужда от такъв законопроект, когато се натиска с бутони? Принуждавате всички да гласуват на колене. Гледайте как се фалшифицира вотът", обяви депутатът Игор Шурма.
Парубий, след като изслуша мненията на лидерите на фракции, предложи да гласува за последен път в подкрепа на връщането към законопроекта: „Искам да ви кажа: най-лошото нещо е да не вземате решения“. При третия опит гласовете стигнаха: 230 депутати за преразглеждане на медицинската реформа, 227 гласа за приеманезаконопроект на първо четене.
В БПП реформата беше подкрепена от 117 от 140 депутати (петима се въздържаха, включително Богомолец, срещу Антонищак). Народният фронт осигури гласовете на 64 от 81 свои депутати. Самопомощта гласува единодушно: 24 депутати с двама отсъстващи. Нефракционерите дадоха 12 гласа. От "Воля на народа" проектът беше подкрепен от 8 депутати и двама от фракцията на Ляшко.
След като научиха резултатите от вота, съратниците на Ляшко отново се събраха в президиума с изявление, че депутатите са натиснали бутоните: гласували са картите на поне трима отсъстващи депутати - Гиршфелд, Микитас и Витко. "Технически е лесно да се установи, че по време на гласуването картата на Витко е била в сектора на група "Възраждане" и е гласувал там, а не на мястото, където седи трупът на Витко. Общо: 227 минус три карти на отсъстващи депутати - 224", каза Ляшко и поиска прегласуване на проекта.
Парубий не обърна внимание на искането: „Когато се свързахте с мен за първи път, казах да изтегля картата на Витко. След това той самият се приближи и попита: защо ми изтеглиха картата? Когато има факти, подавайте заявления и ние ще отговорим на тях.“
Позицията на Супрун: „Първата стъпка винаги е трудна“
Министърът на Io Уляна Супрун напусна сградата на Върховната рада доволна, въпреки трудното първо четене. „И все пак имаше малка изненада за мен. Не бях много доволна от нивото на лични атаки срещу мен лично. Мислех, че такива неща са недопустими във Върховната Рада. Това не са някакви лични моменти, това е законопроект, който дава държавни финансови гаранции на нашата здравна система. Беше доста неприятно“, каза тя пред LIGA.net на път за сградата на Министерството на здравеопазването.
Коментирайки окончателния законопроект, който беше приет на първо четене с измененията на Денисова и Шипко,Супрун увери, че философията и механизмът за предоставяне на финансови гаранции няма да се променят: "Това ще бъдат допълнителни неща, които ще изяснят как ще изглеждат гаранциите за медицинска помощ. Ще има задължителна медицинска застраховка и някои други технически промени. Вторият народен депутат иска да дадем допълнителни държавни гаранции за деца, бременни жени - ние можем да инвестираме тези неща, те само ще променят разчетите за финансиране на системата."
Иначе Супрун е доволна от вота и го смята за революционен момент в историята на независимостта на Украйна - за първи път от десетилетия Върховната рада работи за промяна на здравната система.
„Смятам, че е положително, че реформата на здравната система най-накрая се обсъжда във Върховната Рада на това ниво. Има много хора, които според мен не искат да видят промени в системата, защото са доволни от това. Но те събраха 227 гласа и вече направиха тази първа стъпка. Първата стъпка винаги е най-трудна“, каза тя.
"Беше много трудно и ще продължи да бъде трудно. Ще продължим да се борим", добави Супрун.
Министърът на Io се надява, че след седмица законопроектът може да бъде даден на Радата за второ четене. А Министерският съвет ще внесе отново промени в Бюджетния кодекс, които трябва да дадат нов модел за финансиране на медицината.